急诊医学概述课件_2

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,农村社区常用急救技术,第一章 急诊医学概述,1,农村社区常用急救技术第一章 急诊医学概述1,教学要求：,1、掌握急诊医学的概念；掌握院前急救的概念和主要原则等。,2、熟悉农村对急诊急救的需求；熟悉急诊医学内容；熟悉农村主要急诊病症；熟悉院前急救的主要内容；熟悉农村急诊体系的组成。,3、了解急诊医学发展简史。,2,教学要求：1、掌握急诊医学的概念；掌握院前急救的概念和主要原,急诊、急救的概念,急诊医学是临床医学领域中一门新兴的、实践性很强的、跨学科的综合性学科，既有自身的理论体系，又与各临床医学和基础医学密切联系。急诊医学是研究和处理急性病变和急性创伤的基本理论、诊断和治疗技术以及组织管理体系的一门科学，它包括急救医学、灾难医学、危重医学、急诊医疗体系的组织和管理。,急救医学是急诊医学的一个重要组成部分，主要是指为抢救生命、改善病情和预防并发病所采取的紧急救助措施。,3,急诊、急救的概念急诊医学是临床医学领域中一门新兴的、实践性,急诊医学发展简史,急诊医学是一门年轻的新兴学科。,60年代初美国就有不少医生、护士从事急诊工作，,1968年成立了美国急救医师协会,70年代，美国率先将急诊医学独立于其他专科，开始出现急诊医学的雏形,1979年，急诊医学获得美国医学会的承认，从而正式形成为一门独立学科,当今欧美一些发达国家，多数已建立起急救网络，大大地推动了急诊医学的发展。,4,急诊医学发展简史急诊医学是一门年轻的新兴学科。4,我国急诊医学发展,我国现代急诊医学起步较晚,1980年10月卫生部颁发“关于加强城市急救工作的意见”,1984年6月卫生部又发了“关于发布医院急诊科(室)建设方案（试行）的通知”，有力地促进了我国急诊医学的发展,1987年，中华医学会急诊医学专科学会正式成立,经过近十年的努力，我国大城市、中城市的多数综合医院和某些专科医院都单独设置了急诊科(室)，正向专业化、系列化、标准化方向发展。,在基层特别是农村医疗部门，专业急救人员和设备依然十分缺乏，与国外有较大差距。,5,我国急诊医学发展我国现代急诊医学起步较晚5,农村对急诊急救的需求,急、危、重症抢救是农村基层医院承担的重要任务，急救既是救死扶伤的第一线，又是整个医疗过程中的关键环节，处理不当可能会导致病人残废甚至死亡。,基层医生的急救工作在主要卫生院和诊所接待救治伤病员，也可能要来到事发现场、到病人身旁进行初步处理或急救。,目前农村卫生技术队伍总体素质不高，急救知识和理论水平较浅，急救操作技术相对薄弱，尚需进一步提高和规范。,6,农村对急诊急救的需求急、危、重症抢救是农村基层医院承担的重要,急诊医学内容,(一)院前急救,院前急救也称初步急救，包括现场急救和途中急救。,现场急救包括在农村、家庭、机关、学校、建设工地和交通事故发生地的急救处理。,途中急救是指在伤病员出现后立即进行现场救治的同时，呼叫急救中心或急救站，或就近医院派出救护车(船或飞机)随急救人员一同赶赴现场，再将经过初步急救的伤病员转送至合适的医疗急救单位。,如果院前急救做得好，就能大大减少伤病员的死亡率和致残率，但在我国院前急救还是薄弱环节，还需要进行广泛的现场急救知识的宣传普及，对基层医务人员进行教育与培训。,7,急诊医学内容(一)院前急救7,急诊医学内容,(二)复苏学,复苏学是针对心搏呼吸骤停的抢救。现代复苏学经过几十年的实践，有了较快的发展，尤其是心肺脑复苏技术的改进与规范化，使复苏成功率不断提高。,复苏大致分为三个阶段：,基础生命支持，包括：畅通气道(A)、人工呼吸,(B)、建立人工循环（C）；,进一步生命支持，其目的是恢复自主循环，包括,复苏药物与液体使用(D)、心电图诊断与治疗心,律失常(E)、电除颤(F)；,延长生命支持，主要为脑复苏，保护大脑功能。,8,急诊医学内容(二)复苏学8,急诊医学内容,(三)危重病医学：是急诊医学的重要组成部分，是指受过专门培训的医护人员，在配备有先进监护设备和急救设备的重症监护病房(ICU)中对继发于多种严重疾病或创伤的复杂并发症进行全面监护及治疗。