营养与营养紊乱性疾病患儿的护理全面课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/18/2021,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/18,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,目 录,1,2,3,能量与营养素的需要,儿童喂养与膳食安排,儿童营养状况评估,目 录123能量与营养素的需要儿童喂养与膳食安排儿童营养状,教学目的、要求,1,熟悉小儿能量与营养素的需要。,2,掌握母乳喂养的优点和护理；掌握鲜牛奶的配置和奶量的计算及人工喂养的护理；掌握辅食添加的原则和顺序。,3,熟悉混合喂养的原则；熟悉人工喂养的其他乳品及代乳品。,4,了解小儿、少年的膳食安排。,教学目的、要求,能量的需要（5个方面）,1.,基础代谢率BMR,（婴幼儿占50%60%）,（,随年龄的增大而减小,：55 kcal/（kg.d）,30,）,2.食物的特殊动力作用(婴儿占总能量7%8%),3.活动（婴儿1520 kcal/（kg.d）,4.生长发育所需（,小儿特有的能量需要-,占25%30%）,5.排泄损失能量（占10%）,婴儿约需110kcal/（kg.d ）,以后每增加3岁，所需能量减少10kcal/（kg.d）,一、能量与营养素的需要,能量的需要（5个方面）一、能量与营养素的需要,营养素的需要,产能营养素,非产能营养素,维生素 矿物质 膳食纤维 水,脂溶性维生素,水溶性维生素,蛋白质 脂类 碳水化合物,一、能量与营养素的需要,营养素的需要 维生,1.,蛋白质（占每日能量的,10%15%,）：摄入过多,便秘,1,岁内推荐,1.53g/,（,kg.d,） 成人,1g/,（,kg.d,）,母乳喂养者,2g/(kg.d),，,牛乳喂养者,3.5g/,（,kg.d,），,植物蛋白喂养者,4g/,（,kg.d,）,优质蛋白,乳类和蛋类,为佳，其,必须氨基酸配比构成好,，生物价值最高；,大豆蛋白赖氨酸多,，优于一般谷物,长期缺乏,智力、生长、营养、贫血、感染、水肿等,产能营养素,1.蛋白质（占每日能量的10%15%）：摄入过多便秘产能,2.,脂肪（占每日能量的,30%35%,）：摄入过多,腹泻,提供必需脂肪酸，利脂溶性维生素吸收，保暖与保护。,3.,碳水化合物（占每日能量的,50%60%,）：谷类、根茎类,缺乏可致酸中毒；,摄入过多,-,体重增长，但是如果蛋白质摄入少,，则免疫力低下，肌肉发育差，仅是表面胖而已，呈,泥膏样体质,，有时水肿。,产能营养素,2.脂肪（占每日能量的30%35%）：摄入过多腹泻产能营,产能营养素比例（婴儿）,一、能量与营养素的需要,产能营养素比例（婴儿）一、能量与营养素的需要,1.,水：,婴儿需水约,150ml/,（,kg.d,），以后每增加,3,岁，需水量递减,25ml/,（,kg.d,）,，至成人约需,4045ml/,（,kg.d,）,2.,元素：铁：,515mg/d,，锌：,515mg/d,，碘：,40100ug /d,磷：肉、乳、豆、五谷。,3.,维生素：,ADEK,；,B,（,PP,、叶酸、,B1,、,2,、,6,、,12,）、,C,族,非产能营养素,1.水：婴儿需水约150ml/（kg.d ），以后每增加3岁,VitA-,抗干眼病，是视紫质的必需成分，,其摄入量与癌症的发生呈负相关，但孕妇摄取过多易发生胎儿畸形。缺乏则干眼病、夜盲症，,肝乳鱼胡萝卜含量多。,VitD-,抗佝偻病，缺乏则佝偻病（儿童）软骨病（成人）,7-,脱氢胆固醇存储于皮下，在阳光及紫外线作用下转变成,VD,3,。,25-,（,OH,）,-VD,3,（肝内储存）,-,在肾内的,1,-,羟化酶下生成活性的,1,，,25-,（,OH,）,2,-VD,3,，能促进钙磷的吸收，利于新骨的生成和钙化。,VitA-抗干眼病，是视紫质的必需成分，其摄入量与癌症的发,VitE-,俗称生育酚，是体内,最,重要的,抗氧化剂,，能避免脂质过氧化保护生物膜。,VitE,与硒（是谷胱甘肽过氧化酶的必需因子，通常被认为是对抗过氧化作用的第二道防线）在抗氧化过程中协同发生作用。,VitE,还能促进血红素代谢，缺乏可致贫血，可能与,HbO,2,合成减少及,RBC,寿命缩短有关。,临床用于治疗习惯性流产。,VitK-,凝血维生素，维持第,、,、,、,凝血因子在正常水平。食物或肠道菌合成。新生儿肠道无细菌，可能引起,VitK,缺乏。,VitE-俗称生育酚，是体内最重要的抗氧化剂，能避免脂质过,VitC-,抗坏血酸，坏血酸主要为胶原蛋白合成障碍所致，皮下出血、肌肉脆弱等症。