资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,口腔颌面部损伤,病因,口腔颌面部损伤的特点,口腔颌面部血供丰富,颌面部窦、腔多,牙齿的影响,影响面部外形,神经和腮腺的处理,注意颅脑和重要脏器的损伤,第二节 口腔颌面部损伤的急救,防止窒息,止血,抗休克治疗,颅脑损伤的处理,防治感染,包扎和 运送,窒息,（,asphyxia,）,原因,阻塞性,1.,异物阻塞：,血凝块、碎骨片、碎牙片及其它异物,2.,组织移位：,舌后坠、软腭后移,3.,气道狭窄：,血肿、水肿,4.,活瓣样阻塞,吸入性,血液、唾液、呕吐物,(gastric contents),或其他异物吸入气管,(trachea),、支气管,(bronchus),或肺泡,(alveolus),窒息的临床特点,烦躁不安、出汗、吸气长于呼气或伴有喉鸣音,吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀,瞳孔散大、对光反射消失,三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降,窒息的处理,早发现，早处理,是关键,清除异物，改变体位,牵舌、吊起上颌,口咽通气管或插管,环甲膜穿刺,环甲膜切开,气管切开术,下垂的黏膜瓣处理,止血 （,hemostasia,）,根据 出血,(hemorrhage),部位（,site,）,来源（,origination,）,程度（,extent,）,-,决定止血（,hemostasis,）方法,（一）压迫止血,(1),指压,(2),包扎 毛细血管和小动静脉出血,(3),填塞 开放性和洞穿性创口，骨腔出血,（二）结扎止血 钳夹止血,颈外动脉结扎 ，但是必须防止误扎,（三）药物止血,局部 止血粉 明胶海绵,全身 止血敏,6-,氨基乙酸,包扎与运送,包扎,(Bandage),交叉十字包扎法,四尾带包扎法,运送,(Transfer),通气道的维持,固定头部,防止舌后坠,有利排出分泌物,防治感染：,抗菌素,+ T.A.T.,尽早清创,口腔颌面部损伤清创术（,debridement,）,冲洗创口,清理创口,缝合,颌面部清创缝合的特点,不扩创或少扩创,一期缝合时间延长,整形外科的操作技巧,口腔颌面部软组织损伤,一、损伤类型,(,一,),擦伤,( abrasion wound ),特点：表皮层破损，少量出血，非常疼痛，创面常附着泥沙或其它异物。,处理：,清洗创面，去除附着异物，防止感染。可用凡士林纱布覆盖或任其干燥结痂、自愈。,（二）挫伤,( contused wound ),特点：皮下及深部组织损伤，,无开放,性创口。小血管和淋巴管破裂，常有组织内渗血，形成瘀斑，甚至血肿（肿痛）。,处理： 止血、止痛，预防感染，促进血肿吸收和恢复功能。,24,小时以内,冷,敷，,24,小时以后,热,敷。,血肿大抽吸（无菌条件下）、加压包扎,血肿小,24,小时以后热敷、理疗、中药外敷,血肿感染按脓肿处理（切开排脓引流、控制感染）,（三）蜇伤,特点：为蜂、蝎等昆虫所带毒刺的损伤。伤后局部红肿明显，疼痛剧烈。,治疗：,用镊子取出刺入皮内的毒刺,局部用,5%10%,的氨水涂擦，以中和毒素；或外敷清热解毒的中药。,（四）刺、割伤,特点：皮肤和软组织已有裂口。,刺伤,创口小而深，盲管伤，易残留异物。,切割伤,创缘整齐，伤及大血管时可大出血。,切断面神经,面瘫,损伤腮腺,涎瘘。,处理：清创缝合术。,（五）撕裂伤,特点：较大的机械力量将组织撕裂或撕脱，创缘不整齐，皮下及肌组织均有挫伤，常有骨面裸露，出血多，疼痛剧烈，伤情重，易休克。,处理：,及时清创缝合，消灭创面。,显微外科,血管吻合组织再植术。,6,小时内，将撕脱皮肤削成全厚或中厚层皮片作再植术。骨面上不要再植皮肤，基本上坏死。,6,小时以上，邻近皮瓣，游离植皮。,（六）咬伤,( bite wound ),特点：鼠、狗、狼、熊、,人,咬伤。面颊部或唇部组织撕裂、撕脱或缺损，甚至有骨面裸露。