胸腔积液患者的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,胸腔积液患者的护理,*,胸腔积液患者的护理,呼吸科教学查房,胸腔积液患者的护理,胸腔积液患者的护理呼吸科教学查房胸腔积液患者的护理,主要内容,概念及发病机制,临床表现,护理诊断/问题,护理措施及依据,健康教育,胸腔积液患者的护理,主要内容概念及发病机制临床表现护理诊断/问题护理措施及依据健,概念,胸膜腔,(pleural space),是位于肺和胸壁,之间的潜在腔隙。,胸液,胸膜腔内的少量液体,正常：1315ml,润滑作用,胸膜腔示意图,胸腔积液患者的护理,概念胸膜腔胸膜腔示意图胸腔积液患者的护理,胸腔积液：,任何原因使得胸,膜,腔内液体形成,过,多,或,吸收过少时，均可导致胸液异,常,积聚，称为胸腔积液。 (pleural,effusion 简称胸水),。,胸腔积液患者的护理,胸腔积液：,胸水的循环机制,正常情况下,产生壁层毛细血管的滤过,排出壁层胸膜淋巴管的重吸收（泵）,脏层胸膜对胸水循环的作用较,小,胸腔积液患者的护理,胸水的循环机制正常情况下产生壁层毛细血管的滤过胸腔积液,胸腔积液患者的护理,胸腔积液患者的护理,胸腔积液的病因,胸膜毛细血管内静水压增高,漏出液,如充血性心衰，上腔静脉受阻,胸膜毛细血管内胶体渗透压降低,漏出液,如肝硬化低蛋白血症,胸膜通透性增高,渗出液,如胸膜炎症,壁层胸膜淋巴回流障碍,渗出液,如肿瘤引起淋巴管阻塞,胸膜损伤,血液、乳糜液、脓液,如外伤引起血管、食管或胸导管破裂,胸腔积液患者的护理,胸腔积液的病因胸膜毛细血管内静水压增高漏出液胸腔积液患者,实验室和其他检查,X,线检查发现积液,超声检查积液定量、定位，协助胸穿,胸水检查确定积液性质,胸膜活检进一步明确病因,支气管镜检明确病因,胸腔积液患者的护理,实验室和其他检查X线检查发现积液胸腔积液患者的护理,临床表现,症状的轻重：取决于积液量和原发疾病,呼吸困难,程度与积液量,成正比,胸痛,单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射,伴随症状：,发热、干咳结核性胸膜炎,消瘦胸部恶性肿瘤,心功能不全充血性心衰表现,肝区疼痛、发热肝脓肿,胸腔积液患者的护理,临床表现症状的轻重：取决于积液量和原发疾病 胸腔积液患者,体征,少量积液,胸膜摩擦音或无明显体征,中大量积液,视：,患侧,呼吸运动受限，肋间隙,饱满,触：,语颤减弱或消失，气管、纵膈偏向健侧,叩：,积液区叩诊为浊音或实音,听：,积液区呼吸音减弱或消失,胸腔积液患者的护理,体征胸腔积液患者的护理,主要护理问题,1、气体交换功能受损 与炎症使呼吸膜增厚有,关,2、清理呼吸道无效 与炎症使分泌物增多、粘,稠及咳嗽无力有关,3、体温过高 与肺部炎症有关,4、营养失调,：,低于机体需要量,与胸膜炎、胸 腔积液引起高热、消耗状态有关,5、,胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关,6、,焦虑,与疾病时间长、病情反复有关,7,、舒适度改变,与胸腔闭,式,引流术有关。,胸腔积液患者的护理,主要护理问题胸腔积液患者的护理,护理措施,改善呼吸功能,：,1,、,保持室内空气新鲜，温湿度适宜。2保持患,者,安静，避免剧烈吵,闹，,以减少氧的消耗。3体位：半卧位，利于呼吸，平卧时垫高肩颈部,。,经常变换体,位,以减轻肺瘀血，防止肺不张。4）给氧：根据缺氧程度选择不同的给氧方式。5,、,饮食：宜给易消化、富有营养的食物；耐心喂,食、,防止呛咳；少量多餐，避免过饱影响呼吸。