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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,是什么让一个数学老师不知道,100-7=,？,PBL第一小组,是什么让一个数学老师不知道PBL第一小组,第一小组,辅导老师：孙老师,研究生助教：,王晴晴,学姐,主席：,梁婷,秘书：,王堰泠 郭旋旋,干事：,李慧敏,成员：,陈淼 李成 陶玲杰 王清宇 吕凯丽 王锦迪,第一小组辅导老师：孙老师研究生助教：王晴晴学姐主席：梁婷秘书,Question,大家了解,老年痴呆是什么吗？,Question 大家了解,第一幕,王海涛爷爷今年,68,岁了，本科文化，曾是一所重点学校高三的数学老师，也是学校的教学骨干，数学教研组的组长，现已退休。,4年前王老师的爱人发现他总是,丢三落四,，用过的东西顺手就忘，经常忘记关水龙头，烧水总是忘记关煤气，做饭时不是忘记放盐就是,重复放盐,，买东西常常付完钱就忘记把东西拿回家。,王老师不仅记忆力差，还心情烦躁，容易发脾气。常常因为琐碎的小事和家人闹矛盾，,情绪容易激动,，有时会因为一句话，一句小事泪流满面，有时却为一件微乎其微的小事高兴得手舞足蹈.虽然王老师没以前干净利索了，但普通的家务还能胜任。,王老师的爱人很不理解，不知道这是怎么了。就在这时，学校的老师也发现，王老师上课时会突然忘记了讲什么课，拿着笔不知该写什么，工作能力明显减退。刚好王老师到了退休年龄，家里人为他办理了退休手续。王老师,一反常态,，变得,孤僻,，不主动与人交往。,曾去医院就诊，但因为子女们都上班，没法住院照顾，也,没有引起重视,，就带了一些口服药回家，一般由其爱人在家照料他的生活起居和服药。,第一幕王海涛爷爷今年68岁了，本科文化，曾是一所重点学校高三,第二幕,近2年来，王老师病情,逐渐严重,，记忆力减退日益加重，做事随做随忘，喜欢和别人聊天，看见人就上去和别人说话，也不管认识还是不认识，可惜别人不知道他说什么，他也不理解别人说话的内容。,日常生活自理能力严重减退，吃饭不知饥饱，穿衣不知冷暖。生活懒散邋遢，不讲卫生，甚至,随地大小便,，有时还会用,手玩弄大便,，将其抹在墙上。如果不是在一起过了几十年，老伴简直不敢相信这就是几年前干净利索的王老师。,近半年来，王老师言行明显异常，反应迟钝，话少，常重复别人的言语，言行举动就像小孩一样，表现极为,幼稚,。王老师的爱人还发现一向以数学为特长的王老师竟然,不会算100-7=,，更不知道现在是什么季节，却能断断续续地说出过去几十年前的一些事情。生活无规律，出现失眠，有时候整晚不睡觉，深更半夜要出门，态度执拗，不听家人劝阻，有两次出门后,不认识回家的路,，家人多方寻找才找回家。,其老伴65岁，在几年的照料患者过程中心神疲惫，子女也是工作家庭两头跑，家属都感到心力憔悴。王老师的爱人带王老师再次去医院就诊。,第二幕近2年来，王老师病情逐渐严重，记忆力减退日益加重，做事,diagnosis,初步诊断：老年痴呆,diagnosis 初步诊断：老年痴呆,老年痴呆的早期表现：,1.,记忆损害,：,近记忆力减退,叫不出,熟人的名字；“丢三落四”，什么,事“扭头就忘”,如把水壶烧干,把饭烧糊等;而,远记忆力好,儿时,的、多年以前的事情记得很清楚。,老年痴呆的早期表现：1.记忆损害：近记忆力减退,叫不出,2,.,视空间功能障碍,：,在陌生的环境中可,迷路,，定向困难，放东西,不能准确,判断,物品的位置,易抓空或碰倒;,2.视空间功能障碍：在陌生的环境中可,3,.,能力不足：,早期虽能做熟悉的工作,但对任何新的要求都暴露出能力不足,不能胜任,感到,力不从心,。,3.能力不足：早期虽能做熟悉的工作,4.,抑郁：,痴呆时伴发的抑郁是,一过性,的,随,着痴呆的进一步发展而消失,在,痴呆的严重阶段一般不发生抑郁。