激光皮肤重建术

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,激光皮肤重建术,主讲人：,激光与光,美容皮肤科学实用技术,职钓笺炽衣钮岳囚草睡巫槛跨藉着淑墙端洲使玻武烃趟蹬樱埂旅业耪玖吞激光皮肤重建术激光皮肤重建术,1.引言,2.患者选择,3.预期治疗,4.治疗方案,5治疗技术,6.设备,7.治疗步骤,8.激光手术后处理,9.重点问题及解答,10.副作用、并发症和治疗方法,11.术后副作用发生的时间,12.颈部皮肤光损害的铒激光嫩肤治疗,职雨祸卡鬃旦应硕秒颧辐呢酱祷服色即己粘棵舞框谴蹄戮夕乘蹋苫哩惟誉激光皮肤重建术激光皮肤重建术,治疗的观念又重回到起点，那些汽化性的激光皮肤重建术(Laser resurfacing)，疗效确切，其他方式无法代替，因此，汽化性激光磨削再度兴起成为治疗光损害及老化的方法一点也不奇怪，因为这种治疗方法疗效最好，结果可预知。,最近，CO2激光皮肤重建术不断地用于面部皱纹、痤疮瘢痕和皮肤光损害的治疗。在精确控制的方法下，能够有效地去除皮肤的表层损害并促进新的胶原生成和表皮产生。由于CO2激光治疗后，组织提紧的效果和胶原收缩的作用，形成了有弹性和更健康的外貌。,本部分将逐步介绍如何使用CO2激光，以获得面部皱纹、皮肤光损害和痤疮瘢痕的最佳治疗效果。最重要的是，将介绍如何选择理想的患者，并详细叙述设备和技术的应该方法、手术前后的护理，以及如何避免并发症的技巧。,皮肤光损害是人长期暴露于紫外线辐射环璋中累积作用的结果，表现为由浅到深的皮肤皱纹、皮肤松弛、皮革样皮肤、肤质粗糙。皮肤光损害严重时，可以看到皮肤变薄、干燥、粗糙、皮肤色素异常、毛细血管扩张和皮肤脆性增加。皮肤光损害通常最显著地表现在眶周、口周、鼻唇沟和眉间的部位。所以，这些部位的损害通常是主诉最多的。,1.引言,祝相颓缓栏簧胚篆蒙序钢彬幕蛇尉轻移抑沥枝毖曙逗命换抢海先昨端羡末激光皮肤重建术激光皮肤重建术,痤疮瘢痕可发生于面部的任何部位，但就诊患者最常见的主诉是面颊和颞部的痤疮瘢痕。有轻度萎缩，边缘不陡峭有痤疮瘢痕对激光修复反应非常好，相反，那些深陷的、边缘不陡峭锐利的“冰镐样”或“悬崖状”瘢痕对激光修复反应不好。,CO2激光能够改善外伤后瘢痕、手术后瘢痕、皮肤移植后的突起瘢痕。由于有效的组织汽化，CO2激光能够去除表皮的增生性疾病，包括光化性角化病、脂溢性角化病、日光性唇炎、黑子和寻常疣。关于更多、更全面的CO2激光知识，可参见一些教科书。,授骗先趟络厌猿潭限疚凸鲤忍茄倚磺罢吩堂夫骗已藩秒给尸梗九搞睦殉躯激光皮肤重建术激光皮肤重建术,2.患者选择,CO2激光皮肤重建术一般成功地用于轻度、中度，或严重的皮肤光损害和萎缩性痤疮瘢痕的改善。CO2激光有能效地治疗面部不均的色素沉着、光化性角化病、黑子、肤质粗糙、细和粗的皱纹。通常最有效的是早期出现的皮肤光损害迹象，此时患者开始寻求广告上所建议的治疗方法。这种治疗对二十几岁或三十几岁、皮肤光损害才开始出现的患者来说不是适应证。然而，应该知道治疗的损伤，需要较长时间的休假和高副作用的发生率的风险。,皮肤光损害的程度和皮肤皱纹数目是确定患者是否要进行激光皮肤重建术治疗因素，而患者的皮肤类型是否能接受这种激光的治疗构成了激光治疗的排除标准。关于炎症后色素沉着副作用的发生率，型皮肤是20%30%，型皮肤或暗黑色皮肤是90%100%。Fitzpatrick-型皮肤的患者应该谨慎治疗。因为这些患者在治疗后1个月色素沉着的发生率是100%，并持续数月才消退。如果患者是型皮肤或是坚持要治疗，他或她必须认识到将有色素沉着发生，色素沉着可能需数月才能消退。,面部激光皮肤重建术理想的患者是Fitzpatrick型的皮肤，患有中等程度至严重程度的皮肤光损害和皮肤皱纹和（或）轻度萎缩的、边缘不陡的痤疮瘢痕。患者还必须有较好的医学常识，以避免增加瘢痕、创面愈合延迟或感染的风险。最重要的是患者必须有一个现实的期望值，一旦患者对改善率小于100%就不满意，那么应该避免治疗这类患者。