疼痛的分级评定标准和医疗医疗护理原则培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疼痛的分级评定标准和医疗医疗护理原则,疼痛的分级评定标准和医疗医疗护理原则,什么是疼痛？,疼痛的定义,：一种不愉快的感觉体验，伴有实际很潜在组织损伤的情绪体验，是机体有害刺激的一种保护防御反应。,什么是疼痛？疼痛的定义：一种不愉快的感觉体验，伴有实际很潜在,背景,癌痛的现状,全世界每年新发癌症患者,1000,余万，死亡,600,万以上,中国现有癌症患者,260,万人，每年新发患者,180,余万人,每一天他们在遭受癌痛折磨 全世界至少,500,万人中国至少,100,万人,尽管发达国家重视癌痛治疗，仍有,50-80%,癌症患者未获完全缓解疼痛,背景癌痛的现状,我国癌症现状,我国城市肿瘤死亡率,136/10,万，为居民死亡原因的首位,现有癌症患者,200,多万,每年新发患者,180,万,癌痛发生率,62%,30%,重度疼痛，,30%,中度疼痛，,40%,轻度疼痛,我国癌症现状我国城市肿瘤死亡率136/10万，为居民死亡原因,癌痛的原因,80%,由癌症本身引起,：癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和 软组织的浸润和转移,10%,与癌症治疗有关,：,手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤，患肢痛,化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变 放疗后：局部损害，周围神经损伤，纤维化，放 射性脊髓病,8%,与癌症有关,：衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等,2%,与癌症无关,：骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛,癌痛的原因80%由癌症本身引起：癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮,疼痛带来的影响有哪些呢？,持续不断的疼痛往往引起病人一系列心理上的变化，如绝望、不安、暴躁，导致病人对疼痛的敏感性增高，恶化病情。疼痛对生活质量的影响是多方面的，包括活动能力、情绪、工作状况、与他人的关系、睡眠、对生活的乐趣及享受娱乐等负面效应。,可见，缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键。,疼痛带来的影响有哪些呢？持续不断的疼痛往往引起病人一系列心理,应用护理手段改善患者痛苦,提高生活质量,应用护理手段改善患者痛苦,提高生活质量,癌痛护理工作流程,建立信息,健康宣教,观察记录,随访,评估疼痛,实施镇痛,随访,癌痛护理工作流程建立信息健康宣教观察记录 随访评估疼痛实施镇,评估原则,相信病人的主诉,全面评估,动态评估,常规评估,量化评估,癌痛评估,评估原则相信病人的主诉癌痛评估,评估内容,P-,促发和缓解因素,Q-,疼痛的性质,R-,疼痛的部位及范围,S-,疼痛的程度,T-,疼痛的时间因素,疼痛发作的相关因素及伴随症状。,疼痛对生活质量的影响,疼痛的,治疗史,患者的精神状态及有关心理社会因素,评估内容,评估方法,语言评分法,0,级 无疼痛,1,级 轻微疼痛,:,能正常生活睡眠,2,级 中度疼痛,:,适当干扰睡眠,需用止痛药,3,级 重度疼痛,:,干扰睡眠,需用麻醉止痛药,4,级 剧烈疼痛,:,干扰睡眠较重,伴有其他症状,5,级 无法忍受的疼痛,:,严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位,评估方法语言评分法,数字评估法,用,0-10,的数字代表不同程度的疼痛，,0,为无痛，,10,为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字,无,痛,最痛,1,2,3,4,5,6,7,8,9,0,0,为无痛，,1-3,为轻度痛，,4-6,为中度痛，,7-10,为重度痛,数字评估法用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10,脸谱评估法,脸谱评估法,划一条横线,(,一般长为,10cm),，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。