青光眼教学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,青光眼演示,青光眼演示,（优选）青光眼演示演示文稿,（优选）青光眼演示演示文稿,眼压,:,眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力,正常眼压,:,10-20mmhg,24h,8mmhg,两眼差,50mmHg,睫状充血或混合充血,青光眼三联征,视力下降甚至丧失,体征,浅前房,浅前房,青光眼三联征,青光眼三联征,鉴别诊断,鉴别诊断,急性闭角型,青光眼治疗,运用“截源开流”的原理减少,分泌,的量，并增加排出途径，使眼压降低，防止视神经受损，从而使患者保持现有的视力。,目前控制眼压的方法,：,药物治疗法,激光治疗法,手术治疗法,急性闭角型青光眼治疗 运用“截源开流”的原理减少分泌的量,药物治疗法,联合用药迅速降低眼压：,拟副交感神经药（缩瞳剂）,：,1-4%,匹罗卡品,碳酸酐酶抑制剂,：乙酰唑胺,高渗脱水剂,：,20%,甘露醇,-肾上腺能受体阻滞剂,：,0.25%,噻吗心安,辅助治疗,:,止吐、镇静、改善微循环等,药物治疗法联合用药迅速降低眼压：,激光治疗法,激光虹膜切除术,:,利用氩离子激光的热效应起到切割、打孔的作用,Nd：YAG激光的高能量、短时间所产生的冲击波来切割虹膜组织,便携式眼底氩激光,激光-裂隙灯一体Nd:YAG激光,激光治疗法 激光虹膜切除术:利用氩离子激光的热效应起到切,1015天内可恢复前房。,要进易消化、清淡、营养丰富的食物，以保证营养物质供给，提高组织修复力。,眼压升高，50mmHg,大多数开角青光眼病人早期无明显自觉症状，仅有少数病例有头痛、眼胀等，但光有这些症状并无诊断价值。,不明原因的早晨阅读困难,联合用药迅速降低眼压：,一、原发性青光眼,与视功能障碍或术后双眼遮盖等因素有关,碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺,了解发病时间、起病缓急、有无诱因家族史、小发作史,中、晚期才有视野、视乳头及中心视力的改变。,联合用药迅速降低眼压：,联合用药迅速降低眼压：,注意观察眼部疼痛症状,激光-裂隙灯一体Nd:YAG激光,手术治疗法,小梁切除术,:,另辟通道加速房水引流，即“外引流”或“滤过”手术。,1015天内可恢复前房。手术治疗法,周边虹膜切除术,:,防止房角阻塞，即所谓的“内引流”手术。,直接夹取周边虹膜，拉出切口外剪除,周边虹膜切除术:防止房角阻塞，即所谓的“内引流”手术。直接夹,睫状体冷冻术:减少房水生成,睫状体冷冻术:减少房水生成,急性闭角型,青光眼,护理诊断,眼痛伴同侧头痛；,与眼压升高等因素有关,恶心伴呕吐；,与眼压升高,刺激迷走神经反射引起有关,自理缺陷；,与视功能障碍或术后双眼遮盖等因素有关,知识缺乏；,缺乏,青光眼疾,病相关知识,心理障碍；,与视功能障碍与但心预后不良等因素有关,有意外受伤的危险,；,与视功能障碍有关,睡眠形态紊孔；,与,疼痛、环境改变有关,急性闭角型青光眼护理诊断 眼痛伴同侧头痛；与眼压升高等因素有,急性闭角型青光眼患者的,护理计划,急性闭角型青光眼患者的 护,预期目标,疼痛,症状；,2.尽快尽可能恢复视力；,3.恢复正常的生活自理能力；,4.恢复正常睡眠形态；,5.恢复正常饮食；,6.获取相关防治及护理知识；,7.恢复正常心理状态；,8.避免受伤。,预期目标疼痛症状；,急性闭角型,青光眼,护理,措施,合,理安排,用药,顺序,观察药物毒副作用,高渗脱水剂避免外渗,毛果芸香碱中毒症状,碳酸酐酶抑制剂副作用,噻吗洛尔 禁忌症,急性闭角型青光眼护理措施合理安排用药顺序,观察药物毒副作用,心理指导：,充分了解,患者心理状态,消除焦虑,，学会,自我心理调节,心理指导：,术前,护理,：,解释,手术目的,告知,术式,、,术中注意事项,术前常规准备,术前用药,术前护理：,术后护理：,注意卧床休息，避免剧烈活动,术后包扎双眼卧床休息,1,2,天，这一期间要减少活动，尤其要避免头部过多活动。