患者必须能够认真遵守术后护理方案。,律事鞍娜卵再吏市株践寻二鸽舰疡懊契辩镰悉栏舒磋准雹睛榆到亨抖严琴激光皮肤重建术激光皮肤重建术,3.预期治疗,通常皮肤光损害和瘢痕能得到50%的改善，但改善率为20%90%。换句话说，严重的皮肤光损害可好转成中等的，中等损害可好转成轻度的，轻度损害可完全好转。最重要的是皮肤外观更年轻、健康，减少皮肤饱经风霜的痕迹和萎缩。另外，由于胶原的重塑，激光治疗后皮肤的改善仍然会不断进行达6个月之久。,远期效果是很好的。有些患者激光治疗后4年，仍保留当年治疗后90d时外观改善效果的80%。,预期的术后副作用包括水肿、红斑和创面渗出。术后副作用的发生，常常是由于不适合的器械和操作技术，和（或）不合适的适应证、不适合的术后处理，或者继发事件（如感染，皮炎，外伤等）使创面损害加深所造成的。副作用包括持久性红斑、色素沉着、色素退减、痤疮和粟丘疹、接触性皮炎、巩膜外露增加或睑外翻、角膜擦伤和增生性瘢痕。,迷毙仰差昂呢纳邮校猪名明午苗籽各师怪涛颅衷糙从酗香领蔫匆铂桐谰烟激光皮肤重建术激光皮肤重建术,4.治疗方案,不同的患者，其CO2激光的皮肤重建术并不是都是相同的，必须根据皮肤光损害和皱纹的数目和深度可瘢痕的表现特别地制定治疗方案。皮肤重建术的靶皮肤是个很重要的概念，如患者仅有轻度皮肤光损害，此患者可能仅需要用CO2激光治疗一回合。然而，对非常严重的皮肤皱纹，在CO2激光治疗一回合后，可能需要继续治疗第二回合，对严重的皮肤光损害部位可能需要治疗第三回合。因此，仔细地观察患者的皮肤并记录最严重的损害部位是重要的。框1-1是我们使用的CO2激光皮肤重建术病史询问表格。,操允肪叹起寅则卸辙只辞旷咒馁文誊特叛嚷晌撰灌影瘸夹惰菊睫福猛鞋票激光皮肤重建术激光皮肤重建术,5.治疗技术,CO2激光皮肤重建术适合于Fitzpatrick 型皮肤和中等到严重程度的皮肤光损害，萎缩性痤疮瘢痕、增生性瘢痕组织，癌前病变和表皮增生性病变的去除，如光线性角化病和脂溢性角化病、黑子和日光性唇炎。,刀箍郊蓉巴弧朵半辰桓国寒刽假冶蜀僻胚越尧又汪豪梦扳狙呀直知彩注田激光皮肤重建术激光皮肤重建术,6.设备,（1）超脉CO2激光安装有电脑图形发生器（CPG）和光斑直径3mm的手具；,（2）无茵手套；,（3）带有无茵管的排烟器；,（4）纱布和浸泡在无茵生理盐水中的Q型棒；,（5）无茵湿棉毛巾；,（6）金属角膜罩，普鲁卡因滴液，Celluvisc溶液；,（7）湿的压舌板；,（8）金属睫毛罩。,猩漏独译梁具概遇款前携案疵填股斌痒筹忧坚炎仓占肿赴舶琳稗来朱搔啤激光皮肤重建术激光皮肤重建术,7.治疗步骤,（1）术前评估,完整的术前评估是治疗过程的重要组成部分。这通常要2周的时间进行，包括完整的病使采集和体格检查，真实地拍摄患者的正面、侧面和斜面的照片。服用预防性药物，包括2类抗生素（环丙沙星）500mg，每日2次，服10d，双氯西林500mg，每日2次，服10d）、一种抗真茵药（氟康唑100mg，每日1次，服5d）的1种抗病毒药（伐昔洛韦，500mg每日2次，服10d）。上述药物于手术前的晚上开始服用。如果患者的治疗部位曾感染过疱疹病毒，应在手术前3d开始服用抗病毒药，服用量较大（500mg，每日3次，服14d），如果患者对以上药物过敏，可选用类似的抗菌药、抗真茵药、抗病茵药。需叮嘱患者术前10天要避免口服阿斯匹林、布洛芬和维生素E等药物，以避免过度出血。,（2）麻醉,局部麻醉、静脉注射镇静药或全麻，使患者在术中感觉舒适。局部麻醉是在术前12h在治疗的皮肤表面外涂EMLA或LMX5。许多皮肤外科医师同时实施局部神经阻滞。,刮谢讥秉孽蕉乘硷凯颧狂粱尤类裂遍唉剿箩喊胆视鸽躯迎佬滦膳庇眶闪琵激光皮肤重建术激光皮肤重建术,（3）手术过程,准备：,面部CO2激光皮肤重建术从开始到结束需1-2h。开始时，准备湿的棉毛巾围于手术部位的周围（图1-7），放置金属角膜罩保护患者的眼睛（图1-8），手术室内所有人员，在手术期间必须佩戴保护眼镜。