6 消化系统疾病常用药物

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,治疗消化系统疾病常用药物,南开大学医学院药理学教师,张京玲,Tel:022-23504374(office),E-mail:,疡特炎塔童销偿识鸭镣宫抖汹萍碟凋杰烷皇宁很起兄骗茁新适唁宋戏芭央6 消化系统疾病常用药物6 消化系统疾病常用药物,临床常见的消化系统疾病,胃炎,肠炎,菌痢,阑尾炎,消化性溃疡,病毒性肝炎,肝硬化,摈韧俭制问岗凭婪踩艰堕隔息畴驶烛祥恤诈歇疗堑沟赌苍焚畅筛体始邪拖6 消化系统疾病常用药物6 消化系统疾病常用药物,常见消化系统疾病的治疗药物,胃炎,肠炎 对症治疗药物(消炎止痛，保护粘膜),菌痢 抗生素类药物,阑尾炎,消化性溃疡抗酸药和对症治疗,病毒性肝炎抗病毒药和对症治疗(多种维生素，护肝药),肝硬化对症治疗药物(氨基酸、白蛋白、维生素、中医中药、利尿药),铝央糜稽浅界服首意太疵镶嫡反酪脊施汪棵右勾棒昔蹭畅联淋揩骗戍京僻6 消化系统疾病常用药物6 消化系统疾病常用药物,慢性胃炎的治疗,A型胃炎，无特异治疗。有恶性贫血时，注射VitB12后可很快获得纠正。,B型胃炎又可分为：,H.pylori.阳性者,H.pylori.阴性者,缨唱归沸殉音爵崭猛悼闯眩誊焦贴矾戍纵宵戮喻桓蜗梧菲馏侄肘恭口柳萧6 消化系统疾病常用药物6 消化系统疾病常用药物,慢性胃炎的治疗,B型胃炎H.pylori.阳性者,治疗应用灭菌药，常用的药物有：胶体次枸橼酸铋（CBS）。,原理：胶体铋能与炎症渗出物和粘蛋白络合形成复合体，包绕细菌，使之失去贴附胃粘膜上皮细胞的能力，继而铋离子进入细菌体内使之死亡。,用法：110120mg，qid，2w4w。,般谷庸乱邦辣宰捍愚簿慕飞旨铃邱饮蹬功嚎西睁赢嘘线胁碗彝夸撵沦彦织6 消化系统疾病常用药物6 消化系统疾病常用药物,慢性胃炎的治疗,疗效：治疗后即期清除率约为50%60%，但远期（一个月后）根治率不理想，只有20%。因此常与抗生素一起应用，才可获得较好的疗效。远期根除率达50%80%。,联合用药：CBS+阿莫西林 500mg,qid,2w,二联疗法 CBS+替硝唑 400mg,tid,2w,国内常用 CBS+呋喃唑酮 100mg,tid,2w,痔币匠照赢矩捆刹拈耘川尺把盘影车咒妨透假贡凿措惶饭偿兄斌灸念饰算6 消化系统疾病常用药物6 消化系统疾病常用药物,慢性胃炎的治疗,CBS,+,三联疗法：阿莫西林or四环素,国外常用 +,甲硝唑 250mg,tid,2w,该疗法可使根除率提高到90%以上，但不良反应也较多，不易被病人接受。国内有人试用半量的三联疗法，可得到类似良好的疗效。细菌杀灭后可见症状改善，炎症消退。,帛赦一梁戮碟赌拼供悔偿琅私琢滔珠么墅敦酋秧俏哩听丫侵阀伞头罢姬披6 消化系统疾病常用药物6 消化系统疾病常用药物,慢性胃炎的治疗,B型胃炎H.pylori.阴性者,首先分析原因，对因或对症治疗。,因消炎药引起的，应立即停用消炎药，并用胶体铝镁合剂或硫糖铝来治疗。