口腔护理口ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,口腔护理,暨南大学附属第一医院,李冬娜,口腔解剖,口腔护理目的,去除口腔异味，保持患者舒适。,预防和治疗口腔感染。,观察口腔内的变化，提供并且变化的信息。,口腔护理主要内容,口腔卫生保健指导：日常刷牙,特殊口腔护理,经口插管口腔护理,口腔护理重点步骤,评估病人口腔情况、自理能力,告知操作目的和配合,选择合适的口腔护理方法、口腔护理液及器材,操作过程中，严格遵循标准预防操作原则,记录、评价,口腔护理重点步骤评估,患者的意识状态,自理能力,合作程度,意识清楚,活动受限,可合作,意识清楚,不能合作,意识不清,口腔护理重点步骤评估,病人治疗、,用药情况,化疗,放疗,使用免疫抑制剂,或长期应用抗菌素,口腔护理重点步骤评估,评估口腔情况,有无手术,插管,溃疡、感染、出血,口腔护理重点步骤评估,评估口腔情况,口唇,口腔黏膜,牙齿,色泽、有无干裂、,出血、疱疹,颜色、完整性，,有无溃疡、疱疹、,出血、脓液、白斑,数量，有无假牙、,蛀齿、是否坚固,口腔护理重点步骤评估,评估口腔情况,舌,腭部,口腔气味、,PH值,颜色，湿润度，,有无溃疡、肿胀,舌苔厚度、颜色,悬雍垂，扁桃体的,颜色，有无肿胀，,化脓,PH值为6.67.1 6,易白色念珠菌感染,口腔护理重点步骤选择方法,根据病人意识状态、,自理能力、合作程度,选择不同方法,意识清楚、活动受限,可合作,意识清楚,不能合作,意识不清、,经口气管插管,协助病人,按日常方法刷牙,特殊口腔护理方法,特殊口腔护理方法,口腔冲洗加涂擦法,口腔护理重点步骤选择溶液,溶液名称,浓度,作用,生理盐水,0.9%,清洁口腔，预防感染,过氧化氢,1%3%,防腐、防臭，适用于口腔有溃烂、坏死组织者,碳酸氢钠,1%4%,属碱性溶液，适用于真菌感染,洗必泰溶液,0.02%,清洁口腔，广谱抗菌,呋喃西林溶液,0.02%,清洁口腔，广谱抗菌,口腔护理重点步骤选择溶液,溶液名称,浓度,作用,醋酸溶液,0.1%,适用于绿脓杆菌感染,硼酸溶液,2%3%,酸性防腐溶液,有抑制细菌作用,复方硼砂溶液,弱碱性溶液,甲硝唑溶液,0.08%,适用于厌氧菌感染,口腔护理重点步骤准备物品,用物准备,外用药：按需准备，常用的有口腔溃疡 膏、双料喉风散、西瓜霜等。,口腔护理操作流程,核对医嘱、护嘱、患者,评估,告知,准备,实施,评价,观察与记录,经口插管病人口腔护理,经口气管插管病人口腔感染的机会增加,患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔内的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖。,经口气管插管病人口腔感染的机会增加,另一方面，机械通气患者往往病情危重、病程长、机体免疫力低下，增加了口腔感染的机会。,危重病人经常使用的抗组胺药、解痉药、,抗抑郁药、利尿药、镇静药以及大剂量的抗生素均造成口腔黏膜干燥；紧张和焦虑状态也使危重病人的口腔黏膜干燥。,经口插管病人口腔护理面临的困难,由于气管导管和牙垫的存在，传统的口腔护理方法，难以对患者口腔舌面、牙齿等部位以及口腔深部积聚的分泌物进行彻底有效的清洁，达不到口腔护理的效果，为口腔内的细菌创造了良好的繁殖条件。,经口插管病人口腔护理面临的困难,尽管为危重病人行口腔护理的重要性已得到认识，但危重病人口腔护理措施的效果如何仍未确定。,目前尚未建立起以循证医学为基础的危重病人口腔护理方案，而现有的口腔清洁措施关注的通常是病人的清洁、舒适,而不是彻底清除口腔致病微生物。