特发脊柱侧凸分型与治疗参考课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,特发性脊柱侧凸分型与治疗,邱贵兴,北京协和医院骨科,1,特发性脊柱侧凸分型与治疗邱贵兴1,特发性脊柱侧凸的特点,病因不清,复杂三维畸形,多种表现类型,2,特发性脊柱侧凸的特点 病因不清2,手术治疗目的,矫正畸形,获得稳定,维持平衡,尽可能减少融合范围,根据畸形特点,三维矫形,3,手术治疗目的 矫正畸形根据畸形特点3,IS是否需要用分型来指导手术？,4,IS是否需要用分型来指导手术？4,融,合,范,围,前路还是后路,？,？,如何制定手术计划？,如何决定融合范围与手术入路？,5,融前路还是后路？如何制定手术计划？如何决定融合范围与手术入,循证医学,标准化,6,循证医学6,融合范围的,关键,分 型,7,融合范围的 关键分 型7,I,II,III,IV,V,King 分型,（1983）,曾广泛应用 现仍有应用,8,IIIIIIIVVKing 分型（1983）曾广泛应用,King 分型特点,简单 实用,首次将分型与融合范围选择结合起来,曾是手术方案选择的金标准,9,King 分型特点 简单 实用9,King III,Harrington,T6,T12,L2,T6,T12,L2,60,42,SV,King 分型,10,King IIIT6T12L2T6T12L26042S,King 分型,基于Harrington器械的分型,未考虑矢状面及轴状面畸形,分型不完全(未包括单腰弯 单胸腰弯及三弯),KingII型的选择性融合问题较多（失代偿）,11,King 分型 基于Harrington器械的分型11,Lenke分型（2001）特点,更全面,仅融合结构性弯曲,尽可能减少融合节段,保留更多的运动节段,12,Lenke分型（2001）特点 更全面12,完整Lenke分型,侧凸类型,腰椎修正,矢状面修正,1,A,2,B,N,3,C,4,5,6,3项内容,共计 42 型,13,完整Lenke分型侧凸类型腰椎修正矢状面修正1A2BN3C,57,45,25,-5,Lenke 1B,术前,A-P,Lateral,14,574525-5Lenke 1B术前 A-PLat,Bending 像,14,24,R-Bending,L-Bending,15,Bending 像1424R-BendingL-Ben,10,9,20,A-P,Lateral,选择性胸弯融合术后1年随访,16,10920A-PLateral选择性胸弯融合术后1年随,PUMC 分型（2003）,PUMC,I,1,个顶椎,PUMC,II,2,个顶椎,PUMC,III,3,个顶椎,由简单到复杂,3大类 13个亚型,17,PUMC 分型（2003）PUMC I1 个顶椎由简单,PUMC,I,型(1个顶点),Ia,胸 弯,Ib,胸腰弯,Ic,腰 弯,T11-12,T2,T12,L1,L1-2,L4-5,18,PUMC I 型(1个顶点)IaIbIcT11-12T2T,Ia,后路融合,或胸腔镜前路,Ib,首选前路,Ic,首选前路,融合范围及手术入路,19,Ia 后路融合融合范围及手术入路19,PUMC II 型,(2个顶点),IIa,IIb,IIc,IId,双胸弯,胸弯,腰弯,胸弯,腰弯,胸弯,腰弯,胸弯,胸弯,胸弯,腰弯,胸弯,腰弯,胸弯,腰弯,大,大,相等,20,PUMC II 型 (2个顶点)IIaIIbIIcII,1.下列情况需融合上胸弯主胸弯,上胸弯,30,Bending像,20,双肩等高或左肩高,2.否则可,后路融合主胸弯,融合范围,IIa（双胸弯）,21,1.