,处理：,仔细清理创口，复位，缝合组织。,组织缺损者：邻近皮瓣，游离植皮。如骨面裸露，先促使肉芽组织生长再考虑游离植皮。,接种狂犬病疫苗和,破伤风抗毒素,( T.A.T ),的应用。,（七）颜面部烧伤,特点：水肿明显；窒息的危险；易受口鼻的污染而感染,处理：全身与局部相结合的原则,面部特殊部位损伤的处理特点,颊部,：关闭创口，消灭创面和死腔，防止假性关节强直。,腭部,：粘骨膜撕裂伤,复位缝合。,硬腭贯通伤,：腭瓣，松弛切口，腭护板修复。,舌部：,缝合创口与舌体长轴平行,保持舌的长度，不要将舌的创缘与牙龈缝合，粗线缝合，以免滑脱、裂开。,第四节 牙和牙槽骨损伤,（一）牙挫伤,( contusion of teeth ),牙周膜、牙髓损伤 ；牙伸长、松动，咬合痛，叩痛。,处理：轻者,观察，软食。,重者（牙松动）,简单结扎固定，调合。,牙髓坏死,RCT,（二）牙脱位,( luxation of teeth ),部分脱位,移位、半脱位，嵌入移位。,处理：,复位固定,23,周。,完全脱位,脱离牙槽窝，或仅有软组织,相连。,处理：,尽快植入牙槽窝，固定,4,周。,牙固定方法：牙弓夹板固定，金属丝结扎法及尼龙丝结扎粘接法。,（三）牙折,( fracture of teeth ),冠折,根据严重程度可不处理、调磨、冠修复,or,牙髓治疗后 冠修复。,根折,近牙颈部：根管治疗后桩冠修复,根中部：拔除,根尖：结扎固定、根管治疗,冠根联合牙折,有条件可行牙髓治疗后冠修复,乳牙损伤,尽量保留，以利于恒牙萌出和颌面发育,必须拔除者可行间隙保持,牙槽骨骨折,根折,+,冠折 根折,牙槽骨骨折,（,fracture of alveolar process,）,临床表现：,多见于上颌前牙,骨折线呈线性或粉碎性,多个牙齿整体异常活动,咬合关系错乱,牙龈撕裂,常合并周围组织损伤,治疗：,牙弓夹板固定,4,周,第五节 颌骨骨折,（,fracture of jaws,）,上颌骨骨折,(fracture of maxilla),分类：,Lefort,、,、,型,正 面,侧 面,上颌骨骨折的类型,临床表现：,骨折段移位,咬合错乱,眶及眶周变化,颅脑损伤,下颌骨骨折,(fracture of mandible),好发部位：,髁状突颈部、下颌角、颏孔区、正中联合,临床表现：,骨折段移位,出血和血肿,咬合错乱，咀嚼、言语、呼吸、吞咽,骨折段的异常移动,下唇麻木牙龈撕裂,颏孔区骨折长短骨折片移位,颌骨骨折的治疗,治疗原则,注意全身与局部的关系,早期治疗，防止错位愈合,软硬组织损伤同时处理,尽量保存骨折线上的牙齿,复位以恢复咬合关系为标准,预防感染,方法,复位：,手法复位、牵引复位,固定：,单颌固定、颌间固定、,骨间固定、颅颌固定,钢丝内固定,钛板坚强内固定,髁状突骨折的治疗,以保守治疗为主：,颌间固定,患侧磨牙升高咬合,23mm,（下颌骨下降，髁突复位，恢复咬合关系）。,髁状突的,改建能力非常强,，儿童尤为明显，自行调整，恢复到原来大致的位置。,无移位者，,可不作颌间固定，,仅需限制下颌运动，保持正常咬合关系即可。,尽早张口训练，避免出现关节强直。,对成人单侧髁突骨折成角,30,或囊内骨折,：颌间牵引和固定,2-3w,对髁突骨折成角,45,移位明显：,手术切开复位固定。,髁突粉碎性骨折：髁突摘除,儿童颌骨骨折,青枝骨折多见,尽早复位,保守治疗为主,咬合关系会自动调整,应作颅颌绷带固定,手术易损伤牙胚、不易作牙间或颌间结扎固定，,骨折移位明显需行内固定,3,6,月,后应取出钛板（植入体,“,漂移,”,现象和影响生长发育）,第六节 颧骨、颧弓骨折,(zygomatic fracture and fracture of zygomatic arch),临床表现：,颧面部塌陷,张口受限,复视,出血和淤血,神经症状,颧骨、颧弓骨折的治疗,以下需复位,张口受限，影响功能,局部塌陷，畸形严重,否则，可行保守治疗,口内切开复位,面部小切口复位,颞部切开复位,巾钳牵拉复位,冠状切口切开,复位、固定,
展开阅读全文