,无痛 剧烈疼痛,视觉模拟法,(VAS,、划线法,),视觉模拟法(VAS、划线法),WTO,疼痛分级,0,级：无痛,1,级,(,轻度,1-3),：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰,2,级,(,中度,4-6),：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰,3,级,(,重度,7-10),：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位,需要使用镇静剂,WTO疼痛分级0级：无痛,癌痛的治疗,病因治疗,镇痛药物治疗,非药物治疗,神经阻滞疗法及神经外科治疗,癌痛的治疗病因治疗,药物镇痛治疗,药物镇痛治疗基本原则,1.,首选口服给药,2.,按阶梯用药,3.,按时用药,4.,个体化给药,5.,注意具体细节,药物镇痛治疗,首选口服给药,口服：方便、安全、无创、经济,其它给药途径。,首选口服给药,按阶梯给药,轻度疼痛：非甾体类抗炎药（以阿司匹林为代表）,+,辅助药物,中度疼痛：弱阿片类药物（以曲马多为代表）,+NSAID,+,辅助药物,重度疼痛：强阿片类药物（以吗啡为代表）,+NSAID,+,辅助药物,按阶梯给药,按时给药,指根据药物的半衰期给药，即使患者未感觉疼痛也同样给药，以保证血药浓度，更好的控制疼痛，减少因此出现的痛觉过敏、异常疼痛等难治性疼痛,过量镇痛疼痛,PRN,给药方案 持续预防疼痛疗法,按时给药指根据药物的半衰期给药，即使患者未感觉疼痛也同样给药,个体化给药,个体差异明显,个体化选择药物,个体化滴定药物剂量,个体化给药个体差异明显,注意具体细节,监测用药效果及不良反应,尽可能减少药物的不良反应,提高止痛治疗效果,注意具体细节 监测用药效果及不良反应,观察,药物的疗效,药物的不良反应,观察药物的疗效,有效控制疼痛的标准,疼痛评分,小于三分,24,小时内疼痛解救次数,小于三次,达到夜间无痛睡眠，白天无痛活动、休息。,24,小时内爆发性疼痛,小于三次,有效控制疼痛的标准疼痛评分小于三分达到夜间无痛睡眠，白天无痛,药物不良反应,当 心,危 险,药物不良反应当 心,阿片类药物不良反应,阿片类药不良反应常见于用药初期或过量用药时,不良反应发生及严重程度个体差异大,积极预防治疗可减轻或避免阿片类药不良反应,防治不良反应是镇痛治疗方案重要组成部分,阿片类药物不良反应阿片类药不良反应常见于用药初期或过量用药时,阿片类药物不良反应,一、便秘,1.,普通人群中便秘的发生率约,10%,，,65,岁的老年人约,20%,。,2.,癌症患者约,50%,，晚期癌症患者约,78%,。,3.,服用阿片类药物的癌症患者便秘发生率为,90%,100%,。,预防及治疗,1.,应增加液体摄入、活动量或食用富含纤维素的食物。,2.,建立和保持规律的排便习惯。,3.,预防性使用刺激性缓泻药和（或）大便软化剂。,4.,增加阿片类药物剂量的同时需要增加通便药物的剂量。,5.,必要时减少阿片类药物的剂量，合用其他镇痛药。,阿片类药物不良反应一、便秘,阿片类药物不良反应,二、恶心呕吐：,发生率约,30%,，用药初期发生，持续,4-7,天,出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显,1.,预防：初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安，需 注意乳腺癌患者禁用。,2.,治疗：轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇,重度：按时用止吐药，必要时用,HT3,受体拮抗剂,持续大于一周：减少阿片用量，换药或改给药途径,阿片类药物不良反应 二、恶心呕吐：发生率约30%，用药初期,阿片类药物不良反应,三、呼吸抑制,临床表现：呼吸频率减慢,次分，呼吸变浅,通气量减少,口唇发绀等。心电监护可出现脉搏氧饱和度下降。针尖样瞳孔，嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，心动过缓和低血压。