,VitB,1,-,硫胺素，存在于种子外皮及胚芽中，,缺乏可脚气病，,末梢神经炎,、食欲减退等。主要发生在高糖饮食及高精细加工的米、面时。,VitB,2,-,核黄素，缺乏可口角炎、唇炎、阴囊炎、眼睑炎等。,VitB,6,-,吡哆醛、吡哆胺参与氨基酸代谢（辅酶），,临床常用来治疗小儿惊厥及妊娠呕吐。缺乏可低血色素小细胞性贫血。,异烟肼能与磷酸吡哆醛结合，所以,用异烟肼时，注意补充,VItB,6,。,VitC-抗坏血酸，坏血酸主要为胶原蛋白合成障碍所致，皮下,VitB,12,-,钴胺素，参与甲基转移，缺乏则,FH4,减少，影响核分裂，致,巨幼红细胞性贫血,，即恶性贫血。还可造成神经疾患,-,进行性脱髓鞘。肝肉鱼奶中多。,VitPP-,抗赖皮病因子，尼克酸、尼克酰胺。缺乏则皮炎、腹泻、痴呆。,异烟肼与,VitPP,结构相似，二者拮抗,，长期服用可,VitPP,缺乏。尼克酸可降胆固醇。,叶酸,-,孕妇（快速分裂细胞增加）及哺乳期（生乳而代谢旺盛）注意适量补充叶酸。长期服用避孕药和抗惊厥药时也应考虑补充叶酸。缺乏则,巨幼红细胞性贫血。,营养与营养紊乱性疾病患儿的护理全面课件,婴儿喂养,幼儿膳食安排,学龄前儿童膳食安排,学龄儿和青春期少年膳食安排,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养二、儿童喂养与膳食安排,母乳喂养,混合喂养（部分母乳喂养）,人工喂养（母亲不能哺乳，用代乳品）,-,婴儿喂养,二、儿童喂养与膳食安排,母乳喂养- 婴儿喂养 二、儿童喂养与膳食安排,母乳的成分,与牛乳相区别,蛋白质（乳清蛋白为主）,脂肪（不饱和脂肪酸多，脂肪颗粒小、含解脂酶多，利于消化吸收）,碳水化合物（乙型乳糖为主-促进乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌）,矿物质（钙磷比例2:1，易吸收；铁吸收率高）,母乳喂养（,breast feeding,）,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养,母乳的成分 与牛乳相区别母乳喂养（ breast f,母乳的成分,免疫物质（,SIgA,、双歧因子（促进乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌）、溶菌酶等、乳铁蛋白,-,螯合铁的能力强，抑制细菌生长、其他免疫活性物质,维生素,生长调节因子,母乳的成分免疫物质（SIgA 、双歧因子（促进乳酸杆菌生长，,乳汁成分的变化,初乳,分娩后,4,5,日,以内的乳汁,量少，约,15,45ml/d,，呈淡黄色,含蛋白质高（主要为免疫球蛋白,）而脂肪低，维生素,A,、牛磺酸和矿物质的含量丰富，并含有初乳小球,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养,母乳喂养,乳汁成分的变化 二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养母乳喂养,乳汁成分的变化,过渡乳,分娩后,6,10,日内,的乳汁,脂肪含量高,、蛋白质、矿物质减少,成熟乳,分娩后,11,日,9,个月,的乳汁,总量达高峰，,700,1000ml/d,，蛋白质更少,晚乳,分娩,10,个月以后的乳汁，质和量均减少,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养,母乳喂养,乳汁成分的变化 二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养母乳喂养,母乳喂养的优点,营养丰富，比例合适(2:1; 1:3:6)，易于消化吸收。,具有免疫物质，可增强婴儿抗病能力,母乳利于婴儿脑的发育,可增进母子感情，利于婴儿心身健康,可促进子宫收缩，预防产后出血；加快乳母产后子宫复原；减少再受孕机会。,新鲜无污染；经济、方便、温度及泌乳速度适宜,连续哺乳,6,个月以上可使乳母脂肪消耗，促使体型恢复,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养,母乳喂养,母乳喂养的优点 二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养母乳喂,母乳喂养的护理,1. 产前准备,在产前做好身、心两方面的准备,2. 指导哺乳技巧,产后尽早开奶（,最迟不超过半小时内,）,2,个月内“按需哺乳,”；每次哺乳时间,15分钟,左右。