低氧血症的鉴别和诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,刘 英,郑州大学第二附属医院,医者仁心 恪尽职守 共创未来,低氧血症的鉴别和治疗,病历：,李*，女，岁,突发下腹痛半天，急诊入院,卵巢黄体破裂，腹腔内出血,当晚行急诊腹腔镜探查术,术中总入量，出量,术中脱机拔管，（未吸氧瞬间）,，转,胸片示左肺门片状阴影，边缘模糊,液体过负荷？,，利尿剂,次日面罩吸氧转回妇科,第三日停止吸氧,病例,王*，男，岁,脑膜瘤术后天，胸闷天，,行全麻下脑膜瘤切除术,术中总入量，出量,术中脱机拔管，术后第天出现胸闷,吸氧分，转,且,诊断,强有力的抗感染，广覆盖病原菌,重症医学的工作目标,增加氧输送,(),降低氧消耗,或兼治本,治标与专科合作治本,低氧血症的定义,动脉血氧分压（）：血液中物理溶解的氧分子产生的压力,()年龄(),低于：即为低氧血症,：轻度低氧血症,：中度低氧血症,：重度低氧血症,：有氧代谢停止,低氧血症的定义,年柏林标准,轻度：且,中度：且,重度：且,病因,神经系统疾病,肌肉及呼吸肌疾病,呼吸道阻塞性疾病,肺组织疾病,肺血管疾病,胸膈及胸膜疾病,发病机制,肺通气功能障碍,通气血液比例失调,肺动静脉样分流增加,弥散障碍,氧耗量增加,鉴别诊断,呼吸功能障碍,循环功能障碍,手术麻醉相关,肺血管疾病,诊断的目的是治疗,鉴别的目的是有针对性的治疗,呼吸功能障碍,神经肌肉疾病,胸廓及胸膜疾病,上气道梗阻,气道梗阻性疾病,肺组织疾病,神经肌肉疾病,中枢：脑卒中，颅内肿瘤，颅脑外伤，颅内感染，中毒及各种原因造成的意识障碍和颅内压增高，直接或间接影响呼吸中枢,外周：肌萎缩侧索硬化、格林巴利综合症、重症肌无力、肌炎等，直接或间接影响呼吸肌,胸廓胸膜疾病,胸廓畸形,多根多处肋骨骨折,气胸：闭合性、开放性、张力性,胸腔积液,胸膜粘连,上气道梗阻,喉头水肿,气管异物,反流误吸,气道阻塞性疾病,慢性阻塞性疾病,支气管哮喘,肺组织疾病,肺源性,肺间质疾病,肺源性,严重肺部感染,胃内容物吸入,肺挫伤,吸入有害气体,氧中毒,淹溺,.,肺源性,寻常性间质性肺炎（）,非特异性间质性肺炎（）,呼吸性细支气管炎（）,脱屑性间质性肺炎（）,急性间质性肺炎（）,隐原性机化性肺炎（）,淋巴样间质性肺炎（）,特发性肺间质纤维化（）,循环功能障碍,左心功能不全,右心功能不全,左心功能不全,心源性肺水肿,右心功能不全：,肺栓塞和其他原因导致的肺动脉高压,肺外源性,腹内压增高（）和腹腔间室综合症（）,肺外源性,重症肺外感染,严重非胸部创伤,重症急性胰腺炎,大量输血,体外循环,弥散性血管内凝血,腹内压增高（）和腹腔间（）,器官功能不全,手术麻醉相关,患者相关因素,手术麻醉相关因素,围手术期处理,患者相关因素,年龄,合并心肺基础疾病,吸烟史,术前肺功能,其他脏器功能不全,手术麻醉相关因素,手术部位：肺部手术、食道手术、上腹部手术,麻醉：镇痛镇静效果和氧合功能的平衡,体外循环：导致肺外源性,围手术期处理,呼吸支持：支持减低，过早脱机拔管，通气换气不足，气道保护不足,循环支持：出血过多，引流过多，麻醉药物致血管扩张，低血压，大量输液，低蛋白血症，大量输注晶体液，间质肺水肿,呼吸处理不当,气道管理,机械通气的方式和参数,痰液引流,药物应用,低氧血症的处理原则,对症治疗,尽快将氧饱和度提升至安全范围,对因治疗,尽可能控制或去除导致低氧血症的原发病,低氧血症的处理思路,氧疗：鼻导管、面罩,无创或有创机械通气的选择,及俯卧位,气道维护及痰液引流,正确处理镇痛镇静与呼吸的关系,低氧血症的处理思路,循环支持,术后并发症的预防：外科并发症,早期活动,的预防,抗感染,病因的控制或去除,每天评估氧合情况、，尽早撤机拔管,谢谢您的聆听！,Thanks A Lot!,