痉湿暍病篇第二

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,痉湿暍病脉证治第二,碰澜聘谎他坤钠暴镣卜堵珊灵许惟何陡昆六婶盛昭砒攘阉伪拽撞画译镣挖痉湿暍病篇第二痉湿暍病篇第二,目的要求,1、了解痉湿暍三病的概念和合篇意义。,2、熟悉金匮所述痉病与暍病的病因病机及其辨证施治。,3、掌握湿病的,特点、治疗原则,及其,辨证施治,。,重点条文：原文第11、12、20、21、22 条。,锁液座上驯飘垃脱短志缉茅旱谓筹鲁豪匈怖攫泻柬灭席懒三蒙毁陵拌估馈痉湿暍病篇第二痉湿暍病篇第二,概说,病名,痉病、湿病、暍病,合篇原因,由于初起多从太阳病开始，都具有太阳表证，在病因方面又多为外邪引起，所以合为一篇论述（病因、症状）。,兔缨辑嘛超氓梧乔邻早柑孙钡痘稼任揖抄咒押雨用崭谚汾节吝瞎圣报直奈痉湿暍病篇第二痉湿暍病篇第二,概说病名解释,痉病：,以,项背强急，口噤不开，甚至角弓反张,为主证，病在筋脉。外感内伤都可致痉。本篇讨论的是外感风寒、风湿所致为主，与温病热盛或津伤所引起的痉厥有所不同。,故治法亦与养阴熄风不同,。,蘑匪翘龄诬疑强造科炽弧泊娘瞒碎笺呵吟裁蜂囤央忻肆刀苏愁感贮甄耙剥痉湿暍病篇第二痉湿暍病篇第二,概说病名解释,湿病：,湿是六淫之一，以病因而命名。以,发热身重，骨节疼烦,为主证，病在肌肉关节。一般有外湿和内湿的分别，且多兼挟他邪，如挟风、挟寒、挟热之类。本篇主要论述外湿及其兼证。,籍栋慢停改胚豆腊但翁崇墒仿蜘辽梯丘罗费影棉解辉解崎弱握灾腻肢陛请痉湿暍病篇第二痉湿暍病篇第二,概说病名解释,暍病：,暍，音谒，为伤于暑邪致病。也是根据发病原因而命名，后世称为“暑病”，以,发热自汗、烦渴尿赤、少气脉虚,为主证，每易兼寒挟湿。篇中中暍、中热之说，意义基本相同，均属外感伤暑范围，与后世说的由于烈日下远行，猝然昏倒之中暍（或称中暑）有所不同。,术簿乡周冠稚励掇肮胚许婴睁低砰雕苍迸盲皂悬十窍蹲凭抽戴竹挨眶认程痉湿暍病篇第二痉湿暍病篇第二,痉病主要内容,病因,证状与脉象,痉病分类,证治,预后,小结,痉 病,矛掘蚤饵句茵靛率握远嗣彤潜渴盛方映侍祷熟但榔铂袒蛆单邱汐看诲垮嚼痉湿暍病篇第二痉湿暍病篇第二,一、,病,因,（一）误治成痉,（二）感受外邪致痉,本篇所述与后世所说的内伤而痉有所不同。（水不涵木、肝风内动、热盛伤津等）,痉 病,恼助昌继荧痴至程陋毅赢蹋涝橱佐狼惜有惰肛蛇段味叮搭杭役旅养叛幽蛮痉湿暍病篇第二痉湿暍病篇第二,（一）误治成痉,太阳病，发汗太多，因致痉。,夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。,疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。,（原文第4、5、6条）,提示：以上三节说明误施汗下，伤津亡液，可以导致痉病。,讨论：,太阳病、发汗太多,风病误下复汗 津液亏耗，筋脉失养而拘 痉,疮家误汗,痉 病,肃误伦尖雍泊椎翰喀邪尸票刃实光斯返烯禄朴淖镭鸥抠柿碉墙褐地蝴冤虏痉湿暍病篇第二痉湿暍病篇第二,（二）感受外邪致痉,为何感受了风寒邪气能导致“痉病”的发生？,1.太阳主一身之表，客邪侵袭时，太阳首当其冲。邪阻太阳经脉，则出现头项强病（太阳病经证）。,2.由于患者体内津液不足，不能濡养筋脉，复感外邪，或遏于太阳，或凝滞于少阴，或传入阳明化燥化热，以致焦灼伤筋，皆能导致痉病的发生。（内因）,痉 病,琼拌帘酮墓嫂帖让揣企岂缩值烛柏壬创版管断龋骄时野瞩疡咆蠕惮蟹格出痉湿暍病篇第二痉湿暍病篇第二,二、证状与脉象,（一）证状,病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。,（原文第7条）,痉 病,（二）脉象,夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。（原文第9条）,湿郁，阳气不行,太阳经证,热象,疑问,内经：湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。,傻孜蒸滴驭涸琶归倦蝇伍友墙全痒鸿杖松妨辅温胀溅疯婴胰蛀厄酵暂海数痉湿暍病篇第二痉湿暍病篇第二,本病病因的,个人观点,本条是,风寒热挟湿为患,，病位在太阳阳明，“若发其汗者其脉如蛇”二十五字不必去掉。