氧疗医学知识培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,氧疗医学知识,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,氧疗医学知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,氧疗医学知识,氧疗医学知识,氧疗医学知识,常见疾病,低氧血症伴通气量基本正常,麻醉后、胸腹部手术后、中枢神经系统疾病和药物镇静,低氧血症伴（或不伴）通气不足,慢性肺疾病、椎管内麻醉平面过广、呼吸衰竭、呼吸窘迫、心跳和呼吸停止、CO中毒,无低氧血症的高危病人,麻醉手术中病人、昏迷病人、严重呼吸道感染、大出血、贫血及各种重危病人,氧疗的适应证,氧疗医学知识,2,常见疾病低氧血症伴通气量基本正常麻醉后、胸腹部手术后、中枢,低氧血症分类,轻度低氧血症,无紫绀,SaO,2,80%,PaO,2,50mmHg PaCO,2,50mmHg,可给或不给予氧疗,中度低氧血症,紫绀,SaO,2,60%80%,PaO,2,3050mmHg,必须给与适当的氧疗,必要的通气支持,重度低氧血症,严重紫绀,SaO,2,60%,PaO,2,30mmHg,必须给与适当的氧疗必要的通气支持,氧疗医学知识,3,低氧血症分类无紫绀紫绀严重紫绀氧疗医学知识3,给氧的方法分类,非控制性氧疗：对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法。,控制性氧疗：通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入法,。,氧疗医学知识,4,给氧的方法分类非控制性氧疗：对吸入气中的氧浓度没有精确控制,给氧的方法分类,无创伤性,有创伤性,鼻导管(鼻前庭给氧),鼻导管(鼻咽部给氧),简单面罩,气管内导管,贮袋面罩：部分重复呼吸,气管切开导管,Veturi面罩,T型管,氧帐或头罩,呼吸机给氧,高压氧疗,体外膜氧合(ECMO)和腔静脉氧合(IVOX),氧疗医学知识,5,给氧的方法分类 无创伤性 有创伤性 鼻导管(鼻前庭给氧),非控制性氧疗,鼻导管,、鼻塞、鼻咽导管给氧法,普通面罩,给氧法：吸氧面罩包括麻醉面罩、部分重复呼吸面罩、无重复呼吸面罩,氧帐给氧法,氧疗医学知识,6,非控制性氧疗 鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法 氧疗医学知识6,控制性氧疗,呼吸机给氧法,空气稀释面罩吸氧法,氧疗医学知识,7,控制性氧疗 呼吸机给氧法 氧疗医学知识7,氧疗的注意事项,病因治疗,根据低氧血症机制不同选择合适的氧疗方法,选择合适的FiO,2,持呼吸道通畅,随时评价氧疗效果,预防交叉感染,氧疗医学知识,8,氧疗的注意事项病因治疗 氧疗医学知识8,氧疗的并发症,高碳酸血症,吸收性肺不张,氧中毒,氧疗医学知识,9,氧疗的并发症高碳酸血症 氧疗医学知识9,氧中毒,临床分型,病变部位,临床表现,防治,肺型,肺,早期胸骨后疼痛、干咳、渐进性呼吸困难；晚期出现呼衰和ARDS病症。,1对症治疗。,2及时调节氧疗方案。,3掌握连续吸氧的安全时限,4采用间隙性吸氧法,眼型,晶体后纤维组织形成,永久性失明,神经型,中枢神经系统,抽搐和癫痫大发作,氧疗医学知识,10,氧中毒临床分型 肺型 肺早期胸骨后疼痛、干咳、渐进性呼吸困难,高压氧疗法hyperbaric oxygen,HBO,在高于一个绝对大气压的密闭环境下，利用纯氧进行治疗的方法。具体做法是在特殊的加压舱内，将纯氧在23个大气压下供给病人。,氧疗医学知识,11,高压氧疗法hyperbaric oxygen,HBO 在,基本原理,道尔顿定期律 当温度不变时，混合气体的总压力等于各组成气体分压的和，即PT=P1+P2+Pn。混合气体中每一组成气体的压强与其浓度成正比，而与其它气体分压无关。当给混合气体加压时，尽管各组成气体的浓度未变，但其分压值将随总压力升高而增加。