,5.,判断力差,概括能力丧失,：,注意力分,散,左右失认和,注意力不集中,购物不会算,账或算错账等,均可在早期出现。,4.抑郁：痴呆时伴发的抑郁是一过性的,随,6.,焦虑：,在痴呆早期,焦虑的发生率为20%,25%,病人表现为,爱激动,焦虑不安,不,知所措,无目的活动增多。部分患者,自知其焦虑是来自本身的缺陷,难以处,理简单事故所致。,7.,人格改变,:,如原来一丝不苟,谨慎细心的人变,得不修边幅,变得自私和不善交际,以自我为中心,不关心周围事物,有,不正常的性行为。,6.焦虑：在痴呆早期,焦虑的发生率为20%,8.,妄想、幻觉,:,简单、刻板、平庸和带有家,务性的被害观念,寻常的迫害,者为家人、邻居或配偶,如自,己放错的东西认为被人偷去,或,怀疑配偶不忠诚,。妄想的,来源归于对环境的错误解释,其,基础,是患者出现,记忆障碍,。,8.妄想、幻觉:简单、刻板、平庸和带有家,老年痴呆中期表现：,患者可能出现,失语,、,失认,、,失用,等,多种大脑皮质的功能障碍。,老年痴呆中期表现：,1.,失语,:,患者开始有,找词困难,命名不能,逐,渐,听不懂,别人说话的意思,答非所,问,自己经常,说错话,内容逐渐空,洞,“东拉西扯”,故而,交谈能力下降,。,1.失语:患者开始有找词困难,命名不能,逐,2.,失认,:,三分之一患者有时失认,面貌失认,者,不认识亲人和熟人的面孔,甚至把自,己的女儿叫“妈”;,自我认识不能,可产生,镜子症,患者坐在镜子前与镜,子中自己的影子说话,甚至问:“你是,谁?”,2.失认:三分之一患者有时失认,面貌失认者,3.,失用,:,指患者不能做出平日熟悉的连续,动作。如：吸烟，骑车，穿衣,，,屋内找不到房间，不会使用工具，,情绪不安，来回走动；视力下降；,肌肉强直等等。,3.失用:指患者不能做出平日熟悉的连续,加重的因素：,1.客观因素：,1）患者及家人的不重视。,2）年龄,3）照顾者的状态,2.病理因素：脑梗和感染,加重的因素：1.客观因素：,第三幕,王老师来到医院,在初步检查之后,为了进一步了解病情,医护人员为王老师做了详细病情询问和相关专业检查.,既往史,:既往无高血压,卒中病史,否认闹外伤,脑肿瘤,脑炎等病史,无传染病史,心脏病室史,无发热抽搐等情况.无糖尿病史.,个人史,:第一胎,第一产,母孕期体键,足月顺产,身体发育良好,7岁上学,成绩良好,陕北师范大学数学系毕业后,从事教学工作.,家族史,:父母两系三代无传染病史,无高血压史.,无糖尿病史,无意外死亡史,无精神病史,体格检查及精神系统检查均正常.,精神检查,：意识清楚，被动接触，问话可答，答之欠切题，查体治疗欠合作，自我定向力完整。对人物世界地点定向力差，不知道当天的年月日，未查出明显的幻觉，妄想，思维内容贫乏，主要以记忆力减退为主，记忆力减退主要近期记忆力减退，职能障碍表现为一般常识及专业知识的减退 抽象概括能力明显减退，患者表情淡呆滞，情感淡漠，不知道关心他人，对周围人物时间地点变化无动于衷。不与任何人交往，吃饭不知饥饱，生活自理能力差，小小便需要协助，判断，常识，智能，记忆力均差。,神经心理测定:,MMSE13,分,护士与王老师的对话如下:,护士:王爷爷知道我是谁吗?,王老师:你是谁啊,你是我女儿啊.,护士:王老师指导我们现在在哪儿吗?,王老师:在我家啊.,护士:王爷爷今年多大了啊?,王老师:我明年60,所以今年55了.,护士:王爷爷知道今年是几几年几月几号吗?,王老师:今年是1990年10月1日,护士:王爷爷今天中午吃的是什么啊?,王老师:中午啊,没有吃饭,老伴儿经常不给我做饭吃.,护士:现在我说三样东西,在我讲完后,请您复述一遍,请您记住这三样东西,因为过会儿我还会问您的.这三样东西是,皮球,国旗,树木.,王老师:呃有树木,国旗.,护士：请您算一下100-7等于几？,王老师：让我算算啊90。,护士:请您重复下刚才我让你记住的那三样东西。,王老师：不记得了。,护士：王老师跟老伴而是怎么认识的啊？