泌尿外科基础知识和读片培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,上 海 仁 济 医 院 泌 尿 外 科 Department of Urology,*,泌尿外科基础知识和读片,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌尿外科基础知识和读片,上 海 仁 济 医 院 泌 尿 外 科 Department of Urology,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿外科基础知识和读片,泌尿外科基础知识和读片,泌尿外科基础知识和读片,仁济医院泌尿科发展史,50年代泌尿科创始人王以敬,60年代江鱼肾移植,80年代早期开始了经尿道前列腺电切术,90年代至今广泛开展各项前沿技术,泌尿外科基础知识和读片,2,仁济医院泌尿科发展史 50年代泌尿科创始人王以敬泌尿外科基,泌尿系疾病的主要症状,血尿(hematuria),1、镜下或肉眼,2、部位,3、与疼痛的关系,4、颜色和形状,泌尿外科基础知识和读片,3,泌尿系疾病的主要症状血尿(hematuria)泌尿外科基础知,尿 频,正常白天4-5次,常见原因：膀胱炎、膀胱结石、神经原性膀胱、前列腺增生等,其他因素：天气寒冷、精神紧张、饮水增多,泌尿外科基础知识和读片,4,尿 频正常白天4-5次泌尿外科基础知识和读片4,多尿(2500,ml/d),可由于水摄入增加(例如强制性饮水),渗透性利尿(例如糖尿病未控制的糖尿),下丘脑或垂体后叶疾病致血管加压素释放减少以及高钙血症,缺钾,或先天性和获得性肾性尿崩症(,NDI),时肾小管对抗利尿激素的反应降低引起.,少尿(成年人500,ml/d,或小儿每日24,ml/kg),多为急性,起因于肾灌注减少(肾前性因素),输尿管或膀胱流出道梗阻(肾后性因素)或原发性肾脏疾病.可发生尿毒症.,无尿(成年人100,ml/d),虽然较少见,但可能提示急性肾衰,慢性进行性肾功能不全的晚期,以及罕见肾梗死或肾皮质坏死.也可能起因于可逆性的尿路梗阻.,泌尿外科基础知识和读片,5,多尿(2500ml/d)可由于水摄入增加(例如强制,夜尿(夜间排尿)是一种异常但非特异性的症状.可发生在无病时,如晚上饮水过多.可由于膀胱颈梗阻(如前列腺疾病)尿潴留引起.较少见的,夜尿可反映早期肾脏疾病.多尿是浓缩功能降低或者是由于心衰或肝衰所致,而不存在泌尿系统本身的疾病.,泌尿外科基础知识和读片,6,夜尿(夜间排尿)是一种异常但非特异性的症状.可发生在,排 尿 困 难,常见病因：前列腺增生、尿道狭窄、尿道结石等,如何描述：排尿踌躇、费力、尿线滴沥、尿线细、分叉、射程短,泌尿外科基础知识和读片,7,排 尿 困 难常见病因：前列腺增生、尿道狭窄、尿道结石等泌尿,尿 失 禁,真性尿失禁,压力性尿失禁,充溢性尿失禁,急迫性尿失禁,泌尿外科基础知识和读片,8,尿 失 禁真性尿失禁泌尿外科基础知识和读片8,体格检查及相关实验室检查,泌尿外科基础知识和读片,9,体格检查及相关实验室检查泌尿外科基础知识和读片9,（一）肾脏,1首先应观察两侧肾区是否对称，有无隆起，脊柱是否侧弯等。,2肾脏触诊，可取仰卧位，屈髋曲膝，使腹肌松弛。采用双手合诊，左手置于腰背脊肋角区，右手置于腹部肋缘下，嘱患者深呼吸，亦可采用侧卧位、坐位或立位。正常情况下，肾脏常不能触及，偶可触及右肾下极。当肾脏肿大、下垂或异位时，则可被触及。应注意部位、大小、质地、活动度及表面情况等。,泌尿外科基础知识和读片,10,（一）肾脏泌尿外科基础知识和读片10,肾区叩诊可了解有无叩击痛，以左手掌贴于脊肋角区，右拳叩击左手背，如叩痛明显，常有临床意义。,听诊不常用，肾动脉狭窄者可在腹部或下背部听到血管杂音。,泌尿外科基础知识和读片,11,肾区叩诊可了解有无叩击痛，以左手掌贴于脊肋角区，右拳叩击,（二）输尿管,由于位置深，于体表不能触及，很少有阳性发现。如果患者消瘦，输尿管有较大结石或肿物，则偶可触及。,输尿管压痛点，提示输尿管结石部位,。,输尿管下端结石的压痛点可通过肛指进行检诊。,泌尿外科基础知识和读片,12,（二）输尿管泌尿外科基础知识和读片12,（三）膀胱,膀胱充盈时可于耻骨上触及，疑为耻骨上肿物时，应在导尿后再行检查。