健康管理与健康风险评估-李明50510

,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,Society of Health Risk Assessment & Control,Chinese Preventive Medicine Association,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,68,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,Society of Health Risk Assessment & Control,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,Society of Health Risk Assessment & Control,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,06/15/12,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,64,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,Society of Health Risk Assessment & Control,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,Society of Health Risk Assessment & Control,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,06/15/12,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,Society of Health Risk Assessment & Control,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,06/15/12,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,Society of Health Risk Assessment & Control,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,06/15/12,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,Society of Health Risk Assessment & Control,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,06/15/12,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,Society of Health Risk Assessment & Control,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,06/15/12,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,Society of Health Risk Assessment & Control,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,06/15/12,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,Society of Health Risk Assessment & Control,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,06/15/12,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,Society of Health Risk Assessment & Control,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,06/15/12,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,Society of Health Risk Assessment & Control,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,06/15/12,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,Society of Health Risk Assessment & Control,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,06/15/12,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,Society of Health Risk Assessment & Control,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,06/15/12,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,Society of Health Risk Assessment & Control,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,06/15/12,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,Society of Health Risk Assessment & Control,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,06/15/12,49,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,Society of Health Risk Assessment & Control,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,*,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,Society of Health Risk Assessment & Control,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,06/15/12,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,Society of Health Risk Assessment & Control,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,06/15/12,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,Society of Health Risk Assessment & Control,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,06/15/12,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,Society of Health Risk Assessment & Control,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,06/15/12,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,Society of Health Risk Assessment & Control,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,06/15/12,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,Society of Health Risk Assessment & Control,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,06/15/12,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,Society of Health Risk Assessment & 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Control,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,Society of Health Risk Assessment & Control,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,06/15/12,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,Society of Health Risk Assessment & Control,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,06/15/12,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,Society of Health Risk Assessment & Control,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,06/15/12,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,Society of Health Risk Assessment & Control,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,06/15/12,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,Society of Health Risk Assessment & Control,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,06/15/12,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,Society of Health Risk Assessment & Control,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,06/15/12,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,Society of Health Risk Assessment & Control,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,06/15/12,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,Society of Health Risk Assessment & Control,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,06/15/12,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,Society of Health Risk Assessment & Control,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,06/15/12,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,Society of Health Risk Assessment & Control,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,06/15/12,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,Society of Health Risk Assessment & Control,单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,06/15/12,健康管理与健康风险评估,李 明,中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,mlihrachina.org,多元化的健康需求及健康管理,人群健康管理,健康促进,教育,健身,预防,筛选,健康者,无疾病,低风险,按需求的分险评估与风险控制项目,高风险者,肥 胖,高血脂,自我保健的体系,包括医务人员 的辅助方式,重大医疗方案的决策支持,常规医疗需求,常见病,常见处理,/,操作,紧急医疗需求,疾病管理包括复发及并发症的预防以及过程管理,慢性病,糖尿病,冠心病,老年痴呆,个案管理,服务的使用管理,重大医疗需求,严重外伤,癌 症,现代社会的“病人”,在哪里？,关键问题,1,、坚定信念（认识问题）,2,、掌握方法（适宜技术）,3,、科学实施（量化管理）,大部分有健康问题的人都没做他们应该做的事情,我非常忙,我不知道怎么办,我很害怕,我无所谓,我不明白是怎么回事,我没钱支付,对不起，我忘记了,中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较,美国,NHANES-I,1976-80,美国,NHANES-II,1988-91,美国,NHANES-IV,2007-8,中国,高血压调查,1991,中国,NNAHS,2002,知晓率,51%,73%,80%,27%,30%,治疗率,31%,55%,73%,12%,24%,控制率,10%,29%,50%,3%,6%,美国资料为,18-74,岁人群，中国资料为,15,岁以上人群。,资料来源：,JNC VI,；,JAMA. 2010;303(20):2043-2050,；,陶寿淇等，中国高血压杂志,1995,。,应用阿司匹林在,预防医学措施中排第一位,Am J Prev Med.2006;31(1):5261.,5,2,3,肥胖筛查,7,2,5,胆固醇筛查和治疗,(,男,35,岁，女,45,岁,),7,3,4,宫颈癌筛选,2,1,1,成人糖尿病筛查,8,4,4,流感疫苗,(50,岁,),8,3,5,10,5,5,戒烟,10,5,5,儿童时期免疫,10,5,5,应用阿司匹林预防,(,男,40,岁，女,50,岁,),经济效益评分,健康获益评分,临床预防措施,筛选高血压,(18,岁,),总分,注：健康获益评分和经济效益评分满分为,5,分,Victoria Declaration,维多利亚宣言开出的处方：,心脏健康的“四大基石”, health-promoting dietary habits;,合理饮食, a tobacco-free lifestyle;,戒烟限酒, regular physical activity; and,适量运动, a supportive psycho-social,心理平衡,environment.,我的盘子,-,美国,2010,膳食指南,应该多吃点食物：,水果，蔬菜应占一半,谷类食物中应有,50%,全谷,尽可能使用低脂或脱脂奶,应该少吃的食物,高盐食物,含糖饮料,健康相关的数据和信息,期望寿命与婴儿死亡率,1990-2011,1990,2005,2011,Life expectancy (yrs),期望寿命,68,73,74,Infant mortality(),婴儿死亡率,36,19,16,Data source: MOH annual health statistics reports,Cancer,癌症,CHD,冠心病,Stroke,中风,Resp.,呼吸,Injury,Poison & Other,创伤、中毒,Endo. Nutrition & metabolic,内分泌、营养及代谢,Digestive system,Other Diseases,Urine & reproductive,Nerve System,Infectious Dis. (excluding TB),162.87,125.15,129.19,68.32,38.09,18.13,16.96,9.58,7.20,5.84,4.44,2011,中国卫生统计年鉴, 2010,年中国城市居民死亡率位次,2024/10/2,Top Killer: Urban vs Rural,城市与农村死因比较,Major Causes of Death in 2000 and 2009 in Urban and Rural China,农村,城市,2000,2009,Data source: MOH annual health statistics reports,Mortality Rates,死亡率,- International Comparisons,国际比较,Source:,Data and Statistics, World Health Organization, 2004.,Note: Standardized according to worlds population age structure in 2000,中国,美国,日本,英国,法国,澳中,癌症 呼吸 中风 心脏病 中风,+,心血管,高血压发病变化,高血压发病变化,2,型糖尿病,超重及肥胖,CAGR: compound annual growth rate,Ministry of Health, Nomura Research,卫生经费支出,CAGR 10.4%,CAGR 19.8%,CAGR 23.3%,2,000,1,800,1,600,1,400,1,200,1,000,800,600,400,200,0,RMB bn,2000,2001,2002,2003,2004,2006,2005,2007,2008,2009,政府,社保,个人,心血管疾病的经济负担,（,1993 to 2003,增长率）,心血管病支出,卫生经费,城市居民的慢病经济负担,(2005),Patients:,1753, male: 634 (37%),费用,疾病,门诊,(RMB/year),住院,(RMB/year),高血压,3276.5,11962,糖尿病,3845.0,11319.8,高血脂,4211.9,4352.3,慢性病的经济负担,2005,年, 9,40,万死亡,其中,75,0,万患有慢性病,用于高血压、糖尿病、冠心病、中风以及癌症的直接费用为,1200,亿人民币，是整个卫生支出的,18.4%,。