泌尿系统疾病尿路感染课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系统疾病尿路感染,泌尿系统疾病尿路感染,一、尿路感染、肾盂肾炎（,Pyelonephritis),、膀胱炎（,Cystitis),间的关系,上尿路感染：肾盂肾炎,下尿路感染：膀胱炎和尿道炎,一、尿路感染、肾盂肾炎（Pyelonephritis)、膀胱,二、尿路感染的常见病原微生物,1.,最常见的致病菌为,肠道革兰阴性杆菌,。大肠杆菌占,70%,以上。多见于初发及单纯尿路感染,2.,铜绿假单胞菌,常发生于尿路器械检查后，,厌氧菌,感染偶可发生于复杂性尿路感染,3.,多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意,衣原体,或,真菌,等其他微生物感染,4.,球菌：,粪链、葡萄球菌,二、尿路感染的常见病原微生物 1.最常见的致病菌为肠道革兰阴,三、发病机制,（一）尿路感染的途径有哪些？,1.,上行性,肾盂肾炎可能与输,尿管返流有关,致病菌多为肠道菌,2.,血行性,原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者,多为金葡菌、大肠杆菌,3.,淋巴道,4.,直接,三、发病机制（一）尿路感染的途径有哪些？,发病机制,（二）机体的抗病能力,尿路通畅时尿液的冲洗，自洁,前列腺液杀菌,尿路黏膜分泌,IgG,、,IgA,及吞噬细胞杀菌,尿液高渗，低酸,发病机制（二）机体的抗病能力,发病机制,（三）易感因素,1.,性别差异,2.,尿路梗阻,：较正常高,12,倍,3.,抵抗力降低,4.,医源性,发病机制（三）易感因素,发病机制,（四）,细菌致病力,：,细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力,发病机制（四）细菌致病力：,四、尿路感染有哪些病理改变,膀胱,：粘膜充血，潮红，点状出血，溃疡,肾盂肾炎,：充血，水肿，粘膜下脓肿,肾小管,：上皮细胞水肿，出血，坏死脱落，白细胞浸润,四、尿路感染有哪些病理改变 膀胱：粘膜充血，潮红，点状出血，,五、急性肾盂肾炎的并发症,1.,肾乳头坏死,肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并发,G,-,菌血症、,ARF,。高热、剧烈腰痛、血尿等,2.,肾周围脓肿,剧烈腰痛 糖尿病、尿路结石多见,五、急性肾盂肾炎的并发症1.肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症,六、尿路感染临床表现,1.,膀胱炎,：,占,60%,尿频,frequency,、尿急,urgence,、尿痛,urodynia,、耻骨弓上不适,suprapubic tenderness,等,白细胞尿，血尿,30%,，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占,75%,以上,六、尿路感染临床表现1.膀胱炎：,尿路通畅时尿液的冲洗，自洁,注意肾外结核，尿结核菌培养,肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且最好用杀菌药,有症状无细菌：尿沉渣白细胞大于5。,14天常规治疗 无效，按药敏调整药物(强有力)，6周，并作IVP,致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上,尿液变化：浑浊，脓尿、血尿,重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸性碱中毒，疑为G-细菌败血症。,肾小管：上皮细胞水肿，出血，坏死脱落，白细胞浸润,(一）、急性膀胱炎 最常见,可疑复杂的尿感,下尿路感染：膀胱炎和尿道炎,明显尿路刺激症抗菌治疗无效,尿路通畅时尿液的冲洗，自洁,(2)仍有症状，作尿培养、尿常规,高热、剧烈腰痛、血尿等,消毒尿道口,尿路感染临床表现,2.,急性肾盂肾炎,acute pyelonephritis,全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等,泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛,尿液变化：浑浊，脓尿、血尿,少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿,肾浓缩功能可下降,尿路通畅时尿液的冲洗，自洁尿路感染临床表现2.急性肾盂肾炎,尿路感染临床表现,3.,无症状细菌尿,隐匿尿感,60,岁以上老年妇女可达,10%,。孕妇约占,7%,尿路感染临床表现3.无症状细菌尿,七、尿路感染的辅助检查,1.,尿常规,：,Pre-WBC,管型，,BLD,增加，少数肉眼血尿。,WBC5/HP,2.,尿培养,：正规中段尿,抗菌前或停药七天,尿液在膀胱停留,6h,消毒尿道口,避免消毒液混入尿中,取中段尿,1h,内接种,定量,10,万,/ml,；必要时高渗营养,七、尿路感染的辅助检查1.尿常规：Pre-WBC管型，BLD,尿路感染的辅助检查,3.,血常规,：急性肾盂肾炎血白细胞,，,N,核,左移,。,ESR,4.,B,超,：了解梗阻，有无结石,5.,肾小管功能,：浓缩稀释，尿低分子蛋白,尿路感染的辅助检查3.