预防手术部位感染全球指南解读课件

*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,预防手术部位感染全球指南解读课件文档ppt,预防手术部位感染全球指南解读课件文档ppt,关于,术前阶段的,13,项建议和手术期间及术后预防感染的,16,项建议,关于术前阶段的13项建议和手术期间及术后预防感染的16项建议,29,条推荐,分类,29条推荐分类,术前防控措施,术前防控措施,手术前应该停用免疫抑制剂吗？,停用免疫抑制剂会影响,SSI,发生率吗？,1.,免疫抑制剂,推荐级别：条件推荐,证据等级：极低,专家一致认为：手术前不应以预防手术感染为目的停止使用免疫抑制剂,专家强调：停止免疫抑制剂治疗的决定可能是基于个人的认识作出的决定,没有发现手术前停止皮质类固醇激素对手术部位感染预防有作用的相关证据,手术前应该停用免疫抑制剂吗？1.免疫抑制剂推荐级别：条件推,2.,加强营养支持,手术患者是否需要加强营养支持预防,SSI?,WHO,推荐：在接受大手术的低体重病人，为预防,SSI,，建议口服或鼻饲给予富含多种营养配方的营养液,*什么是“低体重”？,“低体重”指的是,BMI,指数低于或体重低于同龄和身高组人群正常值的,15-20%,推荐等级：条件推荐,证据等级：极低等级证据,2.加强营养支持手术患者是否需要加强营养支持预防SSI?W,不把氯己定擦拭巾作为预防手术部位感染的一项推荐措施，因为这项措施没有更高质量的证据支持,确需去除毛发，避免使用剃刀；,确需去除毛发，避免使用剃刀；,为预防SSI而拔除切口引流的合适时机尚无证据，故无法推荐,WHO推荐：建议在手术部位皮肤准备完毕后，不以减少SSI为目的而使用抗菌贴膜,金黄色葡萄球菌是世界各地医院中最重要的卫生保健相关病原体，可引起手术部位感染、医院获得性肺炎和导管相关性菌血症，多为患者之间的交叉传递。,术前备皮手术当日进行；,为预防SSI而拔除切口引流的合适时机尚无证据，故无法推荐,给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。,没有发现手术前停止皮质类固醇激素对手术部位感染预防有作用的相关证据,加强围手术期血糖控制,不把氯己定擦拭巾作为预防手术部位感染的一项推荐措施，因为这项措施没有更高质量的证据支持,哪些情况下，需要抗菌沐浴？,皮肤是人体最大的器官和保护屏障,也是引起医院感染接触传播的主要来源,5、术中不管是使用无菌的一次性无纺布还是可重复利用的洞巾和手术衣都可以预防SSI,3.,术前,沐浴,手术前进行沐浴，是预防手术部位感染非常好的一个临床实践措施，专家组全体成员一致建议：,使用普通的肥皂或抗菌皂液均可以达到预防手术部位感染的目的,不把氯己定擦拭巾作为预防手术部位感染的一项推荐措施，因为这项措施没有更高质量的证据支持,推荐等级,:,条件推荐证据等级,:,中等,*CDC手术部位感染预防指南要求患者至少 在术前一日晚上使用具有抗菌功能的制剂沐浴。,不把氯己定擦拭巾作为预防手术部位感染的一项推荐措施，因为这项,为什么需要抗菌沐浴？,皮肤是人体最大的器官和保护屏障,也是引起医院感染接触传播的主要来源,常用皮肤消毒剂不能有效杀死芽孢,对高污染部位（如肚脐，甲缝，包皮等）进行适当清洁，可预防微生物移行至手术区域,抗菌沐浴能够在去除污垢的同时，降低患者皮肤上的细菌菌落数,为什么需要抗菌沐浴？皮肤是人体最大的器官和保护屏障,也是引起,哪些情况下，需要抗菌沐浴？,手术前,骨髓移植前,进入隔离病房前,免疫力低下患者,哪些情况下，需要抗菌沐浴？手术前,使用何种消毒剂？,消毒剂G+G-TB霉菌病毒作用速度残留活性其它,酒精+快-60%-95%为有,效浓度,洗必泰+中+残留活性达6,（,CHG,）小时，过敏少,碘伏+中+广泛应用，但,有过敏反应,三氯生+-+中+DP300,玉洁新,季胺盐+-+慢+遇有机物易失,（新洁尔灭）活，通常与酒,精配合使用,使用何种消毒剂？