深静脉置管术锁穿培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,深静脉置管术锁穿,*,深静脉置管术锁穿,深静脉置管术锁穿,概念,经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利途径。,危重病基本临床技术之一,。,深静脉置管术锁穿,2,概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内,历史回顾,1733年 Stephen,Hales玻璃管插入母马IJV测压,1905年,Bleichroder,首先用于人体,1929年Forssman对急救给药意义,1952年 Awbaniac首次报告SCV,1962年Wilson 介绍监测CVP,1966年 Hermosura Colleagues首先报告IJV,深静脉置管术锁穿,3,历史回顾,适应证,治疗,A、外周静脉穿刺输液困难,B、需要长期输液治疗,C、抢救治疗（快速扩容、心血管药物）通道,D、PN支持、化疗、高渗药物,E、血液透析、血浆置换,F、心血管介入操作,深静脉置管术锁穿,4,适,监测,a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测,b.Swan-Ganz导管/PICCO监测,c.心导管检查,深静脉置管术锁穿,5,监测 深静脉置管术锁穿5,急救,a.放置起搏器电极,b.急救用药,深静脉置管术锁穿,6,急救深静脉置管术锁穿6,禁忌症,广泛上腔静脉系统血栓形成,穿刺局部感染,凝血功能障碍,不合作，躁动不安病员,深静脉置管术锁穿,7,禁忌症 广泛上腔静脉系统血栓形成深静脉置管术锁穿7,锁骨下静脉穿刺置管术,重点：解剖结构,深静脉置管术锁穿,8,锁骨下静脉穿刺置管术深静脉置管术锁穿8,穿刺置管目标,锁骨下静脉,：第一肋骨外侧缘至静脉角之间，长度3-4cm,分三段,：以前斜角肌两侧缘为界由外向内分为一,二,三段，其中第二段贴行于前斜角肌前方，不直接与臂丛、锁骨下动脉、胸膜顶毗邻，为目前最常选用的穿刺部位。,管尖位置,：上腔静脉近右心房处,深静脉置管术锁穿,9,穿刺置管目标锁骨下静脉：第一肋骨外侧缘至静脉角之间，长度3-,深静脉置管术锁穿培训课件,立体解剖结构,深静脉置管术锁穿,11,立体解剖结构深静脉置管术锁穿11,胸导管,：起源于胸腔，跨过左锁骨下动脉在左侧颈内静脉和锁骨下静脉交界处注入静脉系统.,膈神经,：臂从神经发出膈神经下行至前斜角肌侧缘，在第1肋内侧、前斜角肌附着处前缘进入胸腔,导管尖端位置,：第2肋-胸骨角，对应于上腔静脉中点，第3肋对应于上腔静脉-右房交界处。第2、3肋之间为理想位置。,深静脉置管术锁穿,12,胸导管：起源于胸腔，跨过左锁骨下动脉在左侧颈内静脉和锁骨下静,锁骨下静脉与第一肋、锁骨、前斜角肌关系,矢状位,深静脉置管术锁穿,13,锁骨下静脉与第一肋、锁骨、前斜角肌关系矢状位深静脉置管术锁穿,锁骨下静脉在第1肋骨前缘穿过，位于前斜角肌与锁骨后突之间。在矢状位上，该静脉位于锁骨内侧，并非通常认为的位于锁骨和第1肋之间。,因此，锁骨下静脉穿刺时指向胸骨切迹并无道理。,双肩向下向后时，锁骨和前斜角肌可压迫锁骨下静脉，因此，,勿蜷曲肩并使其保持中间位，有助于锁骨下静脉充盈扩张,。,深静脉置管术锁穿,14,锁骨下静脉在第1肋骨前缘穿过，位于前斜角肌与锁骨后突之间。