,促进乳房分泌：热湿敷、按摩,保持心情愉快,保证合理营养（富含蛋白质、维生素、矿物质及充足能量）,社会及家庭支持：心情、营养,掌握正确的哺喂技巧,3. 掌握母乳禁忌,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养,母乳喂养,母乳喂养的护理二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养母乳喂养,哺乳技巧,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养,母乳喂养,放松肌肉、不同姿势体位；两侧乳房交替；,剪刀式-奶流过急；食指轻压下颏退出；竖抱拍背后右侧卧位,先吮空一侧乳头，再吸吮另一次；及时处理乳房硬块；防止乳头皲裂,防止乳房堵塞婴儿口鼻引发窒息；不含乳头睡觉,心情愉快；进食高蛋白、高脂肪汤菜；,哺乳技巧二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养母乳喂养 放松肌肉,母乳喂养禁忌,母亲感染,HIV,、患有严重疾病,乙型肝炎携带者非哺乳禁忌,婴儿应在出生后,24,小时内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝基因疫苗免疫,新生儿患,半乳糖血症,等遗传代谢病,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养,母乳喂养,母乳喂养禁忌二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养母乳喂养,婴儿断乳,定义,断乳指由完全依赖乳类喂养逐渐过渡到多元化食物的过程,断乳时机：,当配方奶,(800ml/d),完全替代母乳时断乳，一般在,10,12,个月断奶，炎夏或婴儿患病时暂缓，最迟不宜超过1.5岁。,世界卫生组织建议母乳喂养应至,2,岁,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养,母乳喂养,婴儿断乳定义 二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养母乳喂养,混合喂养:部分母乳喂养 （,partial breast feeding,）,定义,人乳与配方乳或其他代乳品同时喂养婴儿为部分母乳喂养,两种情况,补授法：,指补充母乳量不足的方法,代授法：,用配方奶或其他代乳品一次或数次替代人乳的方法，但,母乳次数,3次/天，以防止母乳分泌减少,。46个月准备断离母乳时采用。,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养,混合喂养:部分母乳喂养 （partial breast fe,定义,以配方奶或其他代乳品,完全替代,母乳喂养的方法，称为人工喂养,实施,4,6,个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时采用此方法,人工喂养,-,牛乳最常用,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养,定义人工喂养-牛乳最常用二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养,配方奶,以母乳组成为生产依据，对牛乳进行改造,不具备母乳中的免疫物质和酶，不能代替母乳,在不能母乳喂养时首选配方奶粉,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养,人工喂养,配方奶二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养人工喂养,当血清总钙低于1.,PEM：因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。,米汤、米糊、稀粥、含铁配方米粉、蛋黄(铁)、鱼泥、豆腐、动物血、菜泥、水果泥,当配方奶(800ml/d)完全替代母乳时断乳，一般在1012个月断奶，炎夏或婴儿患病时暂缓，最迟不宜超过1.,体重不增（最初症状）继之体重下降,蛋白质（乳清蛋白为主）,恢复期：血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需12个月降至正常,四、维生素D缺乏性手足搐搦症,消除病因，改进喂养方法,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,四、维生素D缺乏性手足搐搦症,还可造成神经疾患-进行性脱髓鞘。