消毒剂G+G-TB霉菌病毒作用速,术前抗菌沐浴,20,10,30,40,50,60,70,80,90,100,Garibaldi RA.Prevention of intraoperative wound contamination with chlorhexidine shower and scrub.J Hosp Infect 1988;11(Suppl B):5-9,0,洗必泰,碘伏,三氯二苯脲,沐浴前,100,100,100,沐浴,2,次后,10,87,81,术前抗菌沐浴2030405060708090100Garib,4&5.,鼻内应用莫匹罗星,推荐等级,:,条件推荐,证据等级,:,中等,4,、已知鼻腔内携带金黄色葡萄球菌患者进行心胸外科或骨科手术时，应在围手术期间鼻内使用,2%,莫匹罗星软膏，联用或不联用葡萄糖酸氯己定沐浴液。,5,、已知鼻腔内携带金黄色葡萄球菌患者进行其他类型手术时，应在围手术期间鼻内使用,2%,莫匹罗星软膏，联用或不联用葡萄糖酸氯己定沐浴液。,推荐等级,:,强烈推荐,证据等级,:,中等,4&5.鼻内应用莫匹罗星推荐等级:条件推荐4、已知鼻,为什么要去除鼻部金葡菌？,金黄色葡萄球菌是世界各地医院中最重要的卫生保健相关病原体，可引起手术部位感染、医院获得性肺炎和导管相关性菌血症，多为患者之间的交叉传递。,多项研究显示，金黄色葡萄球菌医院感染的致病菌（术后感染约为,80%,）大多来自患者滋生的菌群。,为什么要去除鼻部金葡菌？金黄色葡萄球菌是世界各地医院中最重要,如何去除鼻部金葡菌？,如何去除鼻部金葡菌？,6&7.,机械性肠道准备与口服抗生素,推荐等级,:,条件推荐,证据等级,:,中等,6,、专家委员会建议肠道外科择期手术应于手术前口服抗炎药物，同时进行机械性肠道准备以降低成年患者手术部位感染的风险。（推荐机械性肠道准备与口服肠道不吸收的抗菌药物联合应用）,7,、专家委员会不推荐机械性肠道准备单独用于降低成年人肠道手术后手术部位感染（不推荐单独应用机械性肠道准备）,推荐等级,:,强烈推荐,证据等级,:,中等,6&7.机械性肠道准备与口服抗生素推荐等级:条件推,8.,关于去除毛发,WHO,推荐：,准备接受任何手术的患者，不应去除手术部位的毛发,如果有明显需要，只能使用剪刀,任何情况下，强烈反对使用剃刀去除毛发，无论是在手术前或在手术室中,推荐等级,:,强烈推荐,证据等级,:,中等,在我国：,除非手术必需，一般无需去除毛发；,确需去除毛发，避免使用剃刀；,术前备皮手术当日进行；,备皮应在手术室外进行（病房、家）。,8.关于去除毛发WHO推荐：推荐等级:强烈推荐在我国：,9&10.,外科抗生素预防最佳时机是手术前,推荐等级：强烈推荐,证据等级：低等,9,、建议必要时在手术切皮前执行抗生素预防用药（具体根据手术类型）,10,、建议在手术切皮前,120,分钟内执行抗生素预防用药，并考虑抗菌药物的半衰期,推荐等级：强烈推荐,证据等级：低等,9&10.外科抗生素预防最佳时机是手术前推荐等级：强,9&10.,外科抗生素预防最佳时机是手术前,给药方法：,给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。,静脉输注应在皮肤、黏膜切开前,1,小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。,万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前,12,小时开始给药。,预防用药维持时间,：,抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。,手术时间较短（,2,小时）的清洁手术术前给药一次即可。,手术时间超过,3,小时或超过所用药物半衰期的,2,倍以上，或成人出血量超过,1500ml,，术中应追加一次。,清洁手术的预防用药时间不超过,24,小时，心脏手术可视情况延长至,48,小时。,清洁,-,污染手术和污染手术的预防用药时间亦为,24,小时，污染手术必要时延长至,48,小时。