,王老师：我们是经别人介绍认识的，第一次见面是在我教书的学校，当时她穿着粉红色连衣裙，特别漂亮。,第三幕王老师来到医院,在初步检查之后,为了进一步了解病情,医,Question,在临床中，我们到底可以用什么,办法来对病人的病情做出评估呢？,Question 在临床中，我们到底可以用什么,简易智能状态检查(,MMSE,),阿尔茨海默病评定量表(,ADAS,),Mattis痴呆评定量表(,DRS,）,缺血指数量表(,HIS,),修订的长谷川智能量表(,HDS-R,),画钟测验,简易智能状态检查(MMSE)阿尔茨海默病评定量表(AD,简易智能状态检查表,(MMSE),1、今年的年份？1分,2、现在是什么季节？1分,3、今天是几号？1分,4、今天是星期几？1分,5、现在是几月份？1分,6、你现在在哪一省(市)？1分,7、你现在在哪一县(区)？1分,8、你现在在哪一乡(镇、街道)？1分,9、你现在在哪一层楼上？1分,10、这里是什么地方？1分,11、复述：皮球1分,12、复述：国旗1分,13、复述：树木1分,14、100-7是多少？1分,15、辨认：16、复述：44只石狮子1分,17、按图片：闭眼睛1分,18、用右手拿纸1分,19、将纸对折1分,20、放在大腿上1分,21、说一句完整句子1分,22、93-7是多少？1分,23、86-7是多少？1分,24、79-7是多少？1分,25、72-7是多少？1分,26、回忆：皮球1分,27、回忆：国旗1分,28、回忆：树木1分,29、辨认：手表1分,30、按样作图1分,（右边为常用的一份中文MMSE）,2730:正常,2126:轻度,1020:中度,09：重度,简易智能状态检查表(MMSE)1、今年的年,第四幕,结合检查结果，进行相应对症治疗及服药后，王老师出院了。出院后，王老师的生活起居完全由其爱人负责，面对经常,拒绝服药,，生活,完全不能自理,，思维紊乱智力障碍的王老师，子女不在身边的65岁的,老伴经常不知所措,，害怕其随意出门找不到回家的路，欲将其反锁在家中,限制其自由,，或为图省事不让其做一切家务。,随着王老师一天天的衰退，症状逐渐恶化，其老伴需全天照看王老师，不停应对各种突发的情况和意外等，经常感到心力交瘁而难以支撑。,第四幕 结,照顾者如何陪护,掌握沟通交流的方法,：照顾者多与病人沟通,并依靠非语言行为与其进行交流,如微笑、握手、拥抱或轻拍,使病人得到心理支持。,家居安全护理,：,预防误吸,：AD伴吞咽困难的病人应告知选择合适的食物,避免进食汤类及干硬食物,应将食物做成糊状,进食速度不宜过快。进食后不宜立即平卧,应保持坐位或半卧位30min以上。伴咳嗽、多痰、喘息的病人,进食前鼓励病人充分咳痰,以避免进食中咳嗽。喘息严重者可先吸氧,再进食。AD病人进食后不易立即刺激咽喉部,尽量避免刷牙、吸痰等操作。不能经口进食者,应尽早进行鼻饲。,预防误服,：照顾者收藏好家中的危险品,避免AD病人接触的食品、日用品、药品,如发霉食物、清洁剂、香烟、樟脑球、肥皂、镇静剂等。把每天的药分次装好,将每餐要吃的药物放在明显位置,督促病人按时按量服用。,预防跌倒与走失,：加强对AD病人的看管,地面要防滑,无障碍物。床铺高度要合适,防止病人在躁动中坠床。对家居环境要定期管理,确保舒适安全,物品放置标志要醒目。病人外出时应有专人陪伴,同时在其口袋里放入写有其姓名、地址、联系电话的安全卡,以防走失。,预防激越行为,：照顾者尽量将病人置于安静、舒适的环境中,多与他们聊天,让其听音乐,分散病人的注意力,防止引发其激越行为。,行为矫正护理,：,提高AD病人的认知能力,：对记忆力不好的病人,照顾者尽量限制其外出,以免走失。让照顾者帮助病人逐渐适应居住环境。反复带其辨认常去的地方,如厕所、饭厅及自己的房间,说明房间的特点,用图画、数字等做一些一目了然的标记。让照顾者多鼓励、陪同病人参加他们年轻时
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