授课用_高频振荡呼吸机应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高频振荡呼吸机应用,高频振荡呼吸机应用,学习目标,1,、高频振荡通气的基本概念和理论,2,、高频振荡呼吸机适应症及相对禁忌症,3,、高频振荡通气影响氧合/通气参数的调节,4,、高频振荡通气的临床应用,5,、高频振荡呼吸机的气道管理,学习目标 1、高频振荡通气的基本概念和理论,定义,高频通气（high frequency ventilation,HFV）是通气频率大于或等于正常频率4倍以上，潮气量小于或等于解剖死腔，气道压力较低的一种特殊通气模式。食品与药品管理局（FDA）定义高频通气为通气频率150次/min的辅助通气。,定义高频通气（high frequency ven,高频通气分类,高频振荡通气（HFOV）,高频正压通气（HFPPV）,高频气流阻断（HFFI）,高频喷射通气（HFJV）,（气道内高频压力/气流变化；主/被动呼气）,高频通气分类高频振荡通气（HFOV）高频正压通气（HFPPV,新生儿高频振荡通气,HFOV,是目前所有高频通气中频率最高的一种，可达1517,Hz,。,由于频率高，其每次潮气量接近或小于解剖死腔，其主动的呼气原理（即呼气时系统呈负压，将气体抽吸出体外），保证了机体,CO,2,的排出。侧枝气流可以充分温湿化。因此，,HFOV,是目前公认的最先进的高频通气技术,。,新生儿高频振荡通气HFOV是目前所有高频通气中频率最高的一种,高频振荡呼吸机工作原理,通过鼓膜活塞，使空氧混合后的气体产生振荡，用,小于生理潮气量,和,高于正常呼吸频率,4,倍以上,的呼吸频率进行通气，吸气和呼气都是主动的。在高频通气过程中，气体的交换与常频通气的交换有所不同，由于气体的高频振荡，通过摆动性对流搅拌作用、对流性扩散等使气体分子扩散效应增强。,高频振荡呼吸机工作原理 通过鼓膜活塞，使空氧混合后,高频震荡通气优点,01,02,03,肺保护通气策略,不增加气压伤,有效提高氧合,高频震荡通气优点010203肺保护通气策略不增加气压伤有效,新生儿高频振荡通气,通气策略,应用,HFOV,常根据临床需要采取两种不同的通气策略，即,高肺容量策略,和,低肺容量策略,。,高肺容量策略适合于,RDS,或其它一些以弥漫性肺不张为主要矛盾的疾病；,低肺容量策略主要用于限制性肺部疾患，尤其是气漏综合症和肺发育不良等；,两种策略均提倡用于阻塞性肺疾病如,MAS,，,混合型疾病如生后感染性肺炎以及,PPHN,。,新生儿高频振荡通气通气策略应用HFOV常根据临床需要采取两,首先设置频率，P=30%40%，调整P使胸壁运动适度，血中碳酸正常。,高频呼吸机（Sensor Medics 3100）优点,振幅降至30cmH2O以下,肺泡充盈程度和均匀性；,HFOV使用前校准,HFOV使用前校准,调节Paw旋钮至最大（顺时针满旋）。,若需降低PaCO2，可增加振幅25cmH2O;降低频率12HZ；,平均气道压降至1020cmH2O，仍能维持较好的持肺膨胀和氧合，平均气道压的下降不能太快，下降太快可能会破坏肺泡稳定性,轻中度低氧血症时从肺保护角度出发，应遵循先上调FiO2后增加MAP的原则。,在高频通气过程中，气体的交换与常频通气的交换有所不同，由于气体的高频振荡，通过摆动性对流搅拌作用、对流性扩散等使气体分子扩散效应增强。,调节Paw旋钮从最大位置（校准后）调节到中间位置。,当MAP15cmH2O时先降MAP再调 FiO2。,当FiO260%仍氧合不佳则可每3060min增加MAP35 cmH2O。,当FiO260%仍氧合不佳则可每3060min增加MAP35 cmH2O。,5、高频振荡呼吸机的气道管理,呼吸系统病理生理变化：气道阻力/肺和胸廓顺应性；,新生儿高频振荡通气,高肺容量策略,使,MAP,比,CMV,时略高，在肺泡关闭压之上，促进萎陷的肺泡重新张开，即肺泡复张，并保持理想肺容量，改善通气，减少肺损伤。