浆膜腔积液检验课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,浆膜腔积液检验,浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验主要内容第一节 概述,第二节 浆膜腔积液理学检验,第三节 浆膜腔积液化学检验,第四节 浆膜腔积液显微镜检验,第五节 浆膜腔积液检验的临床应用,第一页，共39页。,浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验主要内容第一节 概,主要内容,第一节 概述,第二节 浆膜腔积液理学检验,第三节 浆膜腔积液化学检验,第四节 浆膜腔积液显微镜检验,第五节 浆膜腔积液检验的临床应用,第二页，共39页。,主要内容第一节 概述第二页，共39页。,第一节 概述,一、浆膜腔积液的形成,二、标本采集与处理,第三页，共39页。,第一节 概述一、浆膜腔积液的形成第三页，共39页。,浆膜腔积液的形成,胸膜腔,人体浆膜腔 腹膜腔,心包腔,20ml,在正常情况下,50ml,1530ml,在腔内主要起润滑作用，一般不易采集,第四页，共39页。,浆膜腔积液的形成,在病理情况下可以形成浆膜腔积液,胸腔积液,根据部位可分为 腹腔积液,心包腔积液,渗出液,根据产生原因及性质可分,漏出液,第五页，共39页。,在病理情况下可以形成浆膜腔积液第五页，共39页。,标本采集与处理,标本一般由临床医生行浆膜腔穿刺术获得,留取中段液体于,4,支试管，每管,12ml,第,1,管细菌学检查,第,2,管生化及免疫学检查,第,3,管细胞学检查,第,4,管观察积液的凝固性,第六页，共39页。,标本采集与处理标本一般由临床医生行浆膜腔穿刺术获得第六页，共,第二节浆膜腔积液理学检验,一、外观,二、凝固性,三、比重,第七页，共39页。,第二节浆膜腔积液理学检验一、外观第七页，共39页。,外观颜色,正常情况下，积液为清亮、淡黄色,的液体,病理情况下，一般漏出液颜色浅，渗出液颜色深。,（,1,）红色：由于出血量和出血时间的不同，可致积液呈淡红色、暗红色或鲜红色等，常见于穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤以及出血性疾病等。,第八页，共39页。,外观颜色正常情况下，积液为清亮、淡黄色的液体第八页，共39页,（,2,）白色：化脓性感染时大量脓细胞存在可使色泽呈乳酪样。见于真性乳糜液和假性乳糜液，前者见于胸导管或淋巴管梗阻与破裂引起；后者见于积液含有大量脂肪变性细胞。,（,3,）其他颜色：绿色见于铜绿假单胞菌感染或胆汁混入，棕色多由阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔所致，黑色多由曲霉菌感染引起。,第九页，共39页。,（2）白色：化脓性感染时大量脓细胞存在可使色泽呈乳酪样。见于,外观透明度,可用“清晰透明,”“,微浑,”“,浑浊,”描述。,漏出液为清晰透明液体。,渗出液常因含大量细胞、细菌而呈现不同程度混浊。,乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观。,第十页，共39页。,外观透明度可用“清晰透明”“微浑”“浑浊”描述。第十页，共3,凝固性,可报告“,凝固,”“,不凝固,”。,漏出液中因含纤维蛋白原少，一般不易凝固。,渗出液因含较多的纤维蛋白原以及细胞核组织碎解产物，往往会自行凝固或有凝块出现，但渗出液中如含有大量纤维蛋白溶解酶时，其将纤维蛋白原降解，也可导致积液不凝固。,第十一页，共39页。,凝固性可报告“凝固”“不凝固”。第十一页，共39页。,比重,常用比重计法、折射仪法或硫酸铜比重法,漏出液比重,1.018,第十二页，共39页。,比重常用比重计法、折射仪法或硫酸铜比重法第十二页，共39页。,第三节 浆膜腔积液化学检验,一、蛋白质检查,二、葡萄糖定量,三、脂类测定,四、酶学检查,五、肿瘤标志物,第十三页，共39页。