检查时触诊和叩诊可联合应用之。,膀胱双合诊。,泌尿外科基础知识和读片,13,（三）膀胱泌尿外科基础知识和读片13,（四）外生殖器,应注意阴毛之有无及其分布情况；阴茎发育情况，有无畸形、包茎或包皮过长，阴茎头或冠状沟有无溃疡、肿物，尿道外口有无狭窄、炎症及分泌物，阴茎海绵体有无硬结。,泌尿外科基础知识和读片,14,（四）外生殖器泌尿外科基础知识和读片14,注意两侧睾丸之大小，形状，硬度，重量及有无压痛；注意两侧附睾大小，有无结节、肿物、头体尾情况；注意两侧精索有无结节、肿物，有无蚓状曲张物；并注意检查两侧输精管的情况，注意粗细及有无结节 等。,泌尿外科基础知识和读片,15,注意两侧睾丸之大小，形状，硬度，重量及,（五）前列腺和精囊,肛门指诊可了解前列腺之大小、质地、表面情况、中间沟深浅、有无结节 及压痛等。精囊在正常情况下触不到，如精囊增大或有肿瘤、炎症时可触及，或可有触痛。,泌尿外科基础知识和读片,16,（五）前列腺和精囊泌尿外科基础知识和读片16,实验室检查,1尿常规检查,包括颜色、透明度、酸硷反应、比重，蛋白、尿糖及显微镜检查。,不离心的尿液标本，每个高倍镜视野可有红细胞02个，白细胞03个。超过此数，表明有泌尿系疾患。,泌尿外科基础知识和读片,17,实验室检查1尿常规检查泌尿外科基础知识和读片17,泌尿外科基础知识和读片培训课件,3、前列腺液检查,用前列腺按摩法采取前列腺液。正常前列腺液为稀簿乳白色液体，镜检：有很多卵磷脂小体，每高倍视野白细胞数在10个以下，偶见精子。前列腺炎时，白细胞或脓细胞每高倍视野10个以上，有的成堆，卵磷脂小体减少，偶可查到滴虫。前列腺液亦可做细菌培养。急性前列腺炎或疑有前列腺癌时，不宜做前列腺按摩。,泌尿外科基础知识和读片,19,3、前列腺液检查泌尿外科基础知识和读片19,泌尿系x光读片,泌尿外科基础知识和读片,20,泌尿系x光读片泌尿外科基础知识和读片20,KUB+IVP,什么叫,KUB+IVP？,造影剂的分类,它是泌尿生殖系疾病的重要诊断手段，检查前需进行肠道准备。,泌尿外科基础知识和读片,21,KUB+IVP 什么叫KUB+IVP？泌尿外科基础知识和读,适应症,禁忌症,绝对禁忌症 碘过敏,相对禁忌症,1、过敏体质,2、妊娠,3、甲亢,4、高血压,5、,急性尿路感染,6、急性肾功能衰竭,泌尿外科基础知识和读片,22,适应症泌尿外科基础知识和读片22,KUB+IVP的检查方法,造影剂的剂量,一般常规用量为40-60,ml,的复方泛影葡胺或安其格那芬，静脉注射或点滴。,检查前一定要做碘过敏试验。,泌尿外科基础知识和读片,23,KUB+IVP的检查方法 造影剂的剂量泌尿外科基础知识和读片,病人准备,肠道准备（造影前服用缓泻剂）,术前早晨禁食，尽量少饮水,测血压,注射造影剂前让患者排空尿液,泌尿外科基础知识和读片,24,病人准备 肠道准备（造影前服用缓泻剂）泌尿外科基础知识和读,具体方法,患者平卧位，给于腹部压迫（让含造影剂的尿液较长时间留存于肾盂、肾盏内），注入造影剂，分别于5、15、25、45分钟摄片，最后嘱患者站立位再摄片。,根据不同的情况可行延迟摄片。,泌尿外科基础知识和读片,25,具体方法 患者平卧位，给于腹部压迫（让含,KUB+IVP在各疾病中的意义,前列腺增生,输尿管结石,肾脏肿瘤（包括肾盂肿瘤）,膀胱肿瘤,泌尿外科基础知识和读片,26,KUB+IVP在各疾病中的意义 前列腺增生泌尿外科基础知识,泌尿科其他造影检查,尿道造影,逆行肾盂造影（RGP）,输精管造影,淋巴管造影,泌尿外科基础知识和读片,27,泌尿科其他造影检查 尿道造影泌尿外科基础知识和读片27,肾脏铸形结石,泌尿外科基础知识和读片,28,肾脏铸形结石泌尿外科基础知识和读片28,右输尿管下段阴性结石,泌尿外科基础知识和读片,29,右输尿管下段阴性结石泌尿外科基础知识和读片29,左肾肿块致肾盏受压变形,泌尿外科基础知识和读片,30,左肾肿块致肾盏受压变形泌尿外科基础知识和读片30,前列腺增生致膀胱形成小粱小室,泌尿外科基础知识和读片,31,前列腺增生致膀胱形成小粱小室泌尿外科基础知识和读片31,膀胱肿瘤形成“充盈缺损,”,泌尿外科基础知识和读片,32,膀胱肿瘤形成“充盈缺损”泌尿外科基础知识和读片32,