,要避免过度肺膨胀,首先设置频率，P=30%40%，调整P使胸壁运动适度,新生儿高频振荡通气,肺泡复张方法,持续肺充气,(,肺膨胀,),：,先将,MAP,调至比,CMV,高12,cmH,2,O,，,然后将,MAP,快速升高到30,cmH,2,O,持续充气15秒后回到持续肺充气前的压力，间隔20,min,或更长时间重复1次直到氧饱和度改善。,（停止振荡仅在持续侧枝气流下，调节,MAP,纽，使,MAP,迅速上升至原,MAP,的1.52倍，停留1520秒）,新生儿高频振荡通气肺泡复张方法 持续肺充气(肺膨胀)：,新生儿高频振荡通气,肺泡复张方法,逐步提高振荡的,MAP,：,通过调节,MAP,来复张肺容量。首先设置频率，,P=30%40%,，,调整,P,使胸壁运动适度，血中碳酸正常。初始,MAP,高于,CMV,时23,cmH,2,O,，,以12,cmH,2,O,幅度逐渐增加,，直到血氧饱和度90%。一旦情况改善，逐渐下调,FiO,2,、,MAP,、,P,。（,如果呼吸机设有叹息键，则可直接按下此键，并维持1520秒）,新生儿高频振荡通气肺泡复张方法逐步提高振荡的MAP：,新生儿高频振荡通气,低肺容量策略,即最小压力策略。先将频率置于10,Hz,（,600,次/,min,），,设置,P,，,初始为35%40%，根据,PCO,2,值调整,P,，,一旦,P,选定，,调节,MAP,，,使其低于,CMV,时的10%20%,，调整中应保证血压和中心静脉压正常。一旦,FiO,2,60%仍氧合不佳则可每3060min增加MAP35 cmH2O。,调节Paw旋钮从最大位置（校准后）调节到中间位置。,当MAP15cmH2O时先降MAP再调 FiO2。,将“Set Max Paw”设置为49，将“Set Min Paw”设置为10,平均气道压降至1020cmH2O，仍能维持较好的持肺膨胀和氧合，平均气道压的下降不能太快，下降太快可能会破坏肺泡稳定性,维持呼吸道通畅 无需常规吸痰，尤其是HFOV开始的24-48 h内尽量减少气道负压吸引，吸痰需持续观察胸壁活动情况，若活动减少，提示有阻塞，应做吸痰。,将3100A连接高压氧气源和空气源。,随着高碳酸血症的缓解，患儿会逐步适应变得安静。,使用绿色胶制塞，堵住Y形管开口，将偏流调节到30 升/分。,高肺容量策略适合于RDS或其它一些以弥漫性肺不张为主要矛盾的疾病；,5、高频振荡呼吸机的气道管理,高频呼吸机（Sensor Medics 3100）优点,16,监测胸片 X胸片为了防止肺的过度扩张，HFOV开始后4h,高频呼吸机（Sensor Medics 3100）缺点,高频呼吸机（Sensor Medics 3100）缺点,高频振荡呼吸机的参数及调节,参数设定,频率（,Hz,）,平均气道压（,MAP,）,-PEEP,振幅（,Amplitude,）,氧浓度（,FiO2,）,PaO2,主要受,FiO2,和,MAP,的影响,CO2,的清除主要受振幅的影响，其次频率,高频振荡呼吸机的参数及调节参数设定 频率（Hz）,高频振荡呼吸机的参数及调节,高频振荡呼吸机的参数及调节,高频振荡呼吸机参数及调节依据,体重,呼吸系统病理生理变化,：气道阻力/肺和胸廓顺应性；肺泡充盈程度和均匀性；肺泡结构完整性；,V/Q,比例；肺循环状态,心脏循环功能,：左右心功能状态,代谢率,高频振荡呼吸机参数及调节依据体重,平均气道压(MAP),选择合理的,FiO,2,，,根据监测的,SaO,2,从5,cmH,2,O,逐步上调,MAP,，,直到,SaO,2,满意为止（95%96%），最后根据胸片肺膨胀情况和,PaO,2,（,6090mmHg,）确定,MAP,值,MAP,的初始设置较,CMV,时高23,cmH,2,O,或与,CMV,时相等，以后每次增加12,cmH,2,O,，,直到,FiO,2,，,SaO,2,90%,，一般,MAP,最大值30,cmH,2,O,。,增加,MAP,要谨慎，避免肺过度通气。