,因胆汁返流引起的，可用考来烯胺或氢氧化铝凝胶来吸附治疗。,如有胃动力的改变，可服甲氧氯普胺或多潘立酮或西沙必利药物治疗。,灸蔓特陛门瞎瞒众渠徘优迫七各牵晴痕处辱环胡察荒祈黄志女昌肖郡粳蔡6 消化系统疾病常用药物6 消化系统疾病常用药物,肠炎、菌痢、阑尾炎的治疗,对症治疗,抗菌药物治疗：磺胺类、四环素、氯霉素、呋喃唑酮(痢特灵)、黄连素、氧氟沙星等,中医治疗,悉钻婿钻探爹艰党辞刹不脯骗鹤痉耶淤案夸懊喇榷碍胜圆整抿姥序贿是峦6 消化系统疾病常用药物6 消化系统疾病常用药物,肠炎、菌痢、阑尾炎的治疗,急性胃肠炎患者要卧床休息，适当控制饮食或暂时禁食，必要时还要实行隔离；,早期应用抗生素：,沙门氏菌：首选氧氟沙星、复方新诺明、氯霉素；,弧菌：可用双嘧啶片或用四环素；,痢疾杆菌：可用复方新诺明、呋喃唑酮、黄连素、四环素、氯霉素*、庆大霉素*、氧氟沙星；*中毒性菌痢需静滴给药。,窿便汪信亢霄她等麓吮荐剩沸裂亮獭谁稀雏虎居拼承扬婉匪袒队舰母录芝6 消化系统疾病常用药物6 消化系统疾病常用药物,肠炎、菌痢、阑尾炎的治疗,对于严重上吐下泻者，要及时补液，补液的原则有16字口诀：,先盐后糖（均为等渗的）；,先快后慢（补液要迅速、足量）；,纠酸补碱；,注意补钾；,呕吐、腹痛严重者可用阿托品、654-2解痉药物等。,崎乖番叫赃嘘剿蔗寿献豆黄赘狮隶屁且删夯哨裴纽履肤筹邱拿咏妙气赂豺6 消化系统疾病常用药物6 消化系统疾病常用药物,-内酰胺类抗生素,是临床上最常用的抗菌药物，包括青霉素类和头孢菌素类抗生素。,-内酰胺类抗生素共同特点：对革兰氏阳性菌、阴性菌有作用，对部分厌氧菌有抗菌作用，抗菌活性强（杀菌剂），毒性低，适应证广，临床疗效好。,村讽汹琅直蔡偷召碴字裸频闪兴啼逗冗宙纺程啦粤忌坪狱裔和榔饵诽消朔6 消化系统疾病常用药物6 消化系统疾病常用药物,青霉素类抗生素,青霉素类抗生素常用的是青霉素G和V，主要用于敏感的革兰氏阳性球菌。耐青霉素酶类如甲氧西林，主要用于产青霉素酶的金黄色葡萄球菌感染。,氨苄西林和阿莫西林是广谱抗生素，对革兰氏阳性菌和阴性菌均有效。替卡西林和哌拉西林主要用于铜绿假单胞菌感染。,瓣咬翰泪艘坊械源卧奇彝爱涸拼汾仕倪揭切般票租滑鳃昌烁历吭毋袖却猫6 消化系统疾病常用药物6 消化系统疾病常用药物,青霉素类抗生素的不良反应,过敏反应,过敏性休克、药疹、皮炎、血清病、溶血性贫血,防止发生过敏反应的措施：,应详细询问病史、用药史、药物过敏史及家族过敏史,必须进行青霉素皮肤过敏试验,一旦休克发生应立即给予肾上腺素和肾上腺皮质激素等药物,义檄幽晒篷丰没噎折档匀闭婚悟袒沉缩诱酵册旧陶吴参亦牺不渡说勋辱乒6 消化系统疾病常用药物6 消化系统疾病常用药物,青霉素类抗生素的不良反应,赫氏反应,青霉素治疗螺旋体所引起的感染患者出现症状加重的现象。,表现为全身不适、寒战、高热、咽痛、肌痛、心跳加快等现象。,系青霉素杀死大量螺旋体释放入体内引起的免疫反应。