乳牙及年轻恒牙的拔除-PPT学习教案课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,会计学,1,乳牙及年轻恒牙的拔除,第一节 乳牙的拔除,extraction of primary teeth,第1页/共72页,适应证,牙冠破坏严重难以修复,根尖周病变范围大，恒牙胚硬骨板遭破坏者,牙根已明显吸收或根尖外露的乳牙,不能保留的外伤乳牙,咬合诱导需要拔除的牙齿,替牙期松动的乳牙或滞留的乳牙,系统性疾病的病灶牙,对软组织有损害的诞生牙,多生牙,第2页/共72页,第3页/共72页,禁忌证：,全身性疾病：,血液病：白血病，血友病，贫血，血小板减少症等血液病，应转儿科医生治疗疾病，不能随意拔牙。,内分泌疾患：患有阿狄森氏病，巴塞多氏病等。,白血病是拔牙的绝对禁忌证。,第4页/共72页,禁忌证,心脏病如风心病，先心病，心肌炎,仔细询问病史，了解病人精神心理状态，在稳定期可以拔牙。,可用利多卡因麻醉，拔牙前,5-15,分钟应常规肌注青霉素或术前半小时口服青霉素，术后继续服药,2-3,天。预防感染如亚急性心内膜炎感染。,第5页/共72页,禁忌证,肝,肾疾病：,在内科医生同意下拔牙，预防感染,急性感染、发热时尽量避免拔牙。,根据炎症性质、炎症发展阶段、细菌毒性、全身健康状况、手术难易等决定。,拔牙使急性感染扩散或加重患者痛苦时应暂缓拔牙。,如果急性炎症已经缓解，拔牙有利于引流及消炎、止痛可缩短疗程，但应密切观察继续抗炎预防感染。,第6页/共72页,禁忌证,局部因素：,虽为病灶牙，但局部根尖周组织和牙槽骨有急性化脓性炎症时，应在药物控制后再拔牙。,同时伴有急性广泛性炎症或严重口腔黏膜疾病时，应消炎，控制症状后再拔牙。,第7页/共72页,拔牙前准备,思想准备：,拔牙前必须向家长说明情况，使其了解拔牙的必要性并简要说明过程。,了解患儿当天的身体状态，向患儿说明拔牙注意事项并诱导其配合。要避免空腹或饱食后拔牙。,对于不配合或极度紧张的儿童应尽量缓解紧张情绪后再拔牙。,第8页/共72页,注意的问题,儿童拔牙的行为管理问题 ：,患儿惧怕拔牙，尽量避免刺激性字眼。,对大一点的孩子要解释清楚取得他们的理解，,对家长也要讲清楚取得他们的配合。,第9页/共72页,术前检查：,了解全身健康状况，有无药物过敏史，慢性病。,检查牙齿的松动度，乳牙冠的完整性，龋齿范围程度，恒牙位置，牙龈状况等。,第10页/共72页,麻醉问题：,疼痛是影响患儿就诊行为的最大因素。医生充分估计拔牙的难易，选择合适的麻醉方法。,可选择细的注射针，也可先采用表面麻醉然后再注射麻醉剂。,一定要等麻药起效后再拔牙。,第11页/共72页,局部麻醉,无痛治疗？,局部麻醉常常是口腔治疗的第一步,文献回顾,第12页/共72页,麻醉选择,表面麻醉,局部浸润麻醉,传导阻滞麻醉,第13页/共72页,局部麻醉剂,酰胺类,脂类,利多卡因,Lidocaine,可卡因,Cocaine,阿替卡因,Articaine,普鲁卡因,Procaine,甲哌卡因,Mepivacaine,苯佐卡因,Benzocaine,丙胺卡因,Prilocaine,地卡因,Dicaine,罗哌卡因,Ropivacaine,第14页/共72页,常用局部麻醉剂简表,药名 普鲁卡因 地卡因 利多卡因 布比卡因 阿替卡因 甲哌卡因,类型 酯类 酯类 酰胺类 酰胺类 酰胺类 酰胺类,效能,1 10 1.5-2 8-10,显效时间,1 10 1-1.5 4-6 2-3,维持时间 中等 最迟 最短 迟,浸润性,45-60,分,120-150,分,90-120,分,180-480,分,120-300,分,120-180,分,使 表面麻醉 不用,0.5-2 2-4,不用 不用 不用,用 浸润麻醉,0.25-0.5 0.1 0.5-1 0.25-0.5 2 2-3,浓,度 阻滞麻醉,2 0.1-0.2 1-2 0.25-0.75 2 2-3,一次最,大剂量（,mg,）,800-1000 60-100 300-400 100-150 500 300,第15页/共72页,文献回顾,局部麻醉剂,麻醉效能提高,穿透组织扩散,起效时间,:,浸润麻醉及,PDL,麻醉的成功率,阿替卡因,代谢速率加快,过敏反应少,部分在血浆中分解代谢,T1/2 20-30,分钟,第16页/共72页,表面麻醉：,非常松动的乳牙可以用表面麻醉。