,过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过,48,小时，耐药菌感染机会增加。,根据我国抗菌药物临床应用指导原则(国卫办医发 （43）号附件)，围手术期抗菌药物的预防性应用给药方案为:,9&10.外科抗生素预防最佳时机是手术前给药方法：预,11.,术者手部准备,推荐等级：强烈推荐,证据等级：中等,WHO,推荐：戴无菌手套之前，须用合适的抗菌肥皂和流动水进行刷洗或者使用合适的含乙醇的速干消毒剂进行外科手消毒,11.术者手部准备推荐等级：强烈推荐WHO推荐：戴无菌手套,11.,术者手部准备,外科手消毒应遵循,“,先洗手，后消毒,”,的原则：,11.术者手部准备外科手消毒应遵循“先洗手，后消毒”的原则,12.,手术部位皮肤准备,推荐等级：强烈推荐,证据等级：中等,WHO,推荐：葡萄糖酸氯己定,-,乙醇溶液可以用于手术患者手术部位的皮肤准备,12.手术部位皮肤准备推荐等级：强烈推荐WHO推荐：葡萄糖,13.,抗菌皮肤密封剂,推荐等级：条件推荐,证据等级：极低,WHO,推荐：,建议在手术部位皮肤准备完毕后，不以减少,SSI,为目的,而,使用抗菌贴膜,13.抗菌皮肤密封剂推荐等级：条件推荐WHO推荐：建议在手,抗菌沐浴能够在去除污垢的同时，降低患者皮肤上的细菌菌落数,确需去除毛发，避免使用剃刀；,外科手消毒应遵循“先洗手，后消毒”的原则：,手术刺激可使机体发生应激产生应激性高血糖症，高血糖刺激促炎性细胞因子释放，抑制免疫系统，增加机体对细菌感染的易感性。,为什么要去除鼻部金葡菌？,1、除了对抗菌敷贴过敏的患者，包括儿童在内的所有患者均可使用。,为预防SSI而拔除切口引流的合适时机尚无证据，故无法推荐,如果有明显需要，只能使用剪刀,6、专家委员会建议肠道外科择期手术应于手术前口服抗炎药物，同时进行机械性肠道准备以降低成年患者手术部位感染的风险。,不把氯己定擦拭巾作为预防手术部位感染的一项推荐措施，因为这项措施没有更高质量的证据支持,除非手术必需，一般无需去除毛发；,WHO推荐：在全髋/膝关节成形术（THA/TKA）中，不建议以降低SSI为目标使用层流通风系统,9、建议必要时在手术切皮前执行抗生素预防用药（具体根据手术类型）,WHO推荐：葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液可以用于手术患者手术部位的皮肤准备,6、不应以降低SSI为目的，使用抗菌/不抗菌切口膜,（新洁尔灭）活，通常与酒,WHO推荐：在接受大手术的低体重病人，为预防SSI，建议口服或鼻饲给予富含多种营养配方的营养液,5、术中不管是使用无菌的一次性无纺布还是可重复利用的洞巾和手术衣都可以预防SSI,13.,抗菌皮肤密封剂,几点说明：,1,、除了对抗菌敷贴过敏的患者，包括儿童在内的所有患者均可使用。,2,、抗菌敷贴的目的是保持手术部位清洁及预防手术部位周围皮肤术后的脂肪液化情况。,3,、没有显著的数据说明其可以降低,SSI,，大多数研究证明抗菌敷贴可以降低手术部位的皮肤细菌量，但缺乏手术后手术部位感染情况的调查。,抗菌沐浴能够在去除污垢的同时，降低患者皮肤上的细菌菌落数13,术中及术后防控措施,术中及术后防控措施,1.,关于围术期吸氧,推荐等级：强烈推荐,证据等级：中等,WHO,推荐：全麻气管插管的成年手术患者，应在术中给予,FiO,2,80%,，如果可行，术后立即给予吸氧,2-6,小时,1.关于围术期吸氧推荐等级：强烈推荐WHO推荐：全麻气管插管,2.,保持正常体温,推荐等级：条件推荐,证据等级：中等,WHO,推荐：在手术室和手术中使用保温设备来维持患者正常体温来降低,SSI,围手术期低温：中心温度低于,36C,几乎所有全身麻醉患者都会发生低温。,2.保持正常体温推荐等级：条件推荐WHO推荐：在手术室和,几乎所有全身麻醉患者都会发生低温。围手术期低温：中心温度低于,36C,。,低温降低皮下组织血流，减少毛细血管在组织中的氧释放，造成局部组织缺氧