,“,China Health Economics,”,Vol 27,，,3-2008,山东与宁夏的,5,种慢病负担的比较,(2003),Shandong Province,山东,Ningxia Province,宁夏,Disease,疾病,Direct cost,直接成本 元,% of income,占收入的,%,Direct cost,直接成本 元,% of income,占收入的,%,Hypertension,高血压,504.8,13.2,828.9,21.9,CHD,冠心病,1304.3,34.0,1124.8,29.7,Digestive diseases,消化系统疾病,803.1,20.9,1019.3,26.9,Arthritis,关节炎,634.5,16.5,710.8,18.8,Diabetes,糖尿病,1415.6,36.9,1799.5,47.5,18-44,岁,45-59,岁,2002-2010,成人超重比例,（,%,）,来源：中国居民营养与健康状况调查,2002,综合报告,中国慢性病及其危险因素监测报告,2010,60,岁,+,2002-2010,成人肥胖比例,（,%,）,来源：中国居民营养与健康状况调查,2002,综合报告,中国慢性病及其危险因素监测报告,2010,18-44,岁,45-59,岁,60,岁,+,%,2004,、,2007,、,2010,超重比例变化,（,%,）,来源：,2004,、,2007,和,2010,年慢性病及行为危险因素监测,Age in Years,1994-2004,年成人不同性别的食物消费变化,*12,组可比人群资料,牛奶 肉 禽 鱼,牛奶 肉 禽 鱼,谷物,谷物,慢病防控是雷声，,也是号角， 同时又是是鼓声！,早在,1998,年 卫生部就明确提出要更新观念，调整措施，积极促进慢性 病防治工作实现“六个转变”,2001-02 2001,年，卫生部提出慢性病防治“十个转移” 建立慢病示范点,2003-2005 SAAS,2006 ,以慢病管理激活社区卫生服务,2007-,健康促进和健康管理是与民生相关的服务,2008-2010,国务院新医改方案,卫生部疾控局颁布以慢病为核心的公共卫生服务规范,2011-,上海市闵行区卫生局等提出给居民建立电子健康档案意味着一种新的医疗管理模式和健康管理时代的到来,.,，通过社区医生工作平台来开展慢病的跟踪随访等工作；,-,联合国召开首次慢病防控大会,2012 15,部委发布,2012-2015,慢病防控规划,我国政府慢病防控的一些基本要点,一、“,333”,策略：,面向,3,个人群（一般人群、高危人群、患病人群）,关注,3,个环节（控制危险因素、早诊早治、规范性治疗）,运用,3,种手段（健康促进、健康管理、疾病管理）,二、“,123”,目标：,1,升、提升居民健康行为水平,2,早、早诊断、早治疗,3,降、降低发病、降低病死、降低病残,三、“,444”,防治重点：,4,种慢性病,心脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病,4,种主要生物指标,血压升高、血糖升高、血脂异常、超重和肥胖,4,种主要危险行为,烟草使用、不合理膳食、身体活动不足、过量饮酒,联大慢性病峰会,(18-19/9, 2011),达成的共识,会议共识：非传染病对于发达国家和发展中国家均构成现实挑战，给公共健康、经济发展乃至社会稳定带来现实影响，并关系到千年发展目标能否如期实现。非传染病的风险因素涉及生活环境、食品供应、城市规划等诸方面，需各部门协同努力，调动社会共同参与。,会议成果：通过,预防与控制非传染性疾病政治宣言,后续行动：,2012年底前向第67届会议提交加强多部门,行动的措施,向第68届大会提交进展报告,2014年全面审查和评估进展情况,中国慢性病防治工作规划,(2012-2015),政府机关、企业事业单位积极推行健康体检制度，将慢性病核心指标和口腔检查作为必查项目，建立动态管理档案，加强指导管理。有条件的机关、单位建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备。,基层医疗卫生机构和,单位医务室对健康体检与筛查中发现的高风险人群，进行定期监测与随访，实施有针对性的干预，有效降低发病风险,。,健康管理,健康管理的核心,找出,影响健康的危险因素,危险因素,控制,影响健康的危险因素,健康管理的定义,健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大健康效果。,Personal Health Management :,A,comprehensive risk management approach,that encourages,individuals to take action,to improve health and,organizations to support,positive health practices (Bernard Sullivan, Washington Business Journal, Aug. 29, 1997).,健康管理服务的要素,1.,核心理念： 管理健康：,目标，流程，结果,2.,核心模式：三部曲：,健康评估，健康计划，,健康改善,健康,监测,健康,干预,健康,维护,预防性健康体检与客户化 健康监测；,动态健康数据库管理；,健康评估及风险分组；,确定个人健康管理目标。