,二、儿童喂养与膳食安排,肥胖男性的腰臀比1.,加强奶具卫生：每次用后清洗消毒,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,一、蛋白质-能量营养不良,2个月内“按需哺乳”；,（1）鲜牛乳(,与人乳的区别：P84,),最常用的乳品，但成分不适合婴儿 ，需经,稀释、加糖、煮沸.,稀释：降低酪蛋白、矿物质含量。生后2周内用2:1奶（2份奶加1分水/米汤）；以后渐3:1 或4:1奶；,满月后可用全奶,。,加糖：100ml奶加5克糖，配成5%的糖牛乳。加8克糖就配成了8%的糖牛乳。,灭菌：,煮沸34分钟,可灭菌，同时凝块儿减少利消化。,缺乏各种免疫因子，且容易被各种细菌污染（与母乳最大区别）,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养,人工喂养,当血清总钙低于1.（1）鲜牛乳(与人乳的区别：P84,蛋白质：,脂肪酸：,脂肪酶：,糖类：,矿物质：,维生素：,VA,和水溶性的,Vit,与乳母膳食有关。,免疫物质：双歧因子，乳铁蛋白，,SIgA,，细胞成分,-,生长调节因子：牛磺酸,-,蛋白质：,（,2,）牛乳制品：,1,）,全脂奶粉： 冲调,-,重量比,1:8,；体积比,1:4,牛乳,2,）配方奶粉：直接加水即可食用,3,）酸奶：鲜牛乳中加乳酸或橘汁制成，易消化,4,）蒸发乳：鲜牛乳蒸发浓缩为原来的一半后高温消毒保存,(3),羊乳,：,叶酸和,VB,12,含量极少,，长期食用可致,营养性巨幼红细胞性贫血,（2）牛乳制品：,奶量的计算:,100ml牛乳产热量为67kcal,1g蛋白/碳水化合物产热量为4.1kcal,1g脂肪产热量为9 kcal,婴儿的需水量为150ml/(kg.d),婴儿的能量需要量为,460kJ,（,110kcal,）,/(kgd),8%,糖牛奶,100ml,供能约,418kJ,（,100kcal,）,故婴儿需,8%,糖牛奶,110ml/(kgd),奶量的计算: ,注意事项,选用适宜的奶嘴（软硬度、,滴状连续滴出,）,测试奶液的温度（,约等于体温,，手腕腹面无过热感）,乳汁充满乳头，以避免空气吸入；喂毕拍背排出空气,加强奶具卫生：,每次用后清洗消毒,及时调整奶量,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养,人工喂养,注意事项 二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养人工喂养,婴儿食物转换,-,添加辅食,定义,婴儿,4,6,月龄后，随着生长发育的逐渐成熟，纯乳类喂养不能满足其需要，故需进入向固体食物转换的换乳期,原则,1、从少到多、从稀到稠、从细到粗、从一种到多种，按照婴儿月龄顺序添加，逐渐过渡到固体食物。2、婴儿腹泻或患病时应暂停辅食添加，同时避免在炎热季节添加新辅食，以免消化不良。,3、婴儿辅食应特别制作。,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养,婴儿食物转换-添加辅食定义二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂,辅食添加顺序,出生15天：浓缩鱼肝油或Vit,D,制剂,13个月： 水状（果汁、菜汤）,4,6,个月：泥状食物 （勺） 唾液淀粉酶；,首选含铁配方米粉,断夜间奶 通过多次体验改变其对新食物的抵抗,7,9,个月：末状食物 （杯）,渐 引入动物性食物,10,12,个月：碎食物 （抓）,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养,婴儿食物转换,辅食添加顺序 出生15天：浓缩鱼肝油或VitD制剂二、儿,3,、辅食添加顺序,-,月龄,食物性状,添加的辅食,46,（勺）,泥状,米汤、米糊、稀粥、,含铁配方米粉,、,蛋黄(铁),、鱼泥、豆腐、动物血、菜泥、水果泥,79,（杯）,末状,粥、烂面、烤馒头片、饼干,全蛋、鱼、肝泥、肉末,1012,（手抓、自用勺）,碎食物,软饭、面条、馒头、面包,碎肉、豆制品、油,出生15天：浓缩鱼肝油或VitD制剂,13个月：水状 （果汁、菜汤）,3、辅食添加顺序-月龄食物性状添加的辅食46（勺）泥状米,营养及能量摄入需满足生理需要（产能比,1:3:6,）,食物种类应多样，刺激儿童食欲（,细、软、烂、碎,）,幼儿“,三餐二点制,”,频繁进食、夜间进食、过多饮水等均会影响儿童食欲,忌食花生瓜子等,二、儿童喂养与膳食安排,-,幼儿膳食安排,营养及能量摄入需满足生理需要（产能比1:3:6）二、儿童喂养,以谷类食物为主，粗细粮搭配,常食鱼、禽、瘦肉、蛋,多食新鲜蔬菜及水果,每天饮奶，常食豆制品,一日,三餐两点,为宜,膳食应清淡少盐，避免过于坚硬、油腻、辛辣,少喝含糖高的饮料,二、儿童喂养与膳食安排,-,学龄前儿童膳食安排,以谷类食物为主，粗细粮搭配二、儿童喂养与膳食安排- 学龄前儿,三餐定时定量,保证吃好早餐,多食富含钙、铁、锌及维生素,C,的食物，注意补碘,避免盲目节食,加强锻炼，预防肥胖,二、儿童喂养与膳食安排,-,学龄儿童及青少年膳食安排,三餐定时定量二、儿童喂养与膳食安排- 学龄儿童及青少年膳食安,第四章 营养障碍疾病患儿的护理,Caring for Children with Nutritional Disorders,第四章 营养障碍疾病患儿的护理 Caring for Ch,目 录,蛋白质,-,能量营养不良,儿童单纯性肥胖,营养性维生素,D,缺乏性佝偻病,维生素,D,缺乏性手足搐搦症,1,2,3,4,5,目 录12345,教学目的、要求,1掌握营养不良的定义、病因、临床表现、护理诊断、护理措施。,2熟悉营养不良的治疗原则、护理评估。,3了解营养不良的病理生理、辅助检查。,4掌握维生素D缺乏性佝偻病的定义、病因。,5了解维生素D的来源、转化、生理作用。,教学目的、要求,核心名词,Malnutrition,Protein-energy malnutrition,，,PEM,Obesity,Rickets of vitamin D deficiency,Tetany of vitamin D deficiency,Zinc deficiency,营养不良,蛋白质,-,能量营养不良,肥胖症,维生素,D,缺乏性佝偻病,维生素,D,缺乏性手足搐搦症,锌缺乏,核心名词Malnutrition营养不良,一、蛋白质,-,能量营养不良,protein-energy malnutrition,，,PEM,PEM：,因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下 婴幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水肿，伴各器官功能紊乱。,分类有3,：1.,能量不足,为主的,消瘦型,2.,蛋白质不足,为主的,水肿,（总蛋白,40g/l，清蛋白20g/l时可低蛋白性水肿-胶体渗透压,）,3.消瘦-水肿型,一、蛋白质-能量营养不良 protein-energy m,【病因】,1,喂养不当,饮食喂养不当为该病主因！,母乳不足，突然断奶,奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物,2消化吸收障碍,消化系统,解剖异常,消化系统功能异常,3. 需要量增多,急、慢性传染病的恢复期,生长发育快速阶段,双胎、早产儿,4. 消耗量过大：,糖尿病、甲亢、恶性肿瘤,【病因】1 喂养不当 饮食喂养不当为,【病理生理】：,新陈代谢异常,低体温,【病理生理】：新陈代谢异常低体温,2.各系统器官退行性变及功能低下，免疫能力下降,抑郁与烦闹不安、淡漠、迟钝,血压下降，脉细弱,便秘或腹泻、纳差,胸腺、淋巴组织萎缩，,Ig,一、蛋白质,-,能量营养不良,病理生理,2.各系统器官退行性变及功能低下，免疫能力下降抑郁与烦闹不安,【临床表现】,体重不增（,最初症状）,继之,体重下降,皮下脂肪减少至消失：,顺序：,腹部,躯干、臀部、四肢,面部,并发症：,最常见并发症,：,营养性贫血,微量营养素缺乏：,最常见的是VitA,、,锌,缺乏,感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻,自发性低血糖,：不及时救治可呼吸衰竭死亡,【临床表现】体重不增（最初症状）继之体重下降,体重低下（,underweight,） 同年龄同性别（ G）：中位数-P,2,生长迟缓（,stunting,） 同年龄同性别 （身高）：中位数-P,2,消瘦（,wasting,） 同性别同身高 （G）：中位数-P,2,临床分型 -据身高和体重的减少情况分,一、蛋白质,-,能量营养不良,体重低下（underweight） 同年龄同性别（ G）,婴幼儿营养不良分度,（症状）,体重,下降程度,皮下脂肪、肌肉,全身情况,度 15-25%,腹部皮下脂肪 厚度,0.80.4cm,面色正常或稍发白，一般情况好,度 25-40%,腹部皮下脂肪厚度,1.0、,女性0.9时，说明有中心性肥胖（内脏型肥胖）,。