严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡,解救治疗：通畅呼吸道，辅助或控制通气呼吸复苏,应注意阿片控释片体内持续释放问题,阿片拮抗剂：,纳络酮,阿片类药物不良反应三、呼吸抑制,阿片类药物不良反应,四、嗜睡及过度镇静,1.,预防,:,根据患者疼痛程度、合并症和一般状况等，制定个体化镇痛方案，慎滴定剂量,2.,治疗：减少用药量，或换药，或改用药途径,茶、咖啡兴奋剂；咖啡因；,阿片类药物不良反应四、嗜睡及过度镇静,阿片类药物不良反应,五、尿潴留,1,.,预防：停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保障排,尿环境,2.,治疗：可采用诱导自行排尿法,如听水流声、热水冲洗会阴部、按摩下腹部等。诱导排尿失败时,可考虑留置导尿管。,阿片类药物不良反应五、尿潴留,阿片类药物不良反应,六、精神错乱及中枢神经毒性反应,临床表现：患者还会出现认知错乱、幻觉等。在使用几天稳定剂量的阿片类药物后，这些症状通常会消失,治 疗,：,建议停用目前使用的阿片类药物，,用另一种阿片类药物替代。也可以用,补液或精神类药物缓解症状,阿片类药物不良反应六、精神错乱及中枢神经毒性反应,阿片类药物不良反应,综上所述,阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的,避免阿片药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应,不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径,阿片类药物不良反应综上所述,记录与绘制,记录与绘制,记录,疼痛作为第五生命体征，每天在体温单上绘制显示，如,3,分以下包括,0,分，每天评估绘制一次（时段为,10AM,）,4,分以上，每天评估及绘制二次，上午九点由医生评估，下午二点由护士评估，记录在疼痛评估监测表内，由责,3,班护士集中绘制至体温单内,如出现暴发痛，在体温单的相应时段绘制最高分值，在疼痛护理记录单内记录用药情况并做好动态评估记录，按给药方式的不同将用药后的疼痛评分在体温单内显示，记录方式是用红虚圈与最高分值红圈用红虚线相连，之后再按时间评估一次即可。,如在同一时段出现暴发痛，用红圈用实线与同一时段分值相连。,第二天未出现暴发痛按,4,分以上评估原则进行评估绘制。只有滴定的时候才出现护理记录单内才会出现多次用药后的评估。,记录疼痛作为第五生命体征，每天在体温单上绘制显示，如3分以下,疼痛的分级评定标准和医疗医疗护理原则培训课件,疼痛的分级评定标准和医疗医疗护理原则培训课件,健康教育的方式,健康教育,健康教育的内容,健康教育的方式健康教育健康教育的内容,根据患者的文化程度，教育背景，心理状态，选择合适的健康教育时机，制定恰当的健康教育内容,成功的健康教育是提高患者依从性的关键,根据患者的文化程度，教育背景，心理状态，选择合适的健康教育时,健康宣教的内容,疼痛知识,如何自我评估,止痛药物的使用原则,止痛药物不良反应及预防,门诊购药的注意事项,健康宣教的内容疼痛知识,看清误区（患者与家属）,传统观念：能忍痛就是坚强,阿片战争的后遗症，认为阿片类药物容易成瘾，终生都得用药,告诉医生有疼痛，会出现只医疼痛，原本的疾病却没有得到重视,吃药！,看清误区（患者与家属）传统观念：能忍痛就是坚强吃药！,健康教育需要注意,注意向患者及其家属传达一些信息：,疼痛缓解非常重要，忍受疼痛无任何益处。,疼痛大都可以通过口服药物很好控制。,阿片类药物用于治疗癌痛时，罕见成瘾。,医生在治疗疼痛的同时也一定会想办法治疗原发疾病,健康教育需要注意注意向患者及其家属传达一些信息：,健康教育的方式,座谈会,责任护士讲解小画册,FLASH,动漫故事,疼痛治疗成功患者现身说法,健康教育的方式座谈会,疼痛的分级评定标准和医疗医疗护理原则培训课件,疼痛的分级评定标准和医疗医疗护理原则培训课件,门诊开止痛药的注意事项,开具使用麻醉药品的证明,带好患者身份证及代理人身份证,根据,处方管理办法,规定为门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患,者,开具麻醉药品控缓释制剂，每张处方可,开,处,15,日,常用量。,门诊开止痛药的注意事项开具使用麻醉药品的证明,随访,为患者建立出院随访单，出院后一周，二周，一月分别电话随访，并做好记录，记录单保留至三年后,。,随访为患者建立出院随访单，出院后一周，二周，一月分别电话随访,疼痛的分级评定标准和医疗医疗护