,就医指导,医疗需求的帮助；,用药管理,安全用药管理；,康复管理,院外管理；,疾病管理,慢性病管理；,保健服务,调理与保健；,治疗性生活方式改变；,膳食干预；,运动干预；,药物干预；,健康教育干预；,3.,核心业务：,监测、维护、干预,健康管理的一般流程,（内容和过程的一体化）,健康风险及需求评价,选定,目标人群,实施干预,效果的,测量,随访跟踪,系统化干预,互联网式管理,激励机制,自我监测,慢病管理,依从性,疾病管理,临床监督,多元化重大,疾病管理,专项干预,专项筛查,个案管理,中等健康风险者,常规健康服务,医疗服务管理,低健康风险者,日常维护,自我保健,个人健康消费,慢性病人,糖尿病,CHD,孕产期,严重预后者,伤残,癌症,事故,缺勤,健康管理服务的分类,目标风险人群,健康风险评估,(HRA),自我风险管理,指导,激励机制,跟踪随访,高健康风险者,多个健康,危险因素,高健康风险干预,个性化管理,激励机制,跟踪随访,疾病现患者,健康状态,疾病,症状,现患疾病的,控制与干预,指导,激励机制,跟踪随访,个性化的健康管理服务,生活方式管理,疾病管理,自我管理,需求管理,个案（重大疾病）管理,伤残管理,健康生活方式管理,疾病管理,健康评价,健康教育,体重管理,缓解压力,戒烟,健康维护,糖尿病管理,心脏病管理,高血压管理,中老年妇女健康管理,老年痴呆管理,其他疾病,/,健康状况等,两类主要的健康管理服务,健康风险评估,一、健康危险因素的概念,危险因素,：是指一些环境、行为或生物学方面的被证实能增加疾病发病概率的因素。,健康危险因素,：,1.,环境危险因素,2.,行为危险因素,3.,生物遗传危险因素,4.,医疗服务中的危险因素,危险因素种类,可改变的危险因素 不可改变的危险因素,结局,心血管疾病,脑卒中,周围血管病变,癌症,慢性阻塞性肺气肿,中间危险因素,血压,血脂,血糖,肥胖,/,超重,生活方式,危险因素,不平衡膳食,体力活动不足,吸烟,饮酒,心理压力过重,不可改变因素,年龄,性别,遗传因素,社会 经济,文化 环境,一、基本概念,二、慢病的共同的危险因素,3.,健康监测,1.,健康体检,Add Your Text,三、危险因素信息的来源,2.,问卷与量表,健康风险评估,健康风险评估： 是一个如何抓重点的问题,即使一个,35岁，不吸烟的男性，也可能会被建议做几十种检查，各种套餐，繁杂的基因检测等等,体检以后的情况 ,健康风险评估的基本概念,1.,看起健康且没有病状的人，也可能具有未发病或导致死亡的潜在风险。,2.,通过评估够找出可能导致风险的因素。,3.,控制危险因素可以预防或低致病或死亡的可能性，达到预防或延迟发病的效果。,健康风险评估是什么？,定义,：,健康风险评估,是,通过,个人化的信息采集,与,分析,来,鉴别健康危险因素和判断健康风险的大小,，并通过与干预措施的衔接来达到维护健康和预防疾病的效果，它是量化管理的重要手段。,本质：,一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来,发生,某种特定疾病或因为某种特定疾病导致,死亡,的,可能性,。,目的：,估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确诊断。,健康风险评估的发展,Dr. Lewis C. Robbins,美国公共卫生服务系统 癌症控制中心 主任,40年代开始 宫颈癌和心脏病预防,简单的“健康危害表”,利用风险评估作为健康检查（体检）的一个更为前瞻性的导向。,到70年代，随着保险公司的介入（人寿保险为主），已经发展成为了比较综合性的评估模式，包括对死亡率影响因素的判断。,后来逐步发展为一个比较固定的模式：,Questionnaire 问卷,risk computations 风险的计算,feedback strategy 结果反馈,起源于医生，早期也没有受到医生的重视，但目前已经广泛用于各种情景：,健康管理项目,健康促进活动,工作场所,保险公司,大学、军队等职业人群,健康风险评估的发展,健康风险评估的一般原理,判断健康风险大小,鉴别危险因素,识别可改变危险因素,评估报告,结果表述,健康风险评估原理,模型算法,风险计算,问卷表,个人化信息采集,疾病史,生活方式信息,医学指标,缺血性心血管病,糖尿病,高血压,肺癌,健康生活方式评估,。,zzzzzzzzz,健康风险评估报告指标体系,健康风险度（高低）,健康干预指南（个人）,人群报告,危险因素重点提示,膳食处方,运动处方,群体汇总分析,群体,单因素分析,群体多因素分析,群体健康趋势分析,健康风险评估结果的表述,中等风险,低风险,极低风险,高风险,极高风险,人群风险,个人发病风险,可降低风险,2.5%,1.5%,健康风险表示方法,如何识别健康风险,正确解读报告？,1.,识别风险大小：,如何识别健康风险,正确解读报告？,2.,识别危险因素,危险因素,本次结果,（,2010-01-09）,上次结果,（,2009-09-09）,变化情况,参考值,年龄,60,59,-,随年龄增加风险升高,糖尿病家族史,有,有,-,无,高血压病史,无,无,-,无,体重指数（,BMI）,25.9,26.2,18.5,BMI,24,腰围,92,93,85cm,空腹血糖,6.0,6.3,5.6mmol/L,甘油三酯,2.18,2.18,-,1.7mmol/L,HDL胆固醇,0.8,0.8,-,1.04mmol/L,蔬菜水果摄入,不足,不足,-,500克/天,体力活动水平,中等,不足,充分,吸烟状况,已戒烟,吸烟,不吸烟,2.,危险因素状况：下表中列出了与糖尿病发病相关的危险因素,如何识别健康风险,正确解读报告？,3.,识别可改变的危险因素,降低疾病风险,如何指导健康行动,正确解读指导报告？,危险因素重点提示,膳食处方：,糖尿病,+,高血压,+,血脂异常？,高血压,+,糖尿病前期,+,肥胖？,运动处方：,冠心病,+,血脂异常？,糖尿病,+,肥胖？,缺血性心血管,糖尿病,高血压,肺癌,可改善的危险因素列表,各危险因素对降低各疾病发病的贡献,危险因素重点提示有何意义？,有助于确定个人健康改善目标,基本信息,疾病史,体格信息,医学指标,特定的疾病,/,危险因素描述及提示语,特定的能量级别及食谱,食物交换份,何谓个性化膳食处方？,基本信息,疾病史,体格信息,医学指标,体力活动水平,特定的疾病,/,危险因素描述及提示语,特定的一周运动锻炼计划,有氧、力量、柔韧练习的运动方式、强度、频率、目标,共,12,个阶段性运动处方,何谓个性化运动处方？