,国内外有关经口气管插管病人口腔护理现状,近年来国外为预防呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的发生，进行了选择性消化道去污染(selective digestive decontamination，SDD)和选择性口咽去污染(selective oropharyngeal decontamination，SOD)的探索。,国内外有关经口气管插管病人口腔护理现状,SDD 是通过局部使用抗生素杀灭口咽部和胃肠道的条件致病菌，避免其移行和易位，减少口咽部及消化道细菌定植，切断医院内感染的病原菌来源；SOD 指口咽清洗及局部口咽用药，减少口咽部细菌定植，从而预防VAP 的发病。,国内外有关经口气管插管病人口腔护理现状,在口腔护理药液方面，目前国内外报道较多的主要为洗必泰，结果显示洗必泰能够有效地降低呼吸道感染的发生。,国内外有关经口气管插管病人口腔护理现状,国外文献报道其他的口腔护理药液存在一定的缺陷,如过氧化氢和碳酸氢钠未进行充分的稀释,将引起黏膜表面烧伤;另外文献亦报道采用生理盐水、无菌注射用水、制霉菌素、呋喃西林液为病人进行口腔护理,但对预防和控制医源性呼吸道感染的效果,缺乏严格的临床试验研究结果。,国内外有关经口气管插管病人口腔护理现状,近期国内报道重症病人采用0.5%聚维酮碘进行口腔擦洗后效果优于0.02%醋酸洗必泰和3%双氧水。,近年来国外也报道应用聚维酮碘(PVP2I)溶液进行口腔护理，每天用1%PVP2I 含漱和清拭口咽部明显降低了老年人发生肺炎的危险。,但对经口气管插管病人使用PVP2I 进行口腔护理以及何时开始口腔护理，尚未检索到有关道。,国内外有关经口气管插管病人口腔护理现状,经口气管插管病人口腔护理方法。,主要有两种观点，一种认为口腔冲洗法优于口腔擦洗法，另一种观点则相反，认为口腔擦洗法优于口腔冲洗法。,近期介绍一种口腔冲洗加涂擦法。,口腔冲洗加涂擦法,在经口气管插管患者口腔护理中的应用,口腔冲洗加涂擦法操作流程,核对医嘱、护嘱、患者,评估,告知,准备,实施,评价,观察与记录,口腔冲洗加涂擦法操作方法,由两名护士共同操作,除备口腔护理常规用物外，另备生理盐水,浸湿棉球810 个，50 ml 注射器1 具(除去针头接上5cm长管)。,口腔冲洗加涂擦法操作方法,先检查气管导管气囊充气是否足够，保证气囊与气管壁密封。,记录插管至门齿的深度，充分吸净呼吸道及口腔内分泌物。,冲洗时床头抬高1530，头偏向一侧。,口腔冲洗加涂擦法操作方法,配合者用50 ml 注射器吸取冲洗液反复冲洗口腔，从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部、硬腭进行缓慢冲，洗操作者用吸引器吸引，边冲洗边吸引，一侧冲洗干净后，将气管插管移至另一侧口角，同法进行对侧口腔冲洗，直至吸出冲洗液澄清为止。,口腔冲洗加涂擦法操作方法,调节负压范围在0.040.06 MPa。,冲洗过程中观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧，保持PO2 不下降。,然后用湿棉球涂擦口腔黏膜、牙齿、口唇、两颊。,最后再次吸净呼吸道及口腔内分泌物，放出气囊气体至适合要求。,口腔冲洗加涂擦法操作方法,操作前后记录有无口臭、霉菌、溃疡、疱疹等口腔并发症。,共同探讨的问题,昏迷、不合作、牙关紧闭的患者，应用开口器？,气管插管病人口腔冲洗，可否参考口腔科洗牙方法？,谢谢,36,谢谢！,