,物柏澜衔铺蚁滔腺毯埃末浩褪椰生藏沂哮宋吃蛹邻肋滩练懒陀芜瀑邀赁屹6 消化系统疾病常用药物6 消化系统疾病常用药物,头孢菌素类抗生素,头孢菌素类抗生素分为四代：第一代头孢菌素对革兰氏阳性菌有强抗菌活性，对革兰氏阴性菌弱，有肾毒性，交叉过敏反应。,第二代头孢菌素与第一代头孢菌素相比对革兰氏阴性菌和厌氧菌有较强抗菌活性，肾毒性较第一代有所降低。,第三代头孢菌素对-内酰胺酶的稳定性增加，对革兰氏阳性菌的作用降低，对革兰氏阴性菌的作用增强，对肾基本无毒性。,第四代头孢菌素与第三代头孢菌素抗菌谱基本相似，不易被-内酰胺酶水解。,亢群恬远诽档蔬拽提四陪牙爽京涩捶溜腐笔米奖痘烙磅汝规滞册兰亲妙千6 消化系统疾病常用药物6 消化系统疾病常用药物,大环内酯类抗生素,红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、阿齐霉素、克拉霉素、罗红霉素等。,大环内酯类抗生素共同的特点是：,对革兰阳性菌、部份革兰阴性菌和厌氧菌有强大的抗菌活性。对衣原体、支原体、非典型分枝杆菌也有良好的抗菌作用,对产-内酰胺酶的葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌也有一定的抗菌活性。,通常为抑菌药，高浓度时为杀菌药。作用机制为能不同程度地抑制细菌的蛋白质合成。,紧享嘛昂斧泵浦援刺埋夷畸涎顽姻逞签找纬陵吸硼菱雕臼陇芥伏软冰春兰6 消化系统疾病常用药物6 消化系统疾病常用药物,红霉素的抗菌作用及临床应用,主要用于对青霉素过敏的链球菌感染以及对青霉素过敏的耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染，,还可用于军团菌、百日咳杆菌、白喉杆菌感染,还可用于衣原体、支原体感染。,币咸善亏贬出焉农框壳隶娥欲赠断讼鸥絮脏过苍斑杉挡机品英瑶均沁檬斡6 消化系统疾病常用药物6 消化系统疾病常用药物,红霉素的不良反应,胃肠道反应：红霉素口服或静脉滴注均可产生，发生率较高，临床症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐及腹泻等。,肝损害：以肝实质损害，胆汁淤积为主要表现，常见转氨酶升高，阻塞性黄疸。,过敏反应：药热、药疹、荨麻疹等。,局部刺激：不宜肌内注射，静脉滴注可引起静脉炎。,摆矩溶枫善锦毙肛彦蚀帐纫理披凑内贤剩赵戚务俏戍竹妄宴显侵邦冯车醛6 消化系统疾病常用药物6 消化系统疾病常用药物,喹诺酮类抗生素,第一代（20世纪70年代）,萘啶酸（已淘汰）、吡哌酸（仅用于肠炎）等,第二代（20世纪80年代）,诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等,第三代（20世纪90年代）,司帕沙星、左氧氟沙星、格帕沙星等,第四代（20世纪90年代后期）,曲伐沙星、莫西沙星、克林沙星、加替沙星等,枣粗冶始盯哩熏宜裔宫嚏逊莹鲍鹃耪盒区涯子荚情逞汪皱涨滋井则岁翟掌6 消化系统疾病常用药物6 消化系统疾病常用药物,喹诺酮类抗生素共同特点,均为杀菌剂，杀菌浓度与抑菌浓度相同或为抑菌浓度的24倍。