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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨科一般护理常规,第1页，共16页。,骨科一般护理常规第1页，共16页。,入院后护理,骨折搬动的护理,骨折患者应该先固定，后搬动。,脊柱骨折者，保持头颈与躯干成一直线，切忌背、抱等动作。,颈椎骨折和脱位者,颈部两侧放置沙袋制动，搬动是专人固定头部，以防脊髓损伤。,肢体肿胀者，可剪开衣袖和裤管,四肢骨折明显移位，可临时用小夹板固定，再行搬动,第2页，共16页。,入院后护理骨折搬动的护理第2页，共16页。,入院后观察及评估,问：致伤的原因、时间、部位、病人的反应及症状。,看：观察病人的表情、损伤的部位、肿胀的程度、肢端颜色等,查：认真测量生命体征、检查病人的伤口、肢体感觉、运动功能等,第3页，共16页。,入院后观察及评估问：致伤的原因、时间、部位、病人的反应及症状,足下垂畸形常见的原因,足下垂主要由于腓总神经受损所致，常见原因有：,麻醉平面未消失，患肢感觉功能未恢复，肢体腓骨颈处受压,肢体肿胀受压，未采取保护措施,患肢行皮牵引治疗时压迫肢体所致,患者瘦弱，皮下脂肪少，强迫体位，腓骨颈处极易受压。,第4页，共16页。,足下垂畸形常见的原因足下垂主要由于腓总神经受损所致，常见原因,足下垂畸形的预防,加强宣教，患肢保持外展中立位，避免外宣压迫腓骨颈处,每,2-3,小时按摩一次腓骨小头处,指导患者踝泵锻炼，,20-30,下,/,次，,2-3,次,/,日,加强腓骨颈处的保护，可在膝关节下垫软垫，暴露腓骨颈处,截瘫病人使用专用支具，如防垂足板,第5页，共16页。,足下垂畸形的预防加强宣教，患肢保持外展中立位，避免外宣压迫腓,密切观察切口的出血情况,观察切口敷料有无渗血。,脊柱骨折者，保持头颈与躯干成一直线，切忌背、抱等动作。,二模：皮肤发凉，脉搏增快,每2-3小时按摩一次腓骨小头处,四肢骨折明显移位，可临时用小夹板固定，再行搬动,术中牵引复位者检查会阴部皮肤有无挤压充血,观察引流液的颜色、性状、液量，如果2小时内引流液400ml，应警惕低血容量的发生,脊柱骨折者，保持头颈与躯干成一直线，切忌背、抱等动作。,每2-3小时按摩一次腓骨小头处,测量体温、脉搏、血压，全麻病人应检测呼吸情况,渗透、脱出，固定是否牢靠。,患者瘦弱，皮下脂肪少，强迫体位，腓骨颈处极易受压。,三测：血压正常，脉压减小，尿量减少,骨盆骨折：失血量约800-1200ml,手术前的一般护理,饮食要求：术前,12,小时禁食，,6,小时禁水。,肌肉锻炼,呼吸道训练,床上大小便的训练,卫生宣教,第6页，共16页。,密切观察切口的出血情况手术前的一般护理饮食要求：术前12小时,术后交接病人的护理,皮肤交接,检查骶尾部及骨突处部位的皮肤,四肢骨折检查扎止血带部位皮肤,3.,术中牵引复位者检查会阴部皮肤有无挤压充血,第7页，共16页。,术后交接病人的护理皮肤交接第7页，共16页。,管道交接,伤口引流管：注意引流管保持通畅，防止拖出、打,折，观察引流液的量、性状，并准确,记录。,静脉留置套管针：检查静脉留置针穿刺点有无红肿、,渗透、脱出，固定是否牢靠。,留置尿管的护理：妥善固定尿管，并注明日期，尿,袋,应低于膀胱水平，防止逆行感染,第8页，共16页。,管道交接第8页，共16页。,病情的交接,手术后安置正确的卧位，首先判断其神智是否清醒。,测量体温、脉搏、血压，全麻病人应检测呼吸情况,观察切口敷料有无渗血。,检查肢体末梢血运及感觉运动功能，保持肢体功能位,了解病情及出血情况。,第9页，共16页。,病情的交接第9页，共16页。,术后病情观察及护理,生命体征的观察,伤口引流管的护理,切口的护理,专科护理,便秘的护理,第10页，共16页。,术后病情观察及护理生命体征的观察第10页，共16页。,生命体征的观察,密切观察生命体征，重症者每,15-30,分钟测量一次，并准确记录,观察尿色及尿量，如每小时小于,30ml,，同时伴脉搏细速，甚至血压下降，应警惕血容量不足，及时报告医生,了解术中出血量和补液情况，根据病情给予心电监护、吸氧等,做好护理记录和出入量的记录,第11页，共16页。,生命体征的观察第11页，共16页。,伤口引流管的护理,将引流管安置妥当，防止管道受压、打折或脱出。,负压引流管应挂于床沿，位置应低于伤口水平，避免倒流，引起逆行感染。,观察引流液的颜色、性状、液量，如果,2,小时内引流液,400ml,，应警惕低血容量的发生,必要时将负压改为正压，减少出血量,准确记录引流液的量,第12页，共16页。,伤口引流管的护理将引流管安置妥当，防止管道受压、打折或脱出。,一侧胫腓骨双骨折：失血量约500-800ml,一侧股骨干骨折：失血量约600-1000ml,肢体肿胀者，可剪开衣袖和裤管,四肢骨折明显移位，可临时用小夹板固定，再行搬动,静脉留置套管针：检查静脉留置针穿刺点有无红肿、,测量体温、脉搏、血压，全麻病人应检测呼吸情况,注意观察患肢有无神经压迫症状及感觉、运动功能障碍。,做好护理记录和出入量的记录,术中牵引复位者检查会阴部皮肤有无挤压充血,记录。,密切观察切口的出血情况,加强腓骨颈处的保护，可在膝关节下垫软垫，暴露腓骨颈处,切口的护理,密切观察切口的出血情况,注意体温变化及切口情况，若体温上升，切口红肿热痛，提示感染发生，应立即报告医生,专科的护理,术后取正确卧位，患肢应给予抬高，高于心脏水平，以利于静脉回流，减轻肢体肿胀,注意观察患肢有无神经压迫症状及感觉、运动功能障碍。,第13页，共16页。,一侧胫腓骨双骨折：失血量约500-800ml切口的护理第13,骨折常见并发症的护理,创伤性休克,骨筋膜间室综合征,脂肪栓塞综合征,压疮,坠积性肺炎,泌尿系统感染及结石,下肢深静脉血栓形成,第14页，共16页。,骨折常见并发症的护理创伤性休克第14页，共16页。,休克的早期诊断,一看：烦躁不安，唇色苍白,二模：皮肤发凉，脉搏增快,三测：血压正常，脉压减小，尿量减少,第15页，共16页。,休克的早期诊断第15页，共16页。,失血量的估计,一侧肱骨干骨折：失血量约,200-400ml,一侧尺桡骨双骨折：失血量约,200-400ml,一侧胫腓骨双骨折：失血量约,500-800ml,一侧股骨干骨折：失血量约,600-1000ml,骨盆骨折：失血量约,800-1200ml,多发肋骨骨折、血气胸：失血量约,500-1500ml,四肢动脉损伤：失血量约,1000ml,第16页，共16页。,失血量的估计一侧肱骨干骨折：失血量约200-400ml第16,
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