上消化道出血病人的护理-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 消化系统疾病病人的护理,第八节,上消化道出血病人的护理,1,1.,学会应用护理程序对炎症性肠病病人实施整体护理；,2.,学会纤维胃镜检查、双气囊三腔管压迫止血的护理配合,知识目标,素质目标,技能目标,1,.,掌握上消化道出血的护理评估、护理措施、健康教育,2,.,熟悉上消化道出血的概念、病因、辅助检查、治疗要点,1.具有关心、爱护、尊重病人的职业素养及团队协助精神,；,2.,具有促进协调良好,医患,关系能力。,学习目标,重点,1.,上消化道出血的病因,2.,上消化道出血的临床表现,3.,上消化道出血的护理评估、护理措施,难点,会对上消化道出血病人实施整体护理,会纤维胃镜检查、双气囊三腔管压迫止血,目录,概述,01,02,03,护理评估,护理诊断,03,输入文字,04,护理措施,概 述,概念及临床特点,常见病因,上消化道出血：,指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血,。,屈氏韧带,7,上消化道大出血：,一般指在数小时内出血量超过,1000ml,或循环血容量的,20%,，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。,上消化道出血,最常见的病因,:,消化性溃疡,急性糜烂出血性胃炎,食管胃底静脉曲张破裂,胃癌,病因,10,病因,11,病因,12,13,病因,14,病因,15,病因,16,上消化道,出血,病因,50%,溃疡病,25%,食管胃底静脉曲张,11%,其他,10%,急性胃黏膜病变,4%,食管、胃肿瘤,(,老年人达,20%,以上,),护理评估,健康史,身体状况,心理,-,社会状况,辅助检查,健康史,重点询问有无：,消化性溃疡、胃癌、肝硬化等病史,损害胃黏膜的因素,急性应激,既往出血史及治疗情况,身体状,况（临床表现）,呕血与黑粪：,是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。,呕血一般为棕褐色或咖啡色,失血性周围循环衰竭：,早期有组织缺血的表现。,呈休克状态时，表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时尿量减少。,身体状,况（临床表现）,发热：,于大量出血后,24h,内出现发热，一般不超过,38.5,，可持续,3,5,天。,身体状,况（临床表现）,贫血,出血,24,小时内网织红细胞增高，随着出血停止，网织红细胞逐渐恢复正常。,23,身体状,况（临床表现）,氮质血症：,肠源性氮质血症，导致肝硬化病人出现肝性脑病。,常在出血后数小时开始上升，,24,48h,达高峰，如无继续出血，,2,4,天降至正常。,身体状,况（临床表现）,心理,-,社会状况,恐惧、紧张、焦虑、烦躁。,反复出血的病人产生悲观情绪。,辅助检查,实验室检查：,测定红细胞、白细胞、血小板计数，血细胞比容，肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。,胃镜检查：,多在出血后,24,48h,内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗。,X,线钡餐造影检查：,在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。,治疗要点,治疗原则：,补充血容量,止血,去除病因,防治并发症,补充血容量：,可用平衡盐液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽早输入全血。,止血,非食管胃底静脉曲张破裂出血：,常用,H,2,受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁、雷尼替西、奥美拉唑等。,食管胃底静脉曲张破裂出血：,常用血管加压素、生长抑素如奥曲肽。,其他止血措施：,内镜直视下止血。,食管胃底静脉曲张破裂出血者还可使用三腔双气囊管压迫止血。,护理诊断及合作性问题,体液不足 与上消化道出血有关。,活动无耐力 与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。,有受伤的危险 与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。,恐惧 与呕血、黑粪等因素有关。,潜在并发症：失血性休克。,护理目标,病人组织灌注量改善，生命体征平稳。,乏力改善，活动耐力增加。,食管胃底黏膜未因气囊受压而损伤，呼吸道通畅，无窒息、误吸发生。,恐惧减轻或改善。,护理措施,一般护理,病情观察,治疗配合,心理护理,健康指导,一般护理,休息与体位：,大出血时取平卧位并将下肢略抬高，呕吐者取半卧位或侧卧位。,饮食护理：,少量出血可适当进流质。,大量出血者暂时禁食，出血停止后,24,48h,，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。,食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限制蛋白质和钠的摄入。,病情观察,病情监测：,有无出血先兆,有无失血性休克,必要时心电监护,出血量的估计,分级,失血量,临床表现,血压,脉搏,血红蛋白,轻度,占全身总血量,10%,15%,，成人失血量,500ml,一般不引起全身症状或仅有头晕、乏力,基本正常,正常,无变化,中度,占全身总血量,20%,左右，成人失血量,500,1000ml,眩晕、口渴、心悸、烦躁、尿少、肝色苍白,收缩压下降,100,次,/,分左右,70,100g/L,重度,占全身总血量,30%,以上，成人失血量,1500ml,神志恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿,收缩压在,90mmHg,以下,120,次,/,分，细弱或摸不清,70g/L,继续或再次出血的征象：,反复呕血。,黑粪次数及量增多，或排出暗红色甚至鲜红色血便，伴肠鸣音亢进。,在,24h,内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。,血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。,在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。,原有脾大门静脉高压的病人，在出血后常暂时性缩小，如不见脾恢复肿大亦提示有继续出血。,治疗配合,用药护理：,建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。,配合医生实施止血治疗。,作好配血、备血及输血准备。,肝病导致出血者宜输新鲜血。,观察治疗效果及药物不良反应。,三腔双气囊管压迫止血的护理,(,见本章诊疗技术,),心理护理,观察病人的心理变化。,解答病人或家属的提问。,帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳定情绪，更好地配合治疗及护理。,健康指导,疾病知识指导：,帮助病人和家属掌握上消化道出血的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，减少再次出血的危险；教会病人和家属早期识别出血征象及应急措施，一旦出现异常应及时就诊。,生活指导：,指导病人保持良好的心境，避免长期精神紧张，合理安排休息与活动；注意饮食卫生，禁烟、浓茶、咖啡及刺激性食物。,护理评价,病人出血是否停止,，生命体征平稳。,活动耐力是否增加。,食管胃底黏膜是否因气囊受压而损伤，有无窒息、误吸发生。,恐惧是否减轻或改善。,1,针对原发病进行疾病知识指导,2,饮食指导,3,休息指导,4,遵医嘱用药,3,指导病人识别出血，及时就诊,（五）健康教育,课后小结,上消化道出血常见的病因如消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张、胃癌、急性胃黏膜病变等；,上消化道出血的最典型的临床表现，如呕血、黑便；,上消化道出血的常见辅助检查如电子胃镜、钡餐、腹部超声、生化、粪便隐血等；,上消化道出血的主要护理诊断、护理措施，如积极止血、补液、防止并发症等对症处理；,护士会对病人进行疾病的健康指导，以减少其发生率。,