腰臀比值低者多为全身性或周围性肥胖。,营养与营养紊乱性疾病患儿的护理全面课件,辅助检查及治疗要点,辅助检查,血清甘油三酯，胆固醇增高,常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低,肝脏超声,常有脂肪肝,治疗要点,控制饮食,适量运动,消除心理障碍,配合药物治疗,二、小儿单纯性肥胖,综合措施,辅助检查及治疗要点辅助检查二、小儿单纯性肥胖综合措施,护理诊断及护理措施,护理诊断,营养失调：,体像紊乱,社交障碍,潜在并发症,知识缺乏,二、小儿单纯性肥胖,护理措施,饮食疗法：,Pr:3035% fat:2025%;CHO:4045%,青春期减肥-Pr:5060%,运动疗法,：,剧烈运动增加食欲，应避免！,行为矫正和心理支持,健康教育,护理诊断及护理措施护理诊断 二、小儿单纯性肥胖 护理措施,三、营养性维生素,D,缺乏性佝偻病,（,rickets of vitamin D deficiency,）,定义,儿童体内维生素,D,不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以,骨骼生长发育障碍为主,的一种慢性营养缺乏性疾病。,最常见于3月,2,岁,的婴幼儿，,北方发病率高于南方。,病因,围生期维生素,D,不足,日光照射不足,也是主因,生长速度增加，维生素,D,相对不足,维生素,D,摄入不足,为主因,疾病与药物的影响：,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 （ricke,（随年龄的增大而减小：55 kcal/（kg.,加强奶具卫生：每次用后清洗消毒,蛋白质（乳清蛋白为主）,4掌握维生素D缺乏性佝偻病的定义、病因。,可促进子宫收缩，预防产后出血；,其他：心理、精神创伤等,母体（胎盘获得）,天然食物和母乳,日光皮肤合成,维生素,D,的来源,少量,（,但配方奶、米粉等强化VD的强化食品中多,）,主要来源,2,周消耗完,三、营养性维生素,D,缺乏性佝偻病,（随年龄的增大而减小：55 kcal/（kg.母体（胎盘获得,【维生素D来源、转化和生理功能】,7-脱氢胆固醇,胆固醇,内源性：VitD主要来源,外源性：,食物中的VitD,25羟化酶,1羟化酶,1，25羟胆固醇,1,25(OH),2,D,3,25羟胆固醇,促进小肠粘膜,对钙磷的吸收,促进破骨溶解增加,细胞外液钙磷的浓,度，促进成骨增殖,促进肾小管对钙,磷的重吸收，减,少尿磷排泄,【维生素D来源、转化和生理功能】7-脱氢胆固醇胆固醇内源性：,【发病机制】,【发病机制】,【临床表现及辅助检查】,初 期,激期:活动期,恢复期,后遗症期,发病年龄,3月左右,3月,多3岁,临床表现,非特异性神,经精神症,状，,枕秃,骨骼改变,，,运,动功能,智力发,育迟缓,症状和体征,减轻或接近,消失，活泼、肌张力恢复,症状体,征消失，后遗症,血钙,正常或稍低,稍降低,数天内恢复,正常,正常,血磷,浓度,明显降低,同上,正常,AKP,or正常,48W后改善,渐正常,正常,X线表现,钙化带模糊,钙化带消失,干骺段毛刷状、杯口状,钙化线不规则,钙化带致密增厚,正常,【临床表现及辅助检查】初 期激期:活动期恢复期后遗症期发,初期：,非特异性神经精神症状,3,个月左右开始发病,神经精神症状：易激惹；烦躁；睡眠不安；,多汗（最为突出：与室温、季节无关）,；夜间啼哭；,枕秃或环秃,初期：非特异性神经精神症状,枕 秃,枕 秃,激期,1.骨骼改变,2. 运动功能发育迟缓 ：血P,-肌肉糖代谢障碍-肌张力低下-颈、腹等 -站立行走发育落后，娃腹甚至脐疝。,3. 神经精神发育迟缓：脑发育=语言、反射,三、营养性维生素,D,缺乏性佝偻病,三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,1、骨骼改变,（1）头部,36月颅骨软化，乒乓球样,89月方颅或鞍型颅：额骨和顶骨双侧骨样组织增生,前囟：增大或闭合晚,出牙延迟、龋齿,1、骨骼改变（1）头部,1、骨骼改变,（2）,胸部：,多见于1岁左右小儿,佝偻病串珠肋,（肋骨与肋软骨交界处因骨样组织堆积而膨大隆起，上下排列如串珠状）,郝氏沟,（肋膈沟）：,鸡胸,（7、8、9肋与胸骨相连处软化内陷致胸骨柄前突）,漏斗胸,（胸骨剑突向内陷）,胸廓病变可影响呼吸,710肋,1、骨骼改变（2）胸部：多见于1岁左右小儿710肋,789肋软骨内陷,789肋软骨内陷,1、骨骼畸形,（3）四肢,手镯、脚镯,：见于6个月以上小儿,X型腿（膝外翻）、O型腿（膝内翻,）：1岁左右站立行走后。