如果有咳嗽、咳痰要对症处理，防止因咳嗽或活动剧烈牵拉伤口，导致伤口出血而影响愈合。,术后护理：,注意观察眼部疼痛症状,术后,24,小时伤口疼痛属于正常现象，口服或肌注一般止痛剂可以缓解，如果不能缓解或术后,2,3,天又出现剧烈疼痛，应及时报告医生，查找原因以便合理处理。,注意观察眼部疼痛症状,合理饮食,要进易消化、清淡、营养丰富的食物，以保证营养物质供给，提高组织修复力。多吃水果蔬菜等富含纤维素的食物，以保持大便通畅。刺激性食物以及烟、酒、咖啡等都要戒除。,合理饮食,加强用眼卫生,不长时间阅读或在暗处停留时间过久，室内光线要适宜，防止过强或过暗，平时要坚持按医嘱按摩眼球(自眼球下部向上按摩)，按摩时动作要轻，不可重压，每次13分钟，每日数次，同时要按医嘱定时点滴眼药水。,加强用眼卫生,术后浅前房,原因及处理,主要原因,:,葡萄膜炎,滤过过强,脉络膜脱离,处理：,局部绷带加压包扎,球结膜下注射地塞米松,散瞳,静脉滴注20甘露醇,1015天内,可,恢复前房,。,术后浅前房原因及处理处理：,联合用药迅速降低眼压：,联合用药迅速降低眼压：,1015天内可恢复前房。,眼压升高，50mmHg,激光虹膜切除术:利用氩离子激光的热效应起到切割、打孔的作用,房水的产生和排出量保持动态平衡是维持正常眼压的关键所在。,-肾上腺能受体阻滞剂：0.,残留胚胎组织阻塞,10-20mmhg,很少量经玻璃体视网膜排出,睫状体冷冻术:减少房水生成,与眼压升高刺激迷走神经反射引起有关,恢复正常的生活自理能力；,二、继发性青光眼,房角结构先天异常 眼压升高引起的青光眼,与眼压升高刺激迷走神经反射引起有关,要进易消化、清淡、营养丰富的食物，以保证营养物质供给，提高组织修复力。,房角结构先天异常 眼压升高引起的青光眼,开角,型,青光眼,联合用药迅速降低眼压：开角型青光眼,流行病学特点,30岁以后多见,常为双眼,家族史多为阳性,近视眼,血管液流变学异常,视网膜静脉阻塞,流行病学特点 30岁以后多见,临床表现,大多数开角青光眼病人早期无明显自觉症状，仅有少数病例有头痛、眼胀等，但光有这些症状并无诊断价值。中、晚期才有视野、视乳头及中心视力的改变。,临床表现 大多数开角青光眼病人早期无明显自觉症状，仅,诊断,高眼压症,视乳头凹陷直径视乳头直径,O,6,慢性单纯性青光眼家族史,皮质类固醇引起眼压显著增高者,不明原因的早晨阅读困难,老年人老花不断加重,近视明显进行性加深者,诊断 高眼压症,视野,改变,视野改变,视觉,障碍,正常视觉,严重青光眼,患,者的视觉,患者能看到正前中央的景物，但看不见视野,两旁的景物，病者看到的景像范围恰似从隧,道看出去(隧道视觉),视觉障碍 正常视觉严重青光眼患者的视觉,治疗,治疗原则,:,是先用药物治疗，低浓度,开始,，控制不满意时，逐渐使用高浓度。,若各种药物而且在最大浓度使用的情况下，眼压仍不能控制，视功能继续恶化者，方考虑手术治疗。,治疗治疗原则:,先天性青光眼,先天性青光眼,发病机制,房角胚胎发育异常,导致房水排出,障碍,房角结构先天异常,眼压升高引起的青光眼,残留胚胎组织阻塞,发病机制房角胚胎发育异常 导致房水排出障碍,症状表现,婴幼儿型青光眼,早期发现有流泪、畏光、眼睑痉挛、角膜水肿、眼压升高。眼球膨胀、角膜增大、混浊，巩膜变薄呈蓝灰色，前房变深，瞳孔散大，整个眼球犹如牛眼或水眼。,症状表现婴幼儿型青光眼,青少年性青光眼：,发病隐蔽，进展缓慢，因此常被忽略，多见于30岁以下青少年,和慢性单纯性青光眼类似，视野及眼压描记检查，有助于本病的诊断。必要时可做激发试验。,青少年性青光眼：,谢谢观看！,谢谢观看！,