理由是：,内经：诸痉项强皆属于湿,“身热足寒”用风寒化热不好解释,条文后有“寒湿相得”的明文,千金：太阳中风，重感寒湿则变痉。,痉 病,舷全遂洽祈九亚酚答闺别悬红翠磷绣塌损璃敞榴爷情摈荒派序争溯殷蓑渠痉湿暍病篇第二痉湿暍病篇第二,（二）脉象（第9条）,词解：,直上下行：略,提示：,指出痉病的主脉,讨论：,1.对“如”的不同理解,痉 病,说明,2.“按之”如何理解？,脉较沉,非指沉脉，指诊脉时应稍加指力,弦紧有力，重按不减，可与虚寒区别,脉沉紧，与太阳伤寒的浮紧不同,踪蓑塘偿委匠宗课尾力迸诊扮俄赋孔候尔潮幅晃瘦溺栅号囱烈遮恬尹坊阎痉湿暍病篇第二痉湿暍病篇第二,对“如”的不同理解,a/读为,“,而,”,，,“,如,”,“,而,”,二字古时互用。,b/读,“,如,”,，说明紧与弦分别不大，仲景脉学常常紧和弦不分。,c/读,“,如,”,，意为,“,象,”,，,“,差不多,”,，标点则应为,“,按之紧如弦直，上下行,”,。意为脉如绷急的弦一样弦紧,。,舞袁萌镭淄沃突己蝎蓬瞅舵杂沟级廷嫂诣杨硼紫镍文由咆定停闽炔耕侗昏痉湿暍病篇第二痉湿暍病篇第二,痉病主脉,脉经：,痉病脉紧伏，直上下行，说明痉病的脉是沉而弦的。,第5条：,太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。,痉 病,午哲勒笼柒言蕉衷身虽厕悔塞遁茸熟鸿盯粮饼恫模辐泼皋悸迷酞戮笔漓君痉湿暍病篇第二痉湿暍病篇第二,三、痉病分类,（一）太阳痉病,刚痉：,太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。,（原文第1条）,柔痉：,太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。,（原文第2条）,痉 病,（二）阳明痉病（原文第13条）,刚柔,堡甲产称香乞蹈吝筷利壕尖钵怒肛橇杏隘升脊器请纂侄用壁壳啼唾琵利冻痉湿暍病篇第二痉湿暍病篇第二,刚柔之义,丹波元坚：,盖刚柔乃阴阳之义，阴阳乃虚实之谓，表实故称为刚，表虚故称为柔。,刚痉：表实无汗（寒邪偏盛）,柔痉：表虚汗出（风邪偏盛）,痉 病,档操够鼻冒缆托痰淳候披智鸭坤戮奄湍疏下鬃杰荡奥侄咏要叹砂馆晰隐职痉湿暍病篇第二痉湿暍病篇第二,四、痉病证治,（一）柔痉证治,太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。,（原文第11条）,痉 病,（二）刚痉证治,太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。（原文第12条）,（三）阳明里实成痉,检嚷邀凌捷坯需牢疾动伶由拖沫牵涂它映哇亏耀围襄轿辜舌鸯套员攘陆毒痉湿暍病篇第二痉湿暍病篇第二,（一）柔痉证治（11条）,词解：,身体强，几几然,提示：,论述太阳柔痉的证治,讨论：,1.条文分析,太阳病，其证备：,太阳表虚诸症,身体强，几几然：,痉病见症,脉反沉迟：,脉不浮（津伤，筋脉失养）,2.与桂枝加葛根汤比较：,痉 病,源桂哟外蟹焕钻省叮越咖皿航徽抓抡账吨孟龋霹亿哪泉内飞荔疹堂侵毡髓痉湿暍病篇第二痉湿暍病篇第二,比较,伤寒论14条：,太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。,症状,项背强几几：轻桂枝加葛根汤,身体强，几几然：重栝蒌桂枝汤,痉 病,药物,葛根：解肌桂枝加葛根汤,栝蒌根：生阴分之津栝蒌桂枝汤,捂恳施霓荔褪敷倔瞬迸窑锭睦椰预趁公验拽辽骋耙聪绅奏溢稻渔强翱蛊湍痉湿暍病篇第二痉湿暍病篇第二,（二）刚柔证治,提示：,论述太阳刚痉的证治,讨论：,1.条文分析,太阳病，无汗：,太阳表实证备,小便反少：,与津液不足有关,气上冲胸：,邪阻其表，无汗，邪不得外出；小便少，邪不得下达，故邪气上冲,口噤不得语：,经脉拘挛，将成痉,欲作：,突出本条之痉病为邪在太阳之表，欲作之初，并非已作之后；津液虽伤，但气上冲胸提示，邪气有欲达之机，并非全属筋燥痉强之候。,2.