,第三节 浆膜腔积液化学检验一、蛋白质检查第十三页，共39页。,蛋白质检查,黏蛋白定性试验,浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下分泌粘蛋白量增加，粘蛋白是一种,酸性糖蛋白,，等电点为,PH3-5,，因此可在稀乙酸中出现白色沉淀。,漏出液为阴性,渗出液为阳性,但实际工作中并不能单靠本试验来鉴别,最好由蛋白定量来确定。,注意：标本应离心；结果观察仔细；最好有阳性对照。,第十四页，共39页。,蛋白质检查黏蛋白定性试验第十四页，共39页。,蛋白质定量检查（积液蛋白电泳）,测定方法与血清蛋白定量相同,渗出液蛋白质,30g/L,；积液总蛋白,/,血清总蛋白比值,0.5,；,漏出液蛋白质,25g/l,；积液总蛋白,/,血清总蛋白比值,0.5,;,白蛋白梯度（血清,/,积液白蛋白梯度，,SAAG,）：,渗出液,SAAG,11g/L,；漏出液,SAAG,11g/L,第十五页，共39页。,蛋白质定量检查（积液蛋白电泳）第十五页，共39页。,葡萄糖定量,测定方法与血清葡萄糖定量相同。,漏出液：葡萄糖含量与血糖相近或稍低些。,渗出液：葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解作用，积液中葡,萄糖含量降低,（,2.22mmol/L,）,化脓性细菌感染,1.1mmol/L,结核性,4%,1.26mmol/L,30g/L,少量，有较多脂肪变性细胞,200U/L,，积液,LD/,血清,LD,比值,0.6,可作为渗出液的指标。在各类渗出液中,化脓性感染积液,LD,活性,癌性,结核性,正常。,LD,同功酶测定如,LD,3,、,LD,4,、,LD,5,或仅,LD,5,增高可疑为恶性肿瘤。,2.,溶菌酶（,LZM,）,结核性积液中溶菌酶含量超过,30mg/L,，积液和血清中溶菌酶比值,1.0,，明显高于癌性积液、结缔组织病。因此测定积液中溶菌酶对结核性胸膜炎的诊断有帮助，连续观察可估计预后。而癌细胞不含溶酶体，无,LZM,产生，故癌性积液,LZM,无增高。,第十八页，共39页。,酶学检查1.乳酸脱氢酶（LD）第十八页，共39页。,同时检测,LZM,和,LD,有助于鉴别积液性质,积液性质,LD,LZM,恶性积液,增高,减低,结核性积液,增高,增高,心力衰竭性积液,减低,减低,3.,腺苷脱氢酶（,ADA,）,ADA,大于,100U/L,应考虑为结核性，,结核性,癌性,非炎症性积液，,当抗结核药物治疗有效时，其胸腹炎内,ADA,也应随之下降，因此也能作为抗结核治疗效观察指标。,第十九页，共39页。,同时检测LZM和LD有助于鉴别积液性质积液性质LDLZM恶,肿瘤标志物,1.,癌胚抗原（,CEA,）：,CEA,是一种分子量较大的糖蛋白，当积液中,CEA20g/L,，积液,CEA/,血清,CEA,比值,1,时，应高度怀疑为癌性积液。有时强调胸水,CEA/,血清,CEA,比值,4.3,是恶性病变的一个指标。,2.,铁蛋白（,Ft,）：,癌性积液,中铁蛋白多,大于,1500g/L,，结核性时也升高但一般小于,600g/L,，因此如果与溶菌酶一起测定对癌性和结核性鉴别则有价值，癌性积液铁蛋白明显升高，,积液,Ft/,血清,Ft1,，而溶菌酶含量不高；结核性者两者均升高，溶菌酶升高极为明显。,第二十页，共39页。,肿瘤标志物1.癌胚抗原（CEA）：CEA是一种分子量较大的,第四节 浆膜腔积液显微镜检验,一、细胞总数及有核细胞计数,二、有核细胞分类,三、细胞学检查与染色体检查,四、病原生物学观察,第二十一页，共39页。,第四节 浆膜腔积液显微镜检验一、细胞总数及有核细胞计数第二,细胞总数及有核细胞计数,同脑脊液细胞总数和白细胞计数,方法有直接计数法和稀释计数法两种；,应将全部有核细胞（包括间皮细胞）都列入细胞计数内,参考范围：红细胞：无,有核细胞：少许，以单核细胞为主,第二十二页，共39页。