,麻醉区域要干燥,麻醉范围要小,麻醉要有足够的时间,可以用喷雾、液体、糊剂或软膏。最好用棉棍头沾取少许药物涂布放置,2,分钟。表麻药物有香味，不用注射受孩子欢迎。,第17页/共72页,表面麻醉,粘膜下,2-3mm,药理作用,+,心理作用,文献回顾,中文名,英文名,浓度,起效时间,/,分,可卡因,Cocaine,2-4%,1,苯佐卡因,Benzocaine,20%,0.5,丁卡因,Amethocaine,4%,1,利多卡因,Lidocaine,5%-,20%,3-5,第18页/共72页,局部浸润麻醉：,儿童骨质疏松，浸润麻醉效果较好。,可用于上颌牙齿和下颌乳前牙拔除。,在龈颊沟黏膜皱襞处进针滑向根尖区注入麻醉药,0.51.0ml,。,第19页/共72页,拔除上颌牙齿和下颌前牙多用局部浸润麻醉。,乳牙列后牙也可局部浸润麻醉。,混合牙列晚期下颌后牙酌情用传导阻滞麻醉。,第20页/共72页,腭侧麻醉：,直接刺入腭黏膜产生疼痛。有人用棉棒沾取表面麻醉剂置于麻醉区，针刺入棉棒前端同时棉棒压迫黏膜，可以产生较小的疼痛。,第21页/共72页,下齿槽神经传导阻滞麻醉：,注射时患儿大张口术者以左手食指扪下颌支前缘右手持注射器由对侧乳磨牙部位将针指向术侧颊垫尖处刺入针头向下倾斜刺入点约与合平面相等，针直达骨面，回吸无血缓慢注入麻醉剂,1.5ml,，轻轻抽出针头约一半距离至舌神经处注射大部分麻药，在彻底抽出针头之前注入剩余药物。,由于儿童下颌孔比成人低，三个神经很近，不退针也可麻醉。,第22页/共72页,影响因素,下颌支宽度,下颌角高度,下颌骨弓宽度,第23页/共72页,上颌窦问题：成人拔除上颌磨牙时会影响上颌窦。儿童刚出生时，上颌窦非常小在鼻腔旁上颌较高位置就在颧弓下方，当恒牙萌出时上颌窦下降在恒牙根尖区。,无菌观念，抗菌消炎。,第24页/共72页,The WandTM,STATM (Single Tooth Anesthesia,）,计算机控制下局部麻醉药注射系统,第25页/共72页,文献回顾,缓慢注射,分离压力和流量,精确控制药物的流速与压力,避免手控的随意性,组织局部压力始终保持在痛阈之下,牙周膜注射：,293.98psi,，,颊侧浸润麻醉：,11.50psi,下牙槽神经阻滞麻醉：,9.76psi,第26页/共72页,麻醉效果不佳,炎症,骨质致密,紧张情绪,操作因素,No one is immune to the effect of local anesthetic!,第27页/共72页,麻醉效果不佳,髓腔内麻醉,牙周膜间隙局部浸润,第28页/共72页,并发症：,晕厥,过敏,中毒：儿童一定要用最小剂量。可根据公斤体重估算剂量。,咬伤：唇颊舌长时间麻醉患儿不自觉咬这些部位造成咬伤。,第29页/共72页,牙拔除术的基本方法和步骤,第30页/共72页,注意事项,避免损伤恒牙胚,不必强行挖取残根,不搔刮牙槽窝,拔牙顺序：双侧先拔有症状的一侧； 单侧先拔下颌牙再拔上颌牙,第31页/共72页,漱口：,1 : 5000,高锰酸钾,消毒：,1%,碘酊,手术区准备,第32页/共72页,一、分离牙龈：,避免牙龈撕裂,第33页/共72页,二、安放牙钳,选择器械,握持方法：手心向上,钳喙与牙体长轴平行,幅度 频率,第34页/共72页,牙钳,牙挺,牙龈分离器,拔牙器械,刮匙,骨膜分离器,骨凿等,第35页/共72页,根据患牙的解剖结构选择拔牙的器械。,由于乳牙的冠的形态使拔牙钳子很难放置而容易滑脱。前牙有舌隆突，后牙牙冠向合面缩窄，其钳嘴易滑脱。,乳牙的外形高点不明显并且离牙颈部较近，没有倒凹放置牙钳。,钳子放置时应尽量夹在牙颈部并向根方用力。,第36页/共72页,乳前牙的根较直，乳后牙牙根分歧较大，但根尖又聚拢更易引起根折，而且根分歧大，冠根比例小使脱位道受两邻牙牙冠的阻碍。因此拔牙时要从颊侧或分根取出。,乳牙下方有恒牙胚，在拔牙过程中应尽量保护恒牙胚。如果根折断可不必掏根应密切观察。