,亨利定律 在一定温度下，气体溶入液体的量与该气体的压强成正比。混合气体中各气体的溶解量与其各自的分压成正比，而与混合气体的总压力无关,波义耳马略特定律 温度不变时，一定质量的气体体积的压强与其体积成反比。这是HBO治疗气栓症和减压病的基本原理。,查理定律：体积不变时，一定质量的气体压强与其绝对温度成正比。盖吕萨克定律：压强不变时，一定质量的气体与绝对温度成正比。气体状态综合定律（气态方程）：一定质量的气体其压强、温度和体积三个参数都为变量时，气体的压强与体积的乘积同绝对温度成正比。,氧疗医学知识,12,基本原理道尔顿定期律 当温度不变时，混合气体的总压力等于,治疗作用,提高氧的弥散 HBO下肺泡氧分压增高，使肺泡与血液间的氧分压差增大，结果氧从肺泡向血液弥散的量也增大，动脉氧分压增高。后者的增高使血液的氧向组织弥散增加。另外，HBO下氧在组织中的有效弥散半径亦有延伸，从而使弥散范围扩大。,大幅度增加血氧含量 在HBO下，溶解于血液的氧量可以随着血氧分压成正比例的增加。由于在常压下吸空气时，血红蛋白氧饱和度已达97，无论通过什么手段也不可能再大幅度提高氧合血红蛋白的含量。,增加组织氧含量和储氧量 在HBO下，不同组织的氧含量都相应增加是毫无疑问的。在常温常压下，正常人体组织的储氧量为13 mlkg，耗氧量为34mlmin，即阻断循环的安全时限为34mm。在3ATA吸纯氧时，组织储氧量可增至53mlkg，这时循环阻断的安全时限可延长至812min。,氧疗医学知识,13,治疗作用提高氧的弥散 HBO下肺泡氧分压增高，使肺泡与血液,抑菌作用 HBO对需氧菌、厌氧菌和随意厌氧菌都有不同程度的毒性或抑制作用。如在2.5ATA氧下，所有厌氧菌都不能生长,促使组织内气泡消失 HBO可使气泡的体积相应缩小，并通过氧气把气泡内的惰性气体置换出来，促使气泡内气体的溶解，加速组织内气泡的消失,增强化疗放疗对恶性肿瘤的作用 在某些恶性肿瘤的治疗中，采用化学药物、放射线治疗和HBO疗法相结合的方法可以提高疗效,氧疗医学知识,14,抑菌作用 HBO对需氧菌、厌氧菌和随意厌氧菌都有不同程度的,适 应证,减压病与气体或空气栓塞症,一氧化碳中毒,气性坏疽,挤压伤和区隔综合征（compartment syndrome）和其他急性创伤缺血,氰化物中毒,有病变的移植皮片及皮瓣,软组织混合性感染,热烧伤,烟雾吸入,选择性顽固性厌氧菌感染,氧疗医学知识,15,适 应证 减压病与气体或空气栓塞症 氧疗医学知识15,放射性坏死,慢性顽固性骨髓炎,特殊的出血性贫血 拒绝接受血液制品、严重溶血或无合适供血者的病例。,放线菌病,氧疗医学知识,16,放射性坏死 氧疗医学知识16,绝对禁忌证,未经处理的气胸：这是HBO疗法的绝对禁忌证。因为在减压过程中当压力接近正常大气压时，胸膜腔内空气的体积可以达到原来的2或3倍,早产儿：早产儿易发生晶状体后纤维组织形成，所以禁用,接受化疗的病人或以往曾用过博来霉素或丝裂霉素C的病人：HBO会加强丝裂霉素C的细胞毒作用,氧疗医学知识,17,绝对禁忌证 未经处理的气胸：这是HBO疗法的绝对禁忌证。因为,相对禁忌证,有凝血机制异常或出血倾向者,自发性气胸病吏者、胸部手术史者,任何肺部病变者，如肺大泡、肺不张、呼吸道阻塞性疾病、肺炎、呼吸道感染等,卡他性与化脓性中耳炎，耳咽管阻塞或通气困难者，急慢性鼻窦炎；青光眼，视网膜剥离，视神经炎病史者,未被控制的高热；癫痫；精神失常,孕妇或月经期；氧过敏试验阳性者,血压在160100mmHg以上者,先天性球形红细胞症；,全身极度衰 竭与疲劳者等,氧疗医学知识,18,相对禁忌证 有凝血机制异常或出血倾向者 氧疗医学知识18,氧疗医学知识培训课件,治疗方法,治疗过程分为三个阶段，即加压、稳压吸氧和减压。,HBO氧疗疗程：每日治疗1-3次，7-10天为一个疗程。治疗方案需根据治疗需要而定。,氧疗医学知识,20,治疗方法治疗过程分为三个阶段，即加压、稳压吸氧和减压。