6,、,按医嘱准确使用抗生素，以消除肺部炎症。,保持呼吸道通畅,：,1）鼓励患,者,进行有效咳嗽，翻身、拍背每24小时一次。2,、,雾化吸入每日2次或8小时一次。3,、,保证液体的摄入量，多喂温开水，利于痰液排出。,。,胸腔积液患者的护理,护理措施 改善呼吸功能：1、保持室内空气新鲜，温湿度适宜。,1).降温：,可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温有局部和全身冷疗两种方法。化学降温主要指应用退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速散热，而达到降温的目的。行降温措施30分钟后应测量体温并记录。,2).休息：,休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。高热者绝对卧床休息，低热者酌情减少活动，适当休息。同时提供病人合适的环境，如室温适宜、 环境安静、空气流通等。,发热的护理：,胸腔积液患者的护理,1).降温：2).休息：发热的护理：胸腔积液患者的护理,1）指导并帮助病人在进餐之前获得休息的机会，以便有充分的精力进餐。,2）就餐时限制液体的入量，以,免,胃部过度扩张；同样在饭前和饭后1小时避免摄取液体。3）鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制做的食品。4）避免饮咖啡（会降低食欲）和碳酸盐饮料（导致饱胀感）。5）限制过量活动，活动量以能增加营养物质的代谢和作用，以增加食欲为宜，建议患,者,少食,营养失调的护理:,胸腔积液患者的护理,1）指导并帮助病人在进餐之前获得休息的机会，以便有充分的精力,胸痛：,1、,协助病人取患侧卧位,2、,必要时用宽胶,布固定胸壁，以减少胸廓活动幅度减轻疼痛。,心理护理,：,在与患者建立良好的信赖关系的基础上，,给予患者诚挚的安慰和鼓励，向患者讲解药物的作用不,良反应，以及抽液的一系列注意事项，机理和优点，消,除顾虑，坚定信心，使其愉悦的接受配合治疗，耐心的,解释病人突出的各种问题，消除不安情绪，以取得最,佳,的配合，并做好家属工作，共同配合给予心理支持。,胸腔积液患者的护理,胸腔积液患者的护理,健康教育,1,）,.,促使治疗方案的有效执行：,向病人及家属解释本病的特点及目前的病情,2,）,.,休息与活动：,指导患者合理安排休息与活动，逐渐增加活动量，避免过度劳累。,3,）,.,加强营养：,向病人及家属讲解加强营养为胸腔积液治疗的重要组成部分，需合理调配饮食，进高能量，高蛋白，富含维生素的食物，增强机体抵抗力。,胸腔积液患者的护理,健康教育1）.促使治疗方案的有效执行：胸腔积液患者的护理,出院指导,1.活动与休息,1）出院后短时间内注意休息，避免过度劳累，活动量以不感到疲劳为宜，尽量减少出入公共场所,的次数,，以免因抵抗力低下而诱发感染,2,）,养成良好的睡眠习惯，睡前进行放松训练，防止睡眠规律紊乱，每日睡眠不少于8小,时,2.正确用药,1）请严格按医生规定的时间、给药途径、方法用药，若有特殊注意事项，出院前医师会及时向您交待。,2）用药物若有异常反应请及时就诊。,胸腔积液患者的护理,出院指导1.活动与休息胸腔积液患者的护理,3.饮食与营养,1,）养成良好的饮食习惯，定时定量，加强营养的摄入，忌烟,、,酒。,2）注意食物中各种营养素的搭配，必要时请咨询营养师或医师。,3）进餐时，室内应整洁，空气清新，食具清洁，食物的调制要注意色、香、味。用餐提倡分餐制。