（因骨质软化+负重+肌肉关节松弛）,脊柱后凸或侧凸,（因韧带松弛）、扁平骨盆等,1、骨骼畸形（3）四肢,肋骨串珠,手镯、脚镯,O,型腿（膝内翻）,X,型腿（膝外翻）,三、营养性维生素,D,缺乏性佝偻病,肋骨串珠手镯、脚镯O型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）三、营养性,临床表现,恢复期,临床症状减轻或消失,精神活泼,肌张力恢复,后遗症期,多见于3岁以后儿童,临床症状消失,留有不同程度畸形,三、营养性维生素,D,缺乏性佝偻病,临床表现恢复期三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,X,线检查,初期：,X,线检查可正常或钙化带稍模糊,激期：,X,线长骨片显示,骨骺端钙化带消失，呈毛刷,样、杯口状改变，骨骺软骨带增宽（,2mm,）骨密度减低，骨皮质变薄,恢复期：,出现,不规则,的钙化线，以后钙化带致密增厚,后遗症期：,X,线检查骨骼干骺端病变消失,辅助检查,三、营养性维生素,D,缺乏性佝偻病,X线检查 辅助检查 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,正常下肢长骨,X,线,佝偻病下肢长骨,X,线,上肢骨,X,线逐渐恢复正常,上肢骨,X,线恢复正常,三、营养性维生素,D,缺乏性佝偻病,正常下肢长骨X线佝偻病下肢长骨X线上肢骨X线逐渐恢复正常上肢,辅助检查,血生化检查,初期：,血清,25-,（,OH,）,D,3,下降，,PTH,升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高,激期：,除血清钙稍低外，其余指标改变更加明显,恢复期：,血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需,1,2,个月降至正常,后遗症期：,血生化正常,三、营养性维生素,D,缺乏性佝偻病,辅助检查 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,治疗要点,原则：控制病情活动，防止骨骼畸形,1.维生素,D,治疗为主,：轻症,口服VD20004000IU/d，24个月后改,预防量400IU/d,；重症或不能口服的肌注30万/ 40万每月次，3个月后改预防量口服。,-2. 钙剂,6.加强营养，保证足够奶量,5.及时添加辅食,4.坚持户外活动,3.严重骨骼畸形者需手术治疗 （4岁后矫形）,三、营养性维生素,D,缺乏性佝偻病,治疗要点原则：控制病情活动，防止骨骼畸形三、营养性维生素,常见护理诊断,/,问题,营养失调：低于机体需要量 与日照少、摄入VD不足有关,有感染危险,：与胸廓畸形、免疫功能低下有关,潜在并发症：骨骼畸形、VD过量中毒,知识缺乏 缺乏佝偻病的预防和护理知识,三、营养性维生素,D,缺乏性佝偻病,常见护理诊断/问题营养失调：低于机体需要量 与日照少、摄,护理措施,1.户外运动：数分钟,1h以上。,2.补充维生素,D,：,1）,遵医嘱供给VD制剂（生后12周,2岁用预防量,），防中毒,）,母乳喂养，按时添加辅食；吃富含VD、钙、磷和蛋白,3.加强护理，预防感染,：,尤其呼吸道感染,4.预防骨骼畸形和骨折：,避免早坐早走、久站久走等,5,.加强体格锻炼：,主动被动方法矫畸。,俯卧位抬头展胸；按摩,6.健康教育：,VD制剂、活动、食物、药物及副作用,三、营养性维生素,D,缺乏性佝偻病,护理措施1.户外运动：数分钟1h以上。三、营养性维生素,【护理措施】,6、健康教育,（1）介绍佝偻病的预防和护理知识,孕后期：（79月）多晒太阳，食用富含VD、钙磷与蛋白质的食品,新生儿：母乳喂养，尽早开始晒太阳（,生后23周,），早产双胎生后1-2周口服VitD5001000IU,婴儿期：户外活动，补充预防量VitD和钙剂，及时添加辅食,预防感染、防治骨骼畸形和后遗症的护理（俯卧位抬头展胸运动 ；肌肉按摩，X型腿按摩内侧肌群增强其肌张力；重症的手术矫畸）,（2）预防VD中毒,【护理措施】6、健康教育,四、维生素,D,缺乏性手足搐搦症,（,tetany of vitamin D deficiency,）,定义,由于维生素,D,缺乏致血钙降低，而出现,惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等,神经肌肉兴奋性增高症状，,多见于,6,个月以下小婴儿,本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥。,四、维生素D缺乏性手足搐搦症 （tetany,直接原因：血钙降低,当血清总钙低于1.751.88mmo1/L,或钙离子低于1mmo1/L时，,神经肌肉兴奋性增高,，,可发生。,神经肌肉的应激性,Na+ K+_ OH-_,Ca2+ Mg2+ H+,直接原因：血钙降低,临床表现,典型发作-血清钙,1.75mmol/l时,惊厥：,最常见。,表现为 四肢、两眼、面肌、神志不清,手足抽搐：“,芭蕾舞足,”,为此病特殊症状，幼儿和小儿多见,喉痉挛：少但应重视，主要见于,小婴儿,隐匿型 血清钙1.751.88,mmol/l,面神经征（,Chvostek,sign,）-眼睑口角抽动,陶瑟征（,Trousseau,sign,） 5分钟内手痉挛,腓反射（,peroneal reflex,） 足向外侧收缩,面神经征阳性,陶瑟征阳性,四、维生素,D,缺乏性手足搐搦症,临床表现典型发作-血清钙10分钟,）,尽快给予钙剂 缓慢静脉注射或滴注,维生素,D,治疗,急诊情况控制后，采用维生素,D,治疗,止痉/惊,补钙补VD,四、维生素,D,缺乏性手足搐搦症,治疗要点急救处理四、维生素D缺乏性手足搐搦症,护理诊断,护理诊断,有窒息的危险:与惊厥、喉痉挛发作有关,有受伤的危险：与惊厥、手足抽搐有关,营养失调：低于机体需要 与VD缺乏有关,知识缺乏：缺乏有关惊厥和喉痉挛的护理知识,四、维生素,D,缺乏性手足搐搦症,护理诊断护理诊断四、维生素D缺乏性手足搐搦症,母乳喂养,混合喂养（部分母乳喂养）,人工喂养（母亲不能哺乳，用代乳品）,-,婴儿喂养,二、儿童喂养与膳食安排,母乳喂养- 婴儿喂养 二、儿童喂养与膳食安排,婴儿断乳,定义,断乳指由完全依赖乳类喂养逐渐过渡到多元化食物的过程,断乳时机：,当配方奶,(800ml/d),完全替代母乳时断乳，一般在,10,12,个月断奶，炎夏或婴儿患病时暂缓，最迟不宜超过1.5岁。,世界卫生组织建议母乳喂养应至,2,岁,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养,母乳喂养,婴儿断乳定义 二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养母乳喂养,混合喂养:部分母乳喂养 （,partial breast feeding,）,定义,人乳与配方乳或其他代乳品同时喂养婴儿为部分母乳喂养,两种情况,补授法：,指补充母乳量不足的方法,代授法：,用配方奶或其他代乳品一次或数次替代人乳的方法，但,母乳次数,3次/天，以防止母乳分泌减少,。46个月准备断离母乳时采用。,二、儿童喂养与膳食安排,婴儿喂养,混合喂养:部分母乳喂养 （partial breast fe,蛋白质：,脂肪酸：,脂肪酶：,糖类：,矿物质：,维生素：,VA,和水溶性的,Vit,与乳母膳食有关。,免疫物质：双歧因子，乳铁蛋白，,SIgA,，细胞成分,-,生长调节因子：牛磺酸,-,蛋白质：,3,、辅食添加顺序,-,月龄,食物性状,添加的辅食,46,（勺）,泥状,米汤、米糊、稀粥、,含铁配方米粉,、,蛋黄(铁),、鱼泥、豆腐、动物血、菜泥、水果泥,79,（杯）,末状,粥、烂面、烤馒头片、饼干,全蛋、鱼、肝泥、肉末,1012,（手抓、自用勺）,碎食物,软饭、面条、馒头、面包,碎肉、豆制品、油,出生15天：浓缩鱼肝油或VitD制剂,13个月：水状 （果汁、菜汤）,3、辅食添加顺序-月龄食物性状添加的辅食46（勺）泥状米,护理诊断及护理措施,护理诊断,营养失调：,体像紊乱,社交障碍,潜在并发症,知识缺乏,二、小儿单纯性肥胖,护理措施,饮食疗法：,Pr:3035% fat:2025%;CHO:4045%,青春期减肥-Pr:5060%,运动疗法,：,剧烈运动增加食欲，应避免！,行为矫正和心理支持,健康教育,护理诊断及护理措施护理诊断 二、小儿单纯性肥胖 护理措施,【维生素D来源、转化和生理功能】,7-脱氢胆固醇,胆固醇,内源性：VitD主要来源,外源性：,食物中的VitD,25羟化酶,1羟化酶,1，25羟胆固醇,1,25(OH),2,D,3,25羟胆固醇,促进小肠粘膜,对钙磷的吸收,促进破骨溶解增加,细胞外液钙磷的浓,度，促进成骨增殖,促进肾小管对钙,磷的重吸收，减,少尿磷排泄,【维生素D来源、转化和生理功能】7-脱氢胆固醇胆固醇内源性：,临床表现,恢复期,临床症状减轻或消失,精神活泼,肌张力恢复,后遗症期,多见于3岁以后儿童,临床症状消失,留有不同程度畸形,三、营养性维生素,D,缺乏性佝偻病,临床表现恢复期三、营养性维生素D缺乏性佝偻病,营养与营养紊乱性疾病患儿的护理全面课件,