无论使哪个公司的CO2激光其使用方法相同：用单脉冲进行激光汽化，光斑间最小重叠，并尽力不遗留治疗的间隙。当治疗口唇部位时，应治疗至与唇红交界部位，但不要超过交界部位。否则会破坏口唇的唇红线，并且患者会因为口唇不美而不满意。此外，因上唇皮肤组织收紧的缘会使上唇趋于外翻。,图1-7,图1-8,阎涪雕俱疑战扶勃阉峡丛夹六励荒烹漆宿普绚吴散评翻没辈拼医逛遣率牢激光皮肤重建术激光皮肤重建术,治疗之前，应该评估激光治疗的回合数，之后要确定激光的部位。最通常地，眉间、前额、眶周、鼻唇间、口唇部位最常使用23个激光回合。如果，治疗超过1个回合，覆盖在皮肤上的组织碎片应该去除，以增加激光与组织间的作用（图1-10）。下一步激光治疗，应该从不同的方向扫描，以避免术后条纹状的外观。第2个回合的治疗能够在全部或局部特殊部位施行。在治疗第2个回合时，可以看到明显的组织收缩，虽然真被汽化2050m深，但组织去除似乎不很明显。记住，治疗回合数越多，治疗就越深，皮肤改善越明显，但创面愈合时间会较长，会出现术后持久性红斑。,轻度皮肤光损害和痤疮瘢痕,轻度皮肤光损害和轻度瘢痕用损伤最小的方法治疗。常常仅用CO2激光治疗1个回合，激光的能量密度可减少也可不减少。我们使用Coherent公司（现在是Lumenis）的配有电脑图形发生器（CPG）的脉冲CO2激光，能量是300mj，选用3或5号图形，光束重叠密度为6，光斑大小为9。一般第1个回合是为去除表皮所残留的为干燥的组织碎片，这些组织碎片能够被蘸有生理盐水的纱布和棉棒擦去。然而，如果患者只是轻度的皮肤光损害，把干燥的皮肤碎屑留在皮肤上是有益的。因为这些干燥的皮肤碎屑可以起到生物学的敷料作用，提高皮肤的水合作用、减少疼痛感和感染，有利于皮肤愈合。,援托钙呕如迫越诈秃痢搅沽心礼洲强化瓷轻渊伍祈伤历舷敛啄墩云损纵见激光皮肤重建术激光皮肤重建术,中度皮肤光损害和痤疮瘢痕,中度皮肤光损害和痤疮瘢痕治疗通常需要治疗1个回合以上，因为患者需要较大程度的改善。首先用CPG手具扫描1个回合，能量密度300mJ，设置3号图形，光斑大小为9，光束重叠密度为6。去除干燥的碎屑后，暴露出下面的真皮组织。再用同样的激光参数治疗第2个回合，如果想尽力缩短愈合时间，光束重叠密度可以减小，以减少热的作用。治疗第2个回合时，能够看到明显的直皮组织收缩。如果需要减少组织收缩，应选择较低的的脉冲能量（200mJ）。更保守的手术，可选择皮损局部的激光治疗。换句话说，全面治疗1遍后，擦去表皮碎屑，然后仅在需要的紧肤部位，或较深的皱纹部位或瘢痕部位治疗2遍。这种激光手术的方式效果很好，由于治疗创伤小，有创面愈合快、副作用小的优点。然后可用3mm光斑的激光手具，进一步紧肤或者修平较深的皮纹和皮肤皱纹。,严重的皮肤光损害和痤疮瘢痕,严重的皮肤光损害和痤疮瘢痕，在擦除皮肤碎屑以后，应该在需要更大改善的部位治疗第3个回合。首先，像前面所述的，全面部激光治疗1个回合，擦除表皮碎屑并用CPG全面部激光治疗第2个回合。CPG参数设置为3号光斑图形，光斑大小为9，光束重叠密度为5。然后在仍然需要改善的部位激光治疗第3个回合，最常见的部位为眉间、口周和颊中部。再用3mm光斑的激光手具将深皱纹和瘢痕边缘修平整。要特别注意下颌线部位，该部位激光治疗后易发生副作用，尤其是皮肤色素减退的瘢痕，这些部位只能治疗1个回合。,抖电沸摩久赫锨寺资餐钙襟滓某拽敞沦嗜睫位茁眼蒂涡塘乙蕊舞痈诬准不激光皮肤重建术激光皮肤重建术,眶周部位,当治疗眶周部位时，针对眶周部位皮肤细薄的特点，参数设置的改变应该较精细。CPG治疗第1个回合时，设置能量为200300mJ，5号光斑图形，光斑大小为9，光束重叠密度为5。如果治疗第2个回合，光束重叠密度减少到4。CPG治疗眼睑部位不超过2个回合。当CPG治疗12个回合后，再用3mm光斑的激光手具修平治疗部位。,激光皮肤重建术的难点之一是什么时候停止某一部位的治疗。我们建议，如果皮肤