,平均气道压(MAP)选择合理的FiO2，根据监测,振幅（P）,振幅,是决定潮气量大小的主要因素，为吸气峰压与呼气末峰压之差值,它是靠改变功率（用于驱动活塞来回运动的能量）来变化的，其可调范围,0100cmH,2,O,，增加振幅可使肺通气量增加、降低,PCO,2,临床上最初调节时以看到和触到患儿胸廓振动为度，或摄,X,线胸片示膈面位置位于第,89,后肋为宜，以后根据,PaCO,2,监测调节，,PaCO,2,的目标值为,3545mmHg,，并达到理想的气道压和潮气量。,振幅的选择不宜过高，一般,2545cmH,2,O,。选择振幅还要考虑不同品牌机器的特点。如果选择的振幅已足够大，,PaCO,2,仍很高，最好的办法是监测潮气量究竟有多大，看是否存在痰堵、呼吸机不能有效振荡,振幅（P）振幅是决定潮气量大小的主要因素，为吸气峰,振幅（P）,振幅（P）,频率（F）,一般用,1015Hz,，这与人体肺脏的共振频率有关，体重越低选用频率越高。,HFOV,和,CMV,不同，降低频率，可使,V,T,增加，从而降低,PaCO,2,。,通常情况,HFOV,不根据,PaCO2,调整频率。在,HFOV,治疗过程中一般不需改变频率。,频率（F）一般用1015Hz，这与人体肺脏的共振频,频率（F）,频率（F）,吸气时间百分比（%IT）,在大多数情况下，,33%,的吸气时间已经被证实效果很好，如果在振幅和频率都不足以改善通气的时候，可以考虑将此参数升至,50%,以增加,CO2,的排出，（,33%,和,50%,是常用的两个数值）,不同品牌的呼吸机吸气时间百分比不同。,Humming V,型和,SLE5000,型固定为；,Sensor Medics 3100A,提供的吸气时间比为,30%50%,，在,33%,效果最好；,Drager Baby Log 8000,的吸气时间百分比由仪器根据频率的大小控制。,吸气时间百分比（%IT）在大多数情况下，33%的吸,偏置气流(Bias Flow),偏流是持续气流，通过主动加湿器，以空氧混合器调节偏流的氧浓度。偏流为患者提供和补充新鲜气流和氧气，帮助排除呼出的,CO2.,某些病例可能需要较高的振幅，应给予较高的偏流，以保证呼吸机管路内清除呼出气的气流大于患者的振荡气流，如果偏流不够，患者管路死腔会增大以至于在增加振幅的时候，影响通气改善的效果，如果,CO2,潴留情况一直不变，每,15min,增加气流量,5L/min,此时,Paw,调整控制钮必须逆时针转动，以维持,Paw,不变,.,一般早产儿,1015L/min,足月儿,1020L/min,偏置气流(Bias Flow),吸入氧浓度（FIO2）,初始设置为100%，之后应快速下调，维持,SaO,2,90%,即可；,也可维持,CMV,时的,FiO,2,不变，根据氧合情况再进行增减。当,FiO,2,60%,仍氧合不佳则可每3060,min,增加,MAP35 cmH,2,O,。,吸入氧浓度（FIO2）,参数调节,01,02,03,治疗严重低氧血症（,SaO,2,15cmH2O,时先降,MAP,再调,FiO2,。参数下调至,FiO2,，,MAP,810cmH2O,P,30cmH2O,，,PaCO2 3550 mmHg,，,PaO2 5080mmHg,时可,切换到,CMV,或考虑撤机,。,参数调节,若需降低PaCO2，可增加振幅25cmH2O;降低频,Sensor Medics 3100A临床应用,Sensor Medics 3100A临床应用,HFOV使用前校准,为了保证通气稳定性和检测准确性，,HFOV,呼吸机在第一次使用前务必进行校准，使用一段时间需要定期校准。,1.,将,3100A,连接高压氧气源和空气源。,2.,连接到压缩空气源后将听到咝咝声，这是压缩空气流动的声音，用于冷却振荡器。,3.,打开呼吸机电源。,4.,根据流量计，设定偏流至,20,升,/,分（观察浮球中心处流量）,5.,将,“,Set Max Paw”,设置为49，将,“,S