在,肋锁韧带和锁骨下肌腱,深静脉置管术锁穿,15,肋锁韧带和锁骨下肌腱深静脉置管术锁穿15,肋锁韧带和锁骨下肌腱,连接锁骨内侧与第1肋软骨。穿刺针指向胸骨切迹时将穿透肋锁韧带和锁骨下肌腱，但并不能进入锁骨下静脉，常穿刺到骨膜，病人疼痛明显。以往的教法是穿刺针走行于骨膜后方，病人很痛苦，而且反复穿刺可伤及静脉壁，最后还是在锁骨后方穿刺进入锁骨下静脉。,深静脉置管术锁穿,16,肋锁韧带和锁骨下肌腱连接锁骨内侧与第1肋软骨。穿刺针指向胸骨,两个关键角度,额面角度：10-30度,针体锁骨角度：40-60度,深静脉置管术锁穿,17,两个关键角度额面角度：10-30度深静脉置管术锁穿17,目前常用锁穿方法,1.锁骨中内1/3点下方1-2cm定点，指向胸骨上窝上方1-2cm,处，角度30-60.,2.锁骨中点-中内1/3之间定点方法：锁骨中点下方2cm，向内,旁开1-2cm，指向胸骨上窝至甲状软骨之间，角度20-30.,3.传统方法：锁骨中点下方2cm，向外旁开1cm，指向胸骨上,窝至甲状软骨之间，角度10-30.,4.锁骨中外1/3点下方2cm定点，指向胸骨上窝，角度10-20.,5.三中点法：锁骨中点与腋窝褶皱连线中点，指向锁骨中点穿,刺，30-45.,深静脉置管术锁穿,18,目前常用锁穿方法1.锁骨中内1/3点下方1-2cm定点，指向,穿刺点图示,1,B,A,C,A点：锁骨中内1/3点,B点：锁骨中点,C点：锁骨中外1/3点,深静脉置管术锁穿,19,穿刺点图示1BACA点：锁骨中内1/3点深静脉置管术锁穿19,注意事项,体位：去枕平卧或者30左右半坐位均可，强调肩胛区垫物导致锁骨、第一肋骨间隙变小，锁骨下静脉受压充盈度变化。,穿刺点选择：锁骨中点-中内1/3之间穿刺锁骨下静脉第二段最佳。,穿刺角度：由内而外，与冠状面角度呈中间小，两头大。,穿刺针斜面：指向近心端。,深静脉置管术锁穿,20,注意事项体位：去枕平卧或者30左右半坐位均可，强调肩胛区垫,避免同一部位反复多次穿刺（不超过两次）,置管深度：通常12-13cm，体型小者注意可能置入右房甚至右室有房心律失常。,术后常规胸部X线了解导管尖端位置。,深静脉置管术锁穿,21,避免同一部位反复多次穿刺（不超过两次）深静脉置管术锁穿21,并发症（1）,中心静脉穿刺引起的并发症,误入动脉,血肿,神经损害,气胸,气栓,深静脉置管术锁穿,22,并发症（1）中心静脉穿刺引起的并发症深静脉置管术锁穿22,心律失常,导管扭曲、打结、折断,心脏机械性损伤,深静脉置管术锁穿,23,深静脉置管术锁穿23,三指定位法,目的,：寻找固定解剖标志，准确、快速定位并实施穿刺操作。,解剖依据,：,胸骨上窝,、,锁骨下窝,（锁骨外侧缘下方，三角肌内侧缘、胸大肌外侧缘共同形成）位置固定可靠，,二点连线中点,经测量大致与锁骨中内三分之一点重合，于此点位置锁骨下2cm向外旁开1-1.5cm为穿刺点。,深静脉置管术锁穿,24,三指定位法目的：寻找固定解剖标志，准确、快速定位并实施穿刺操,单手三指确定三点：,胸骨上窝,、,锁骨下窝、二点连线中点，,并由此确定穿刺点。,优势:定位准确（中内1/3至中点之间）；,快速（消毒铺巾后扪清两点即可）；,穿刺目前最常使用锁骨下静脉第二段,深静脉置管术锁穿,25,单手三指确定三点：胸骨上窝、锁骨下窝、二点连线中点，并由此确,图示,中指头,拇指头,食指头,深静脉置管术锁穿,26,图示中指头拇指头食指头深静脉置管术锁穿26,安全高效！,谢谢关注！,深静脉置管术锁穿,27,安全高效！谢谢关注！深静脉置管术锁穿27,