,评估与人群分流,健康评估结果,健康监测结果,健康管理分级及人群分流,低危险性,中危险性,高危险性,健康教育,及健康维护,健康及生活,方式管理,疾病管理,人群健康管理,患病人群,疾病管理,高危,/,无症状人群,生活方式管理,无确定风险人群,健康维护,水面,风险线,对未来疾病风险的预期和自然科学领域里对天气、地震等自然现象的预测颇为相似，疾病的预测就是一个健康天气预报，对于不同的疾病的预测，其准确性或吻合率与对不同自然现象的预测一样，会有较大的差别。,疾病的预测模型中比较成熟、准确的是对常见慢性病的预测，如缺血性心脏病,、,糖尿病和中风的预测等，就像大气预报中对气温和降雨的预测一样，有很大的参考价值；对癌症发,生,的预测就像对地震的预测一样准确性差，因为肿瘤发病率低，发病机制有许多尚未明白的部分，因此，在健康管理实践中开展肿瘤发病的定量预测使用意义不大，但针对肿瘤的危险因素进行定性的健康教育仍然有很大的预防价值。,健康风险评估的补充说明,国外健康管理案例,69,例,1:,“,健康轨道,”,Health Track,项目,美国太平洋联合铁路公司,（,UNION PACIFIC RAILROAD,）,自,1987,年开始为员工提供健康管理服务，覆盖,5,万人。,健康管理服务核心部分称为,“,健康轨道,”,，该名称使员工很容易将保养铁路的轨道与保护自己的健康联系起来。,公司在提供健康管理服务方面也做了很多创新的想法，如将车厢改为流动的健康维护中心，使员工在每个地方都能使用这些设施。,这也帮助他们建立了浓厚的企业健康文化,.,70,“,健康轨道,”,项目包括,对员工的健康状况进行评估；,对评估结果进行分析并根据健康风险程度进行人群分类；,对不同风险程度的目标人群进行不同的健康干预；,周期性的随访。,71,“,健康轨道,”,控制的危险因素,高血压,高血脂,超重,糖尿病,疲劳状态,缺乏锻炼,吸烟,哮喘,忧郁症及精神压力,72,“,健康轨道,”,的收效,员工健康指标有了很大的改善,企业经济指标有了很大的改善,每年节省,4,000,万美元,73,健康危险因素控制的费用,-,效益比,74,例,2:,美国某金融服务机构健康和生产力评估,72,000,员工分布在,25,个州,70%,女性,平均年龄,38,岁,主要工作,:,会计,出纳,财务文件整理,电话和面对面顾客服务,其他银行业务,75,例,2:,健康风险因素变化和生产效率变化,2002,年对员工进行健康风险因素评估,吸烟,缺乏运动,喝酒,开,/,乘车安全带使用,用药去放松自己,自我感觉,(,身体,工作,生活,压力,),生物指标,(,血压,胆固醇,身体质量指数,76,例,2:,健康风险因素变化和生产力变化,2004,年再次对员工进行健康风险因素评估,2002,年,:,员工完成自我评估表的送一本价值,US$16.95,的梅奥医学中心自我保健手册,2004,年,:,员工完成自我评估表的送一个价值,US$12.95,的计步器,参加评估的员工均提供健康风险因素评估报告告知个人健康风险并提供健康改善建议,77,二次健康风险因素评估的同时使用标准量表评估员工生产效率,金融机构的医学部定期地向参与者提供健康教育材料,2002,年,:17685(24%),人填写了健康风险评估表和生产效率自评表,2004,年,:20494(29%),填写了两表,7026,人参加了两次评估,.,例,2:,健康风险因素变化和生产力变化,78,例,2:,减少健康风险因素,生产力下降百分比减少,生产力下降百分比变化,健康风险因素变化,79,每个员工身上健康风险因素减少一个,每年可以减少生产效率造成的损失,US$960,以最少健康风险组为参照,仅仅将员工超出的健康风险因素减少到最少组水平就可以减少,990,万到,1,亿,8,千,500,万的损失,例,2:,健康和生产力评价和简单干预的经济效益,80,例,3:,“,健康通行证,HealthPass,”,夏威夷医疗保险服务公司,完全由保险计划资金支持,服务的对象为自付部分较高的保险项目中年龄在,18,岁以上的成人。,从,1990,年启动到,2001,年已有,213,590,人参加了此计划。,计划目标：降低健康风险，改善长期健康状况；减低医疗支出；鼓励健康行为转变。,81,例,3:,“,健康通行证,HealthPass,”,夏威夷医疗保险服务公司,该健康管理计划包括：,每年在计划参加者生日的前一个月，发一封信邀请他,/,她和家人来参观,“,健康通行证,”,项目中心。,当用户回复确认后，安排正式访问。,在访问前的两到三周，寄去由专业指导人员协助完成的健康风险评估表，在访问时交回。,82,例,3:,“,健康通行证,HealthPass,”,夏威夷医疗保险服务公司,该健康管理计划包括：,访问项目中心：提供一对一的咨询。具体包括以下三部分：,（,1,）生物学指标的检查，包括血压、总胆固醇、高密度脂蛋白、血糖、身高、体重、体脂百分比。如果血压、总胆固醇、高密度脂蛋白或血糖较高，则在一个月后复查一次。如果复查结果依然很高，则建议计划参加者马上去看医生。,83,例,3:,“,健康通行证,HealthPass,”,夏威夷医疗保险服务公司,该健康管理计划包括：,（,2,）进行健康风险评估和结果讲解。根据分析结果，为计划参加者提供健康评价报告和个体化的健康通行证报告。由健康专业人员和计划参加者一起审阅健康评估结果，根据个人对健康改善行动的准备程度制定出个性化的健康改善行动计划。,（,3,）进行指导和安排第二次检查。,84,例,3:,“,健康通行证,HealthPass,”,夏威夷医疗保险服务公司,实施健康通行证计划,10,年（,1990,年至,2000,年），获益匪浅,:,降低了总的医药花费：计划参加者比不参加者平均每年少花费,200,美元，每年总计节约,440,万美元。,减少了住院时间：在住院病人中，计划参加者平均住院时间比不参加者少,2,天，参加者的平均住院花费比未参加者平均省,509,美元。在,4,年的研究期内，这些病人共节省了,146,万美元。,85,例,3:,“,健康通行证,HealthPass,”,夏威夷医疗保险服务公司,实施健康通行证计划,10,年（,1990,年至,2000,年），获益匪浅,:,在,2,年内计划参加者的医药花费,平均每年要省,75,美元。,计划参加者身上的,健康危险因素减少,个人健康自我管理法则,法则 一,了解自己的健康,法则 二,合理营养，平衡膳食,法则 三,天天锻炼,法则 四,保障睡眠 缓解压力,法则 五,戒 烟,Thank You!,