,(四)灾害医学：是研究迅速有效地组织抢险救灾工作、人群受灾后的医疗急救以及灾害预防等有关的一门学科。,9,急诊医学内容(三)危重病医学：是急诊医学的重要组成部分，是指,急诊医学内容,(五)创伤学：其研究范围除了对创伤本身的治疗和康复外，也越来越多地把重点放在如何预防创伤的发生上。,(六)毒理学和急性中毒：如何诊断、治疗和预防急性中毒是这门学科的重要内容，它往往涉及职业病学、毒理学、法医学等多学科内容，是一门新兴的发展迅速的临床学科。,(七)急诊医疗管理学：研究如何组织急救网络，建立有效的现代化的急救呼救和通讯系统，配备各种救护伤病员的抢救设备和交通工具。,10,急诊医学内容(五)创伤学：其研究范围除了对创伤本身的治疗和康,农村主要急诊病症,(一)危急病症,1、心搏呼吸骤停，可由心脏病、溺水、电击、过敏等引起。,主要依据：,意识突然丧失。,大动脉搏动消失。,11,农村主要急诊病症(一)危急病症 11,(一)危急病症,2、休克，可由大量失血失液、过敏、感染、心脏病等严重致病因素引起。,主要依据：,有诱发休克的原因；,意识障碍；,脉搏细速（100次/分钟）或测不到；,四肢湿冷，皮肤出现花纹，尿量30毫升/小时；,收缩压80mmhg；,脉压20mmhg等。,12,(一)危急病症2、休克，可由大量失血失液、过敏、感染、心脏病,(一)危急病症,3、严重创伤，包括严重烧伤、复合伤、多发伤、多处骨折等。,4、高热，各类流行病、传染病(如伤寒、结核、流脑、流行性出血热、鼠疫、艾滋病等)；,5、昏迷，可由脑血管意外、脑炎、脑膜炎、颅内占位、脑外伤、癫痫、糖尿病、甲状腺功能亢进、严重感染、中毒等引起。临床可以分为：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷。,13,(一)危急病症3、严重创伤，包括严重烧伤、复合伤、多发伤、多,(一)危急病症,6、心血管系统：心律失常、急性心肌梗死、急性心衰等；,7、呼吸系统：大咯血、哮喘持续状态、急性呼吸窘迫综合征、急性自发性气胸、肺性脑病等；,8、消化系统：消化道大出血、急性腹痛、肝性脑病等；,9、神经系统：脑血管意外、急性脑膜炎、颅内压增高及脑疝、等；,10、泌尿系统：急性肾衰、尿闭、血尿等；,14,(一)危急病症6、心血管系统：心律失常、急性心肌梗死、急性心,(一)危急病症,11、血液系统：急性全身性出血疾病、急性溶血性贫血等；,12、内分泌系统：甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷等；,13、多器官系统功能衰竭，多是继发于某一原发性疾病。,14、各种中毒：如CO中毒、有机磷农药中毒、安眠药中毒和其它化学药物中毒等；,15、意外伤害：毒蛇咬伤、狂犬病、电击、淹溺、自缢等；,16、其它各专科的各种危重急症：难产、宫外孕、阴道大出血、急性喉梗阻等。,15,(一)危急病症11、血液系统：急性全身性出血疾病、急性溶血性,(二)一般急症,平时大多数急诊病人并非危重，但如诊断、处理不当，也可能转变为危急重病症，如感染性发热、心绞痛、呕吐、腹泻、哮喘、鼻血等，故对一般急症也应认真诊治，必要时送上级医院治疗。,16,(二)一般急症 平时大多数急诊病人并非危重，但,院前急救与转诊,院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，也是国家整体医疗水平的体现。,作为基层的医务工作者，需要学习、掌握和运用好院前急救知识。,尽管院前急救是暂时的、应急的，但对于一些危重病人，如果没有在院前急救过程中所争取到的分分秒秒，医院内的设备再好，医生的医术再高也难以起死回生。,院前急救是急诊医疗服务体系的最前沿阵地。,17,院前急救与转诊院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，也是,（一）院前急救的目的和意义,院前急救的主要目的是挽救病人的生命和减少伤残。