,细胞总数及有核细胞计数同脑脊液细胞总数和白细胞计数第二十二页,注意事项：,计数应在标本采集后,1,小时内完成,计数前应混匀标本,应计数上下,2,个计数池，共计,10,个大方格,因穿刺引起的出血，需要校正,第二十三页，共39页。,注意事项：第二十三页，共39页。,临床意义：,红细胞计数对鉴别漏出液与渗出液意义不大。若积液中红细胞,100 10 9/L,见于创伤、恶性肿瘤、结核病及穿刺损伤。,漏出液中白细胞在,300 106/L,以下；渗出液白细胞较多，在,500 106/L,以上。,第二十四页，共39页。,临床意义：第二十四页，共39页。,有核细胞分类,1.,方法：积液离心 取沉淀制成涂片 瑞氏染色 油镜分类,2.,临床应用：,1,）漏出液：细胞较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主,2,）渗出液：细胞数较多，各种细胞增加,第二十五页，共39页。,有核细胞分类1.方法：积液离心 取沉淀制成涂片,中性粒细胞增多：,常见于化脓性炎症和结核性积液早期，以化脓性渗出液中性粒细胞增多最明显，常,1000106/L.,淋巴细胞：,数量增多提示存在慢性炎症、病毒、结核菌感染或结缔组织病所致渗出液，少量淋巴细胞亦见于漏出液。,嗜酸性粒细胞增多：,10%,以上为增多。腹腔积液中增多见于充血性心力衰竭、慢性腹膜透析、血管炎、淋巴瘤等。胸腔积液中增多见于血胸和气胸，也见于肺梗死、寄生虫或真菌感染、间皮瘤等。,第二十六页，共39页。,中性粒细胞增多：常见于化脓性炎症和结核性积液早期，以化脓性渗,间皮细胞增多：,瑞特染色下细胞偏大，圆形或椭圆形，核大，位于中心或偏位，核仁较大有,13,个，均为紫色，含有少数空泡，渗出液中形态可能不规则，有时与恶性细胞难于区分。见于恶性肿瘤，淤血等。,浆细胞,：,明显增多可能为多发性骨髓瘤浸润浆膜所引起。,组织细胞,：,比白细胞大，细胞染色较淡，核呈肾形，偏位，染色质致密，胞质多呈泡沫状。见于淤血或恶性肿瘤等。,第二十七页，共39页。,间皮细胞增多：瑞特染色下细胞偏大，圆形或椭圆形，核大，位于中,中性粒细胞,间皮细胞,淋巴细胞,第二十八页，共39页。,中性粒细胞间皮细胞淋巴细胞第二十八页，共39页。,细胞学检查与染色体检查,1.,细胞学检查：,若遇到可疑细胞或怀疑恶性积液时，应离心，染色查找癌细胞。积液中找到癌细胞是诊断恶性肿瘤的有力证据，但难以确定其的来源。,2.,染色体检查：,诊断恶性肿瘤阳性率较高，可达,75%,左右。主要有染色体数量变化、染色体形态异常。,第二十九页，共39页。,细胞学检查与染色体检查1.细胞学检查：若遇到可疑细胞或怀疑恶,病原生物学观察,1.,微生物学检查：,如标本通过一般性状、显微镜以及化学检查已肯定为漏出液，一般则无检查细菌的必要；,如肯定为或疑为渗出液，则应经无菌操作离心沉淀，取沉淀物作涂片染色,（革兰氏染色、抗酸染色、真菌）,检查及细菌培养。,2.,寄生虫检验：,取成渣在镜下找虫卵或微丝蚴。乳糜积液中可找到微丝蚴；包虫病胸腔积液可找到棘球蚴的头节和小钩；阿米巴胸腔积液进行碘液染色可找到阿米巴滋养体。,第三十页，共39页。,病原生物学观察1.微生物学检查：如标本通过一般性状、显微镜以,第五节浆膜腔积液检验的临床应用,一级检查,：,颜色、透明度、比重、,Rivalta,试验、总蛋白、细胞计数及分类,二级检查：,乳酸脱氢酶、腺苷脱氢酶、溶菌酶、,C,反应蛋白、糖蛋白,三级检查：,癌胚抗原、肿瘤特异性抗原、蛋白质组分分析、同工酶谱分析,第三十一页，共39页。,第五节浆膜腔积液检验的临床应用一级检查：颜色、透明度、比重、,漏出液 渗出液,病因 非炎症所致 炎症、肿瘤所致,外观 淡黄 可为黄色、血色、脓样、透明度 透明、偶见微混 多为混浊,比密,1.018,凝固性 不凝 常自凝,蛋白定量,30g/l,积液总蛋白,/,血清总蛋白,0.5,葡萄糖,3.3mmol/L,可变化，常,3.3mmol/L,积液,LDH/,血清,LDH,0.6,细胞总数