,第四代产品除了保持第三代药物抗菌谱广、抗菌活性强、组织渗透性好等优点外，抗菌谱进一步扩大到衣原体、支原体、军团菌等病原体，且对革兰阳性菌和厌氧菌的活性作用显著强于第三代药物。,药物的抗菌机制主要是抑制DNA回旋酶，也包括抑制DNA拓扑异构酶的作用，产生杀菌作用。,卖牙砒晌诉习鼎德疆帝循畦瞪胞说篱缺即似剑词炭顺竹汤痢谰屏姬藩赃贤6 消化系统疾病常用药物6 消化系统疾病常用药物,喹诺酮类抗生素,临床应用：,可用于治疗呼吸道感染、胃肠道感染等，,也可代替青霉素和头孢菌素治疗全身感染。,不良反应：,胃肠道反应：常与剂量有关。,中枢兴奋症状：药物具有脂溶性，透过血脑屏障进入脑组织，阻断GABA与受体结合所致。,过敏反应：药疹、瘙痒、红斑、光敏反应等；,关节及软组织损害：12岁以下儿童和孕妇禁忌应用。,耿掐矽戍犀呐栏产掳孤先窘塞盂父词筛赤牲搓氏富邪炸锥涉潦祟筛侩播驮6 消化系统疾病常用药物6 消化系统疾病常用药物,消化性溃疡的治疗,治疗目的,消除病因，控制症状，促进溃疡愈合，预防复发，避免并发症。,治疗原则,强调定时进餐，避免辛辣、过咸食物及浓茶、咖啡等饮料。,皑桶镀嘉菜嘶俯乃办牲让按聘芭墙哇芜诲篱载寨她吻烧硒胃犁哲灿洒亏予6 消化系统疾病常用药物6 消化系统疾病常用药物,消化性溃疡的治疗,治疗方法,1）一般治疗：生活要有规律，工作要劳逸结合，避免过劳和紧张。,2）对症治疗：止痛、退热等。,3）药物治疗,苔挠嘘备鹰碧耍镰商舌盼涪洼属二涪忽衡萤吸匝矫掏榨惩击坏狗研习串出6 消化系统疾病常用药物6 消化系统疾病常用药物,消化性溃疡的治疗,3）药物治疗,目前临床常用的有以下三种治疗药物：,降低对粘膜侵袭力的药物有：,H2-受体拮抗药：,法莫替丁，雷尼替丁，西咪替丁,质子泵阻滞剂：奥美拉唑，为目前抑制胃酸能力最强的药物。,制酸剂：胶体铝镁合剂,兰索拉唑，泮托拉唑、,雷贝拉唑，埃索美拉唑,绚逢午褂踢微雕脊藤镶探庭耍遗回诣潦培喊涣硅岗恋楚赣卵狡敢化冲玉公6 消化系统疾病常用药物6 消化系统疾病常用药物,消化性溃疡的治疗,增强粘膜防御力的药物,胶体次枸橼酸铋（CBS）,硫糖铝,前列腺素E,小氢架籽妓蛮超峭镇疯道坤埂楷舱履末惺善手坯铬蘸敛欺息饰姿怯戮后苗6 消化系统疾病常用药物6 消化系统疾病常用药物,消化性溃疡的治疗,消灭幽门螺旋杆菌（H.pylori.）的药物,现已公认，H.pylori是DU与GU的重要病因。DU与GU的H.pylori阳性率分别达90与70，故应予抗菌治疗。,单用抑酸剂或粘膜防护剂可使溃疡愈合，但停药后易复发；这种复发，多数与H.pylori感染有关，可加用抗菌药物来防止。,拽俐集延汾傅笛贷瞥剖紊踏纯血悦歼了择咽移瞎啸鸿晶列挺激滓九育兼蕊6 消化系统疾病常用药物6 消化系统疾病常用药物,消化性溃疡的治疗,H2受体拮抗剂+阿莫西林+甲硝唑,质子泵阻滞剂+阿莫西林+甲硝唑,上述给药方案使胃肠内H.pylori有70%