,第37页/共72页,第38页/共72页,三、牙挺使用,放置位置：,近中颊侧牙槽骨,舌侧原则不安放,邻牙不能作为支点,左手保护,用力控制,第39页/共72页,第40页/共72页,摇动：,扩大牙槽窝，忌暴力先向唇、颊、后舌、腭,扭转：,适用于上颌乳前牙 多根牙， 扁根牙禁用,四、拔除患牙,脱位方式：,牵引脱位：,最后步骤，阻力最小 交替使用上述方式注意对邻牙及对合牙保护,第41页/共72页,上颌前牙：单根牙。牙根,1/2,处开始向唇侧弯曲。可轻轻以牙长轴为中心旋转拔除。,第42页/共72页,下颌前牙：下前牙舌侧面开始吸收，有时唇侧片较长，用力不当易断根。,第43页/共72页,上颌乳磨牙：颊侧两个根，腭侧一个根。三根向外开扩，钳子夹住牙齿轻轻摇动，从颊侧摆脱邻牙牙冠的阻碍拔出。,第44页/共72页,下颌乳磨牙：两个根。有时三个根。 一般与上颌一样轻摇患牙从阻力小的一侧取出。,第45页/共72页,乳磨牙残冠：钳子无法拔除。可采取分根法。用牙梃或涡轮将牙近远中根分开取出。注意检查有无残根残片遗留，大的肉芽应刮除。,上颌滞留牙拔出时一定要注意方向，力度。腭根最易折断。,乳前牙残根：牙梃插入近中轴角挺松后钳夹取出。,第46页/共72页,第47页/共72页,牙脱位后,检查牙根是否完整,(1),声音,(2),平整 光亮,(3)X,线片,断根的诊断：,生理性吸收：不规则的粗糙面,折断：断面是有光泽的光滑面,第48页/共72页,避免搔刮牙槽窝,五、拔牙创处理,第49页/共72页,2,有牙龈撕裂缝合,3,有出血倾向放置止血剂,放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧可观察,15,30min,第50页/共72页,纱布,30min,2h,后进食，温软为主,24h,内禁漱口、刷牙,勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸,六、拔牙后注意事项,防止儿童咬伤暂时麻木的粘膜,第51页/共72页,24h,内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就诊,1,2d,内避免剧烈运动,7d,后拆线,体质差，创伤大，感染创，抗生素,第52页/共72页,第二节 乳牙拔除后牙槽窝的愈合过程,第53页/共72页,一,、,拔牙创血块形成,血块的作用：,1,封闭创口,、,防止感染,2,促进创口正常愈合,第54页/共72页,二,、,上皮覆盖拔牙创,时间：术后,24,日,上皮来源：牙龈上皮,方向：由周围向血块表面生长,第55页/共72页,三,、,血块机化,24,小时，成纤维细胞自牙槽骨壁向血凝块内延伸生长,3,天左右，可见幼稚的无定形样结缔组织纤维,第56页/共72页,四,、,骨组织的修复,由牙槽窝底开始,粗纤维性骨替代纤维结缔组织,第57页/共72页,第三节 年轻恒牙的拔除,第58页/共72页,拔除的适应症,（一） 牙体病,（二） 根尖周病,（三） 外伤,（四） 正畸需要,第59页/共72页,第一恒磨牙的拔除,牙冠严重破坏而难以保留的患牙,1,年龄：,89,岁,2,第二恒磨牙：,1,）牙胚发育情况：牙根未形成,2,）牙胚位置：第一恒磨牙颈线以下,3,第三恒磨牙：,牙胚存在,适应症：,第60页/共72页,额外牙的拔除,1,影响周围邻牙正常萌出的额外牙,2,因正畸需要或妨碍正畸移动牙齿的额外牙,3,引起邻牙间隙甚至导致邻牙牙根吸收的额外牙,4,造成牙列拥挤，影响面容美观的额外牙,5,引起牙源性囊肿如含牙囊肿等病理变化的额外牙,6,在鼻腔或上颌窦内萌出并出现相应部位症状的额外牙,第61页/共72页,第62页/共72页,额外牙的拔除,萌出额外牙,及时拔除,埋伏额外牙,无症状：不处理,有症状：及时治疗,额外牙接近正常牙或造成正常牙牙根吸收或弯曲,替代疗法（拔除正常牙，保留额外牙）,第63页/共72页,额外牙的拔除,额外牙的定位,曲面断层,定位,CT,前牙区的埋伏额外牙需要在切牙牙根发育完成后再进行拔除,第64页/共72页,第65页/共72页,第66页/共72页,第67页/共72页,第68页/共72页,第69页/共72页,第70页/共72页,Acknowledgement,第71页/共72页,