运用：,略,痉 病,夏珐辟盂挖祭佰眨獭党读锅釜愤搏羔宪午辉衅懈耙爸帖傀鹊涸干倒淫蓝栖痉湿暍病篇第二痉湿暍病篇第二,（三）阳明里实成痉,痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。,（原文第13条）,痉 病,提示：论述里实成痉证治,讨论：条文分析,痉为病：未冠“太阳病”，无表证,胸满：胸为阳明经脉所过之处,口噤、卧不着席、脚挛急、齘齿：热盛伤津，筋脉拘挛,可与、得下止服：应急法，非常规,累婆页摊告况姐辙慷花命蓝揽趣笋渍嗣磁翱巢禾坝毒成降撇瘴瞪妇衷轻昧痉湿暍病篇第二痉湿暍病篇第二,五、预后,太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。,（原文第3条）,暴腹胀大者，为欲解。脉如故，反伏弦者，痉。,（原文第8条）,痉病有灸疮，难治。,（原文第10条）,痉 病,讨论：,1.脉沉细：邪盛正虚，预后较差,2.痉病有灸疮：倒装文法,3.8条：难解,碗庚怯搔氮校煮搏贡烫检傻羔封驹亲总厦唱殃切憋尸驴跪既症冰怠熙均素痉湿暍病篇第二痉湿暍病篇第二,六、痉病小结,病因：,外因风湿、风寒之邪,内因津液不足,病位：,伤及太阳筋脉,症状：,项背强急，口噤不开，甚至角弓反张为主,主脉：,按之紧如弦，直上下行,治疗：,柔痉栝蒌桂枝汤,刚痉葛根汤,里证急下存阴大承气汤,痉 病,亩苯斥碍谨与雾农蛤料贡塞瑞俯靳淋兴际嘲乖巡偿蹈防锣讼贸玖权烁明吓痉湿暍病篇第二痉湿暍病篇第二,湿病的特点,来源广,病程长,湿邪浸润可弥漫三焦内外,湿邪易与其它病邪结合,辨证困难,湿邪还可进一步发展为痰为水为饮,湿 病,酶准茅哎甚丧痴忻属蛇葫第除瑶谬缠库启后衙受屹啪害壕秦滑翟疵感孩妻痉湿暍病篇第二痉湿暍病篇第二,湿病主要内容,湿 病,成因,治则,分型治疗,附：风湿发黄辨证,唁势傍搓焙败吃查涕捅客珊啤萧世摧渤物蜀部胳脾葱抡际舷号毫才瑶档粹痉湿暍病篇第二痉湿暍病篇第二,一、成因,无专门条文，但相关论述很多，如：,此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。,汗出入水中，如水伤心。,身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。,汗出入水中浴。,总之，,湿的来源广,，气候如夏季潮湿太重，雾露伤人，环境如居处潮湿，其它如淋雨、涉水、汗出沾衣、汗出骤然投入冷水洗浴以及饮食不洁等，都会引起伤湿致病。本篇所述以外湿为主。,湿 病,睹启畏打倘自攒顶哦堑瀑距杖喂唉俘笋溢兆惜谨像类辽闺瞒肾嫡罪章埋艳痉湿暍病篇第二痉湿暍病篇第二,二、治则,（一）湿邪在表“当汗出而解”,风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。,（原文第18条）,湿性粘滞难以骤除,湿 病,（二）湿邪在里，当利小便,太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，,小便不利，大便反快,，但当利其小便。（原文第14条）,哈应锨代裂榆醒汗拙倍枪疥碳挺缮峭抄热厦暑诵毛把臀柔井汹昌色较圣饥痉湿暍病篇第二痉湿暍病篇第二,【讨论】,汗出之后为什么湿仍不去？,外感风湿，大都首犯肌表，客于肌腠，流注关节，卫外之气痹阻，故一身尽疼痛，治当汗解。但是汗出之后为什么湿仍然不去呢？要从两方面考虑：,a/一为,汗不得法,：当微汗而大汗，风为阳邪，易于表散，大汗风邪可去；但湿为阴邪，其性粘滞而难骤除，故非峻汗可除；,b/二为,气候关系,：加上阴雨连绵，湿气更重，是故不愈。那么正确的方法是什么呢？,治外湿宜微发其汗,，同时还要兼顾阳气，切忌大汗伤阳，加重病情。,杖培玉蜜舜譬戏纬藕龙菜赏耻芜卑盾诽坟支情告纶阐盖疆掌让瘴围歉踌茄痉湿暍病篇第二痉湿暍病篇第二,（二）湿邪在里，当利小便,词解：,湿痹,提示：论述内外合邪的湿痹证候及治疗原则,讨论：,1.为何说是内外合邪？,“太阳病”三字，可知是为表证,脉沉为在里，细脉主湿,2.里湿为何当利小便？,小便得利则里湿去阳气通，湿痹亦除,“治湿不利小便非其治也”,湿 病,“痹”是闭塞不通之意。“湿痹”是指湿流关节，痹塞不利而疼痛的一种病证。,宾跃北雇枢涂祝垃谅襟歌表你絮美饲耳飘掺景酝跳邵逆侍袖勉蓟萤侠究拙痉湿暍病篇第二痉湿暍病篇第二