下列情况需融合上胸弯主胸弯融合范围IIa（双胸弯）,PUMC,IIb,TL 后凸,基本要求,IIb1:,AVR 0-I,IIb2:,15,II,III,IV,0,I,TL后凸,(基本要求),腰弯,腰弯,柔韧性,腰弯,AVR,融合范围,及入路,IIb1,10,45,70%,45,腰弯/胸腰弯,前路,胸弯 Bending,25,腰弯/胸腰弯,IIc2,胸弯腰弯/胸腰弯,后路,胸弯 Bending,25,胸弯+腰弯/胸腰弯,IIc3,胸弯腰弯,亚型,胸弯Bending 融合范围及入路,IId1,25,前路,腰弯/胸腰弯,IId2,25,后路,胸弯+腰弯/胸腰弯,PUMC,IId,24,亚型 胸弯Bending 融合范围及入路IId1,IIIb,IIIa,远端弯符合,IIb1,条件,远端弯符合,IIb2,条件,PUMC III 型,(3个顶点),25,IIIbIIIa远端弯符合IIb1条件远端弯符合IIb2条件,IIIa,后路选择性融合近端两胸弯,或仅融合主胸弯,IIIb,后路融合3弯,或融合主胸弯及腰弯、胸腰弯,融合范围,26,IIIa 后路选择性融合近端两胸弯融合范围26,上胸弯（PT）的特点,容易被遗漏,Cobb角小 对双肩平衡影响大,柔韧性差,处理不当 双肩易失平衡,27,上胸弯（PT）的特点 容易被遗漏27,问题的提出,主胸弯矫形能力提高,双肩平衡的逐步重视,28,问题的提出 主胸弯矫形能力提高28,29,29,正确评估上胸弯,X线片质量良好,全脊柱正侧位,范围足够 避免遗漏,相关参数测定,基,本,要,求,30,正确评估上胸弯 X线片质量良好基30,X线片拍摄范围应包括PT,PT 34,MT 46,31,X线片拍摄范围应包括PTPT 34MT 4631,Suk（2000）全椎弓根螺钉,融 合,上胸弯 25,双肩等高 或 左肩高于右肩,不融合,右肩 高于 左肩,（尤其差值 12mm时）,融 合 指 征,32,Suk（2000）全椎弓根螺钉融 合 指 征 32,结构性弯曲时需融合,PT Bending 25,矢状面T2T5,20,Lenke分型（2001）,融 合 指 征,Lenke 2型 4型,33,结构性弯曲时需融合Lenke分型（2001）融 合 指 征,PUMC分型上胸弯,SRS定义（Cobb10,AVT0）,正性T1倾斜,Cobb角30,Bending相20,左肩高/双肩等高,融,合,识,别,34,PUMC分型上胸弯SRS定义（Cobb10 AVT0）,忽视结构性上胸弯,下胸弯过度矫形,35,忽视结构性上胸弯35,F 17yrs,36,54,33,双肩等高,PUMC,III,a,36,F 17yrs365433双肩等高PUMC IIIa,36,Bending,相,29,R-Bending,L-Bending,5,37,36Bending相29R-BendingL-Bendi,后路CD矫形固定术后,（不符合,PUMC,分型要求）,上胸弯,加重,35,24,22,上胸弯未融合,38,后路CD矫形固定术后上胸弯352422上胸弯未融合38,上胸弯未融合,上胸弯加重,双肩失平衡,46,0,(T2-T6),术后半年,39,上胸弯未融合上胸弯加重460(T2-T6)术后半年39,翻修术后,32,40,34,24,双肩平衡,躯干平衡,A-P,Lat,40,翻修术后32403424双肩平衡A-PLat40,48,54,14,术前,Lat,AP,King,II,Lenke 1CNPUMC,II,c3,AVR II,女 13岁,41,485414术前LatAPKing IILenke,Bending,像,6,26,R-Bending,L-Bending,42,Bending 像626R-BendingL-Bendi,选择性胸弯融合后躯干失代偿,12,30,术后,TS:30mm,AP,22,Lat,43,选择性胸弯融合后躯干失代偿1230术后TS:30mmAP,根据PUMC分型翻修 延长融合节段躯干平衡,12,6,翻修术后,AP,20,Lat,44,根据PUMC分型翻修 延长融合节段躯干平衡126翻修术,手术融合范围要求,更严格 更具体,减少失代偿发生率,国情、医疗环境不一样,PUMC 分型,45,手术融合范围要求 更严格 更具体PUMC 分型45,Thank you!,46,Thank you!46,素材和资料部分来自网络，如有帮助请下载,!,素材和资料部分来自网络，如有帮助请下载!,