烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会课件

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会赵渝,烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会赵渝烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会赵渝主动脉夹层（aortic dissection，AD）是指血液冲破内膜，血流进入主动脉壁中层，将主动脉壁撕裂成为内、外两层的一种疾病,胸主动脉腔内修复术（TEVAR）2,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；,烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会赵渝烟囱技术在胸主动,主动脉夹层（,aortic dissection,，,AD,）是指血液冲破内膜，血流进入主动脉壁中层，将主动脉壁撕裂成为内、外两层的一种疾病,胸主动脉腔内修复术,（,TEVAR,）,2,主动脉夹层（aortic dissection，AD）是指血,AD,的分型主要采用,Stanford,标准,Stanford A,型：,AD,累及升主动脉而不论远端累及范围,Stanford B,型：,AD,累及左锁骨下动脉（,left subclavian artery,，,LSA,）以远降主动脉,3,AD的分型主要采用Stanford标准3,Type A Type B,主动脉夹层动脉瘤,Stanford,分型,4,Type A Type B主动脉夹层动脉瘤Stanf,1992,年首先报道采用腔内修复（,EVAR,）,1997,年大动脉腔内治疗技术在国内开展，目前难点集中于大动脉弓部或内脏动脉累实时，大动脉分支血管重建的问题,5,1992年首先报道采用腔内修复（EVAR）5,“开窗”（Fenestration）技术 2007,“豁口”（Scollop）技术,“烟囱”（Chimney）技术 2009,分支支架（Branch）技术 2010,6,“开窗”（Fenestration）技术 20076,烟囱技术是指在被支架型人工血管覆盖的大动脉分支血管和近端大动脉间，应用覆膜支架或裸支架与大动脉移植物并排锚定，可达到隔断动脉瘤并保留分支血管的目的。,7,烟囱技术是指在被支架型人工血管覆盖的大动脉分支血管和近端大动,8,8,.,LCCA-LSA,旁路,Chimney技术,保留,LSA,9,.LCCA-LSA旁路 Chimney技术保留 LSA,Chimney,技术由,Greenberg,等在,2003,年首先提出，开始是应用于修复近端瘤颈不足的腹主动脉瘤时保留肾动脉，而后逐渐应用到胸主动脉病变。,10,Chimney技术由Greenberg等在2003年首先提出,2009,年,Sugiura K,等报道了,11,例,TEVAR,术治疗胸主动脉病时应用,Chimney,技术的患者，其中,3,例通过,chimney,保留,INA,7,例保留,LCCA,，,1,例保留,LSA,。技术成功率,100%,，平均随访,20,月时,chimney,支架的通畅率,100%,，有,2,例近端内漏发生，一例术后通过传统手术方法处理，,1,例随访。,Sugiura K The applicability of chimney grafts in the aortic arch J.J Cardiovasc Surg,2009,50(4):475-481.,11,2009年Sugiura K等报道了11例TEVAR术治,大动脉所有重要分支血管均可放置“烟囱”支架，包括无名动脉、左颈总动脉、左侧锁骨下动脉及腹腔动脉中的肠系膜上动脉和肾动脉等。,“烟囱”支架的优点在于可直接使用现有的支架型号，而不需要特别订制。,12,大动脉所有重要分支血管均可放置“烟囱”支架，包括无名动脉、左,病 例（一）,13,病 例（一）13,治疗方案,胸主动脉夹层动脉瘤,TEVAR,thoracic endovascular repair,美敦力,Valiant,胸主动脉覆膜支架,胸主动脉远端先置入限制支架,左颈总动脉烟囱支架,巴德公司,（覆膜支架）,Fluency Plus,14,治疗方案胸主动脉夹层动脉瘤14,右肱动脉穿刺,左颈总动脉（切开）穿刺,15,右肱动脉穿刺左颈总动脉（切开）穿刺15,16,16,17,17,36.31mm,26.00mm,18,36.31mm26.00mm18,胸主动脉远端先置入限制支架,直径,28mm,19,胸主动脉远端先置入限制支架19,胸主动脉主体,Valiant,支架,直径,40mm,20,胸主动脉主体Valiant支架20,21,21,22,22,23,23,左侧颈总动脉内烟囱支架,（,Bard,公司覆膜支架）,Fluency Plus 6X60mm,24,左侧颈总动脉内烟囱支架（Bard公司覆膜支架）Fluen,25,25,病 例（二）,患者男，,59,岁，以双侧大隐静脉曲张收入院,CT,检查发现：,胸主动脉夹层动脉瘤,双髂动脉瘤,肺动脉栓塞,26,病 例（二）患者男，59岁，以双侧大隐静脉曲张收入院26,胸主动脉夹层动脉瘤,27,胸主动脉夹层动脉瘤27,肺动脉栓塞,28,肺动脉栓塞28,肺动脉栓塞,29,肺动脉栓塞29,双髂动脉瘤,30,双髂动脉瘤30,治疗方案,胸主动脉夹层动脉瘤,TEVAR,美敦力,Valiant,胸主动脉覆膜支架,左锁骨下动脉烟囱支架,巴德公司,（覆膜支架）,Fluency Plus,双髂动脉瘤,EVAR,美敦力,Talent,腹主动脉覆膜支架,肺动脉栓塞,下腔静脉滤器置入,Cordias,Trap Ease,腔静脉滤器,31,治疗方案胸主动脉夹层动脉瘤31,左锁骨下动脉插管造影,左椎动脉优势,32,左锁骨下动脉插管造影左椎动脉优势32,主体支架置入,封堵,LSA,33,主体支架置入封堵LSA33,左侧锁骨下动脉内烟囱支架,34,左侧锁骨下动脉内烟囱支架34,DSA,双髂动脉瘤,35,DSA双髂动脉瘤35,36,36,37,37,双髂动脉瘤,EVAR,38,双髂动脉瘤 EVAR38,肺动脉栓塞,下腔静脉滤器置入,39,肺动脉栓塞下腔静脉滤器置入39,病 例（三）,患者男性，,46,岁，突发胸痛,2,天转入本院,既往有高血压病史，未正规服药,CT,检查发现：,胸主动脉夹层动脉瘤,40,病 例（三）患者男性，46岁，突发胸痛2天转入本院40,左锁骨下动脉烟囱支架,41,左锁骨下动脉烟囱支架41,几点体会,选择合适的主体支架 直径放大,10%,置入烟囱支架的分支动脉一定,预留导丝或导管,覆膜支架导入鞘,8-10F,，对肱动脉可能损伤，建议导丝引导直接导入支架输送系统,颈动脉需要切开穿刺导入动脉鞘并注意空气栓塞，拔鞘后缝合穿刺点,42,几点体会选择合适的主体支架 直径放大10%42,几点体会,选择合适的烟囱支架 直径放大,10%,置入烟囱支架的头端超过主体支架覆膜端约,5-10mm,43,几点体会选择合适的烟囱支架 直径放大10%43,较大直径的“烟囱”支架有导致,I,型内漏的风险，因此“烟囱”技术能否成功，关键取决于“,I,型内漏”和“争夺锚定距离”之间的平衡。,44,较大直径的“烟囱”支架有导致I型内漏的风险，因此“烟囱”技术,烟囱技术通过完全腔内方法治疗复杂大动脉病变，重修分支血管，较杂交手术创伤更小，从真正意义上实现了微创腔内疗治过程。,45,烟囱技术通过完全腔内方法治疗复杂大动脉病变，重修分支血管,重庆医科大学附一院血管外科,46,谢 谢,46,重庆医科大学附一院血管外科46谢 谢46,谢谢,47,谢谢47,谢谢观赏,谢谢观赏,