氧疗医,HBO治疗的注 意 事 项,慎重选择适应证，杜绝禁忌证,防止火灾,严禁火种、易燃易爆物品入舱；不穿可以引起静电火花的服装；使用除颤起搏器时必须事先大量换气，将舱内氧浓度降为25,人员进舱前排空大小便，摘除手表、钢笔,舱内若田气囊式供氧装置吸氧时，严禁拍打、挤压气囊,舱内抢救危重病人时，必须保持其呼吸道通畅。舱内输液应用开放式输液法。10mi以上的安瓿，应在舱外开启后经传递舱送入舱内,氧疗医学知识,21,HBO治疗的注 意 事 项慎重选择适应证，杜绝禁忌证 氧疗医,加压减压时注意冷暖,舱内氧浓度不得超过30。如超过应及时通风换气(单人氧舱除外),减压前，病人身上所有的引流管均需开放并保持通畅；若有带气囊的气管导管，需放气,治疗全过程中，岗位人员不得擅离职守,氧疗医学知识,22,加压减压时注意冷暖 氧疗医学知识22,HBO治疗的并 发 症,氧中毒,减压病,气压伤,氧疗医学知识,23,HBO治疗的并 发 症氧中毒 氧疗医学知识23,氧中毒,病因,临床表现,防治,当长时间高浓度或不当高压吸氧,肺损伤、中枢神经系统损伤,严格遵守治疗方案、掌握连续吸氧的安全时限、采用间隙性吸氧法。,在高压舱内应立即中断吸氧，改吸空气，必要时减压出舱。在单人氧舱中立即减为常压,氧疗医学知识,24,氧中毒病因临床表现防治当长时间高浓度或不当高压吸氧 肺损伤、,减压病,病因,临床表现,防治,因快速减压使机体组织和血液中气泡形成而发生气栓,皮肤瘙痒，肌肉关节痛，皮肤丘疹斑纹、气肿浮肿，脉搏频弱，胸痛，咳嗽，胸闷气急，感觉失常，四肢强直，失语，头痛，听视觉障碍，运动失调、瘫痪，甚至休克死亡,正确选择减压方案,再加压治疗,氧疗医学知识,25,减压病病因临床表现防治因快速减压使机体组织和血液中气泡形成而,气压伤,病因,临床表现,防治,高压下因某种原因使机体不均匀受压而引起，常发生在含气腔的器官,相应部位疼痛、出血、发生在肺部还可出现呼吸困难、肺不张、肺水肿等表现,避免中耳、鼻窦、肺有炎症者采用HBO治疗,加压前用1麻黄碱滴鼻,严格按规定加压、加压时作张开咽鼓管口动作，如吞咽、减压时匀速呼吸，绝对避免屏气,对肺气压伤需立即再加压治疗，其他可对症处理。,氧疗医学知识,26,气压伤病因临床表现防治高压下因某种原因使机体不均匀受压而引起,病因治疗：氧疗只能暂时缓解或改善机体的缺氧，而不能消除缺氧的根本原因。,根据低氧血症机制不同选择合适的氧疗方法：在氧疗方式选择上应遵循的基本原则应从简单到复杂，从无创到有创，及时监测和调整，以能尽快达到改善缺氧为目的。,氧疗医学知识,27,病因治疗：氧疗只能暂时缓解或改善机体的缺氧，而不能消除缺氧的,合适的,FiO,2,是指能达到适当的氧合SaO,2,85%90%、PaO,2,6080mmHg，又不引起CO,2,潴留及氧中毒等相关并发症的最低氧浓度。,氧疗医学知识,28,合适的FiO2 是指能达到适当的氧合SaO285%90%,FiO,2,适应症,低浓度氧疗,35%,慢性CO,2,潴留,慢性阻塞性肺疾病的病人,中浓度氧疗,3550%,有明显通气/血流失调、显著弥散障碍又无CO,2,潴留,急性左心衰、心肌梗死、休克、脑缺血、Hb低下或心输出量不足的病人,高浓度氧疗,50%,无CO,2,潴留的严重通气/血流比例失调,ARDS、CO中毒、心肺复苏后和I型呼衰经中浓度氧疗无效的病人,氧疗医学知识,29,FiO2 适应症 低浓度氧疗 35%慢性CO2潴留 慢性,持呼吸道通畅,保持吸入气体的湿化，吸入气相对温度70%,定时检查和更换各种导管,定时雾化吸入,及时清除气道分泌物,定时实施适度的胸部理疗,氧疗医学知识,30,持呼吸道通畅 保持吸入气体的湿化，吸入气相对温度70%氧疗,评价氧疗效果,全身状况的监测 主要监测动脉血压、心率、呼吸频率、紫绀以及神志和精神状况的变化,经皮血氧饱和度（SpO,2,）监测：SpO,2,8590%以上疗效满意,动脉血气（ABG）监测,经皮氧分压测定(TcPO,2,、混合静脉血氧分压、组织或细胞内PO,2,、用近红外光照射技术测定细胞内氧的利用等监测指标,氧疗医学知识,31,评价氧疗效果 全身状况的监测 主要监测动脉血压、心率、呼吸,预防交叉感染