,院前急救作为急诊医学的重要组成部分，能明显降低突发伤病员的病死率。,院前急救水平能反映一个国家的组织管理、医疗水平及公共福利的综合能力。,18,（一）院前急救的目的和意义18,(二)院前急救的基本原则,院前急救的基本原则是:先救命、后治病。,救护人员到达现场后，首先应迅速而果断地处理直接威胁病人生命的伤情或症状。同时迅速对病人进行全身体检。,19,(二)院前急救的基本原则19,(三)基层院前急救的任务,1对呼救病人的院前急救,这是主要和经常性的任务。,呼救病人一般有,两类,。,一类为短时间内有生命危险的病人，称为危重病人或急救病人，如窒息、休克、心肌梗死等,另一类为病情紧急但短时间内尚无生命危险的病人，如急腹症、哮喘、骨折等。,2灾害或事故时对伤员的院前急救,3急救知识的普及,20,(三)基层院前急救的任务20,（四）院前急救时的体格检查,院前急救的体格检查主要以生命体征、头部体征为主，包括颈部体征、脊柱体征、胸部体征、腹部体征、骨盆体征、四肢体征等。,21,（四）院前急救时的体格检查21,院前急救时的体格检查,1.生命体征：包括体温、血压、脉搏、呼吸、。,体温及末梢循环状况,血压：,脉搏：,呼吸：,22,院前急救时的体格检查1.生命体征：包括体温、血压、脉搏、呼吸,院前急救时的体格检查,2.头部体征,眼：瞳孔、有无出血、充血，视物是否清楚等。,鼻：鼻腔是否通畅、有无出血等。,口：口唇有无发绀，口腔内有无呕吐物、血液等。,耳：耳内有无液体流出、有无异物，听力等。,面部：面色、有无大汗等。,头颅骨：是否完整，有无血肿或凹陷等。,23,院前急救时的体格检查2.头部体征23,院前急救时的体格检查,3.颈部体征,颈前部有无损伤、出血、血肿，颈后部有无压痛点。触摸颈动脉，有无颈椎损伤。,4.脊柱体征,在未确定是否存在脊髓损伤的情况下，切不可盲目搬动病人。,5.胸部体征,观察病人在呼吸气时两侧胸廓起伏是否对称；胸部有无创伤、出血或畸形。,24,院前急救时的体格检查3.颈部体征24,院前急救时的体格检查,6.腹部体征,观察腹壁有无创伤、出血或畸形；腹壁检查有无压痛、反跳痛和肌紧张；确定可能受到损伤的脏器及范围。,7.骨盆体征,两手分别放在病人髋部两侧，轻轻施加压力，检查有无疼痛或骨折。观察外生殖器有无明显损伤。,8.四肢体征,有无异常形态、肿胀或压痛。活动和感觉障碍等。,25,院前急救时的体格检查6.腹部体征25,（五）院前急救处理,1、迅速排除致命和致伤因素,2、对昏迷患者，未明了病因前，注意心跳、呼吸、两侧瞳孔大小变化。有舌后坠者，应将舌头拉出，防止窒息。,3、检查伤员的生命体征，呼吸心跳停止者，心脏按摩和人工呼吸。,4、创伤出血者，应迅速包扎止血。,5、腹腔脏器脱出或颅脑组织膨出应加以保护。,6、有骨折者用木板等临时固定。,7、迅速而安全地转运。,26,（五）院前急救处理1、迅速排除致命和致伤因素26,六、农村急诊体系,农村急诊服务体系是我国应急系统中的重要组成部分。,农村县、乡、村三级卫生网是农村卫生工作的组织基础。,农村急诊急救网以农村的三级卫生网为依托。,27,六、农村急诊体系27,各级农村卫生机构,1、村卫生室,村卫生室在急救中的功能包括初步的现场急救，及时、合理地转送患者，收集基础信息，并负责报告。它是农村三级卫生网的最基层，是接触急救和突发事件的最前沿，如果现场抢救能够迅速、正确，就可以为后面进一步的救治赢得时机。同时，村卫生室能最早获取信息，掌握和了解第一手资料。在农村急诊急救网中村卫生室的主要职能是院前急救，即对患者实施简易、有效的现场急救措施，比如外伤处理、止血、固定、包扎、徒手心肺复苏等，并遵循就近的原则，根据患者情况和当地交通状况，决定适时地将患者转送到上级医疗机构，对突发公共卫生事件应及时上报。,28,各级农村卫生机构1、村卫生室28,2、乡镇卫生院,乡镇卫生院在急救中的功能包括院前急救、一般急症的处理和急危重症的初步抢救、各类卫生信息的收集和报告。乡镇卫生院是急救网络的枢纽，加强乡镇卫生院的急诊工作，可以缩小急救半径，缩短急救反应时间，及时挽救患者的生命。主要工作包