危急重症药物应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急危重症常用药物,ICU,常用药物,药物分类,临床常用药物,1.抗心功能不全药物,2.抗心律失常药物,3.抗心绞痛药物,5.抗休克活性药物,4.降压类药物,共,16个药物,ICU,常用药物,抗心功能不全药物,ICU,系列小课（3）,几个概念,：,2.常用药物：,西地兰、地戈辛、米力农、硝酸甘油,硝普钠、速尿、,HCT、,安体舒通,1.分类：,（1）强心类 （2）扩血管类,（3）利尿药,西地兰,机理,用法,速效强心苷；,机理：增加心肌收缩力、减慢,心率、抑制传导,用于：心衰、室上性心动过速,房纤、房扑,药动：静推时515,min,起效，,12,h,达最大效应,用法：0.9,NS 20ml,西地兰 0.20.4,mg iv,极量1.2,mg/d,相对安全,地戈辛,机理,用法,中效强心苷；,机理：增加心肌收缩力、减慢,心率、抑制传导,药动：口服12,h,起效，,有效浓度：0.82.0,ng,/ml,用法：多口服，0.1250.25,mg/d,注意事项,定期监测血药,浓度，防止,洋地,黄中毒,！,ICU,系列小课（3）,洋地黄中毒,：,处理：,临床表现：,心外：1.胃肠道反应 2.神经系统 3.其它,心内：1.突发心衰加重 2.心律失常 3.其它,即刻停用药物,2.停用利尿及排钾药物,3.营养心肌 4.抗心律失常等对症处理,米力农,机理,用法,分类：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；,功能：增加心肌收缩力、血管,扩张，对心率影响小,用于：顽固性心衰、难治性心衰,用法：0.9,NS 20ml,米力农 7.5,mg iv,0.9NS 250ml,米力农 10,mg VD,0.35-0.75mg/kg/min,注意事项,1.只用于顽固性心衰,2.血压低时慎用,3.极量：1.13,mg/kg/d,ICU,常用药物,抗,心律失常药物,利多卡因,Ib,类抗心律失常药物,降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈,用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑,用法：首用：原液,50,100mg,，,iv,，,20,分钟后可,重复，利多卡因,1000mg+5%GS250ml,，,用量,1,4mg/min,注意：房室传导阻滞慎用,可达龙,即胺碘酮，,类抗心律失常药物,延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉,属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物,用于：室上性、室性心律失常,用法：口服：,0.2,tid,3,7d,后改,0.2,qd,注射：,75mg,0.9,NS 20ml iv,225,300mg,NS 250ml VD,用量,0.3,0.5mg/min,副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全）,心律平,I,类抗心律失常药物,降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期,用于：室上性、室性心律失常及预激综合征,用法：口服：,150mg,tid,维持量,150mg,qd,注射：,70mg,0.9,NS 20ml iv,210mg,0.9,NS 250ml,VD,用量,1,5mg/min,注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用,ICU,常用药物,抗,心绞痛药物,硝,酸,甘,油,硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，,降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。,用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全,用法：舌下含服：0.5,mg 10,分钟后可重复,静脉：,NG 25mg5%GS 250ml VD,530mg/min,注意事项：1.防止低血压,2.防止受体疲劳：间断停药，,小剂量维持,单硝酸异山梨酯,区别：对降低肺毛细血管契嵌压优于,NG,故尤适用,于以肺充血症状为主的心功能不全患者，且对血,压影响平和，较安全,用法：静脉：,40,mg5%GS 250ml VD,530mg/min,注意事项：1.防止低血压,2.防止受体疲劳,鲁南欣康,ICU,常用药物,降压类药物,利喜定/压宁定,1,受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善,心衰的血流动力学，不引起心动过速,用于；重度高血压、充血性心衰,用法：口服：60,mg Bid,静脉：,25,mg0.9NS 20ml iv,100mg5%GS 250ml VD,6mg/min 2mg/min,维持,相对安全,强效、速效降压药,用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰,用法：静脉：,50,mg5%GS 500ml VD,13mg/kg.min,注意事项：1.避光使用,2.防止低血压，心衰时用量要小,3.防止硫氰化物中毒，连续使用,72,h,硝普钠,ICU,常用药物,抗休克活性药物,多,巴,胺,激动,B,受体及,受体（次要），兴奋多巴胺受体，,扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉,用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰,用法：静脉：2040,mg iv,150mg0.9NS 35ml,泵入,120,mg/kg.min,即间羟胺,激动,受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压,多与多巴胺合用，50100,mg,并入,阿拉明,肾,上,腺,素,激动肾上腺素能,、B,受体，增加心肌收缩力，,调节全身血运，调动应激,用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血,用法：静脉：110,mg iv,激动,B,受体，兴奋心脏,抗休克、心脏骤停、提高心率,用法：1,mg 5%GS 500ml VD,异丙肾,去,甲,肾,上,腺,素,激动肾上腺素能,受体，收缩血管，从而,提升血压,用于：抢救休克、局部（消化道）止血,用法：静脉：1,mg5%GS 250ml VD,局部：0.9,NS 100ml8mg,胃内注入,谢谢,