,4）保持口腔卫生，饭后要漱口，必要时治疗，口腔或牙齿疾病。,4.自我保健与复查,1）疾病恢复期应学会自我调节，保持心理健康,。,身体状况允许时，可适当散步或遵医嘱逐步加大活动量。,2）康复出院后，应听从医师的指导，定期复查。若有不适，应引起重视，及时就诊。,胸腔积液患者的护理,3.饮食与营养胸腔积液患者的护理,鉴别渗出液与漏出液,胸腔积液患者的护理,鉴别渗出液与漏出液胸腔积液患者的护理,鉴别要点,漏出液,渗出液,原因,非炎症所致 炎症,/,肿瘤,/,理化刺激,外观,淡黄，透明 浑浊，血性,/,脓性,/,乳糜性,凝固,不自凝 能自凝,细胞计数, 50010,6,/L,细胞组成,淋巴/间皮细胞 中性粒/淋巴细胞,PH,7.6,左右, 7.6,糖含量,血糖 血糖,蛋白含量,30g/L,胸液蛋白/血清蛋白,0.5,鉴别渗出液与漏出液,胸腔积液患者的护理,鉴别要点 漏出液 渗出液鉴别渗出,胸腔穿刺术护理,胸腔积液患者的护理,胸腔穿刺术护理胸腔积液患者的护理,胸腔穿刺术,物品准备,胸腔穿刺包,2%,利多卡因,2%,碘酊，,75%,酒精,棉签，胶布,胸腔积液患者的护理,胸腔穿刺术物品准备胸腔积液患者的护理,胸腔穿刺点定位,胸腔积液患者的护理,胸腔穿刺点定位胸腔积液患者的护理,术后护理,1.,协助取平卧或半卧位休息，介绍注意事项,2.,密切观察病人反应，如有异常通知医生,3.,做好抽液、气体量，性质的记录，标本送检,4.,观察穿刺部位有无渗血渗液,胸腔积液患者的护理,术后护理 1.协助取平卧或半卧位休息，介绍注意事项胸腔积液,胸腔闭式引流护理,胸腔积液患者的护理,胸腔闭式引流护理胸腔积液患者的护理,护理,措施,：,保持引流管通畅，妥善固定，防止受压，扭曲。术后第一天循环稳定后应取半卧位,45,度左右，利于呼吸及引流。,持续地负压引流，保持负压,1,2Kpa,，定时挤压引流管，观察水柱波动的情况。,定时准确记录单位时间内引流的量、颜色，并观察有无血凝块，渗液较多时，每,15,30,分钟观察记录一次，并计算累计量。,术后,3,小时引流液连续大于,3ml/kg.h,或任何,1,小时大于,5 ml/kg,，应及时报告医生处理。,定时摄胸片及,CT,，了解存留积液，通常术后,48,小时，引流液颜色转为淡红色或黄色液体，每日小于,50ml,，即可拔除引流管,胸腔积液患者的护理,护理措施：胸腔积液患者的护理,注意事项,（1）严格无菌操作，一次性水封瓶根据具体情况更换；,（2）任何情况下引流瓶不能高于患,者,胸部；,（3）避免引流管受压、扭曲、滑脱及阻塞，观察水封瓶内液面上下波动情况，吸气时上升，呼气时下降及有水泡，表示通畅。每1-2小时，离心方向挤压引流管，以保持通畅。,（4）定时检查各管道及水封瓶的连接处有无松脱、漏气，观察水封瓶内气泡情况，呼气时产生气泡是正常的，若吸气或呼气时有气泡持续产生，示引流系统某处有破洞或松动而产生漏气，应逐一检查，更换管道或加以密闭。,（5）观察面色、呼吸、心率、及血压，检查引流管插入处伤口,有,无,发,红、皮下气肿、渗液、伤口敷料有无松脱，一旦发现立即报告医生，并以无菌纱布加强固定，以免空气进入。,（6）床旁放置2把血管钳，以备急用。如管道松脱，立即用血管钳夹住胸腔引流管。,胸腔积液患者的护理,注意事项（1）严格无菌操作，一次性水封瓶根据具体情况更换；胸,谢,谢,！,胸腔积液患者的护理,谢胸腔积液患者的护理,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,胸腔积液患者的护理,29,此课件下载可自行编辑修改，供参考！胸腔积液患者的护理29,