血常规：急性肾盂肾炎血白细胞，N核左,尿路感染的辅助检查,6.,IVP,(Intravenous Pyelography),指征：,反复发作尿路感染,可疑复杂的尿感,可疑肾盂肾炎,常规治疗无效,尿路感染的辅助检查6.IVP(Intravenous Pye,八、尿路感染的诊断程序,（一）,尿感标准,1.,有意义的菌尿结合临床症状,中段尿培养细菌,10,万,/ml,膀胱灭菌尿培养有菌,尿沉渣镜检细菌,20,个,/HP,2.,有细菌无症状,：两次尿培养为同种菌,3.,有症状无细菌,：尿沉渣白细胞大于,5,。结合症状。,八、尿路感染的诊断程序（一）尿感标准,尿路感染的诊断程序,（二）,上尿路感染还是下尿路感染,上尿路,下尿路,体温,38,度以上,低于,38,度,腰痛,有,无,尿路压痛,上、中、下侧腹,膀胱区,膀胱灭菌尿培养,阳性,阴性,白细胞管型,有,无,B,超,光点增粗、分离,阴性,尿渗透压,降低,正常,尿培养,变形或绿脓杆菌,其他菌种,三天抗菌疗法,较差,较佳,2,-MG,升高,正常,NAG,酶,升高,降低,尿路感染的诊断程序（二）上尿路感染还是下尿路感染上尿路下尿路,九、鉴别诊断,1.,尿路结核,明显脓尿普通培养阴性,明显尿路刺激症抗菌治疗无效,血清结核菌抗体阳性,IVP,可见虫蚀样改变,注意肾外结核，尿结核菌培养,九、鉴别诊断1.尿路结核,鉴别诊断,2.,尿道综合症,疾病,发生,尿菌,尿路刺激症,白细胞,支原体,感染性尿综,75%,阴性,有,有,有,非感染性尿综,25%,阴性,有,无,阴性,细菌性尿感,阳性,有,有,阴性,鉴别诊断2.尿道综合症疾病发生尿菌尿路刺激症白细胞支原体感染,十、治疗原则,可用于治疗尿路感染的抗生素有,:,青霉素类,(,如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素,),、,复方新诺明,(SMZCO),、,头孢霉素类,、,喹诺酮类,、,氨基糖苷类,、,亚胺硫霉素,、,安曲南,等,膀胱炎抗菌药仅,尿内浓度高,便可,肾盂肾炎抗菌药,尿、血浓度均要高,，且最好用杀菌药,十、治疗原则可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类(如氨苄,尿路通畅时尿液的冲洗，自洁,如为阴性，最好1月再复诊。,轻型急性肾盂肾炎：以局部症状为主，口服抗菌14天，用药72h（3天）未显效，根据药敏更改,尿沉渣镜检细菌20个/HP,（二）上尿路感染还是下尿路感染,概念：再发性尿感：治疗后尿菌转阴，再次出现真性菌尿，包括复发与再感染,铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后，厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染,抑菌疗法：小剂量长疗程使用抗菌素。,IVP可见虫蚀样改变,(2)仍有症状，作尿培养、尿常规,14天常规治疗 无效，按药敏调整药物(强有力)，6周，并作IVP,14天常规治疗 无效，按药敏调整药物(强有力)，6周，并作IVP,治疗原则,疗效评判标准,1.,见效：尿菌、白细胞阴性,2.,治愈：停药,1,周,1,月尿菌，白细胞均阴性,3.,无效：持续菌尿，反复发作,尿路通畅时尿液的冲洗，自洁治疗原则 疗效评判标准,十一、尿路感染治疗方案,(,一）、,急性膀胱炎,最常见,1.,初诊用药,单剂疗法,3,天疗法。,疗程完后,1,周复查尿细菌定量培养。,男性、孕妇、复杂性尿感、拟诊为肾盂肾炎不宜采用上述疗法,十一、尿路感染治疗方案(一）、急性膀胱炎 最常见,治疗方案,2.,复诊时处理 停药,7,天后复诊,(1),已无症状，需作尿培养,如为阴性，最好,1,月再复诊。,如为阳性，且为同一样的致病菌，表示复发，为隐匿性肾盂肾炎,(2),仍有症状，作尿培养、尿常规,有细菌尿、白细胞尿症状性肾盂肾炎。,14,天常规治疗 无效，按药敏调整药物,(,强有力,),，,6,周，并作,IVP,无细菌尿，有白细胞尿感染性尿道综合征,无细菌尿、白细胞尿，有尿频和排尿不适非感染性尿道综合症,治疗方案2.复诊时处理 停药7天后复诊,治疗方案,（二）,急性肾盂肾炎,1.,轻型急性肾盂肾炎,：以局部症状为主，口服抗菌,14,天，用药,72h,（,3,天）未显效，根据药敏更改,2.,较严重的肾盂肾炎,：发热,38.5,、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者，宜,im,或,iv,用药。当临床症状好转，热退,72h,后，可考虑改为口服有效抗生素完成,2,周疗程,治疗方案（二）急性肾盂肾炎,治疗方案,3.,重症肾盂肾炎,：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸性碱中毒，疑为,G,-,细菌败血症。多为复杂性尿感，耐药,G,-,杆菌。联合用药：半合成广谱,PG,，氨基糖苷类抗生素，,3,代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻,治疗方案3.重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左,治疗方案,（三）,再发性尿路感染的处理,概念：再发性尿感：治疗后尿菌转阴，再次出现真性菌尿，包括复发与再感染,1.,抑菌疗法：小剂量长疗程使用抗菌素。每晚睡前服一次。呋喃妥因,0.1g,氧氟沙星,2.,加大药量，延长疗程：,6,周，按药敏试验结果用药,治疗方案（三）再发性尿路感染的处理,治疗方案,（四）,妊娠期尿路感染,积极治疗。选用毒性较小的药物,（五）,男性尿路感染,50,岁前尿感少见，,常伴有细菌性前列腺炎,，可用环丙沙星治疗,12,18,周。再发可每次给予同上治疗或长程低剂量抑菌疗法,治疗方案（四）妊娠期尿路感染,谢谢观看,谢谢观看,谢谢观看,谢谢观看,