炎性肠梗阻病人的营养支持-FreseniusKabi

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,“卡文,”,杯,第一届外科中青年医师综合技能展示大赛,炎性肠梗阻病人的营养支持,炎性肠,梗,梗阻病,人,人的营,养,养支持,作者:付玉东,医院:北京市,怀,怀柔区,第,第一医,院,院,科室:普外科,时间:2010320,2,病例模,式,式版本,【一般资,料,料】：,性别,男,男,年龄85岁,体重58公斤,身高172CM,病例模,式,式版本,【主诉】：,突发右,下,下腹痛2天。,病例模,式,式版本,【病史】：患者于2天前无,明,明显诱,因,因突发,右,右下腹,痛,痛，阵,发,发性、,无,无放射,痛,痛，伴,恶,恶心呕,吐,吐，突,出,出为胃,内,内容物,，,，无血,性,性液。,无,无寒颤,发,发热病,史,史，有,腹,腹泻病,史,史，为,粘,粘液样,便,便，无,里,里急后,重,重及黑,便,便血便,史,史。无,尿,尿频、,尿,尿急、,尿,尿痛及,肉,肉眼血,尿,尿病史,。,。腹痛,逐,逐渐加,重,重，于,本,本院内,科,科急诊,就,就诊，,给,给予对,症,症、补,液,液及抗,生,生素治,疗,疗。无,明,明显好,转,转，请,外,外科会,诊,诊考虑,：,：腹痛,待,待查，1.急性阑,尾,尾炎；2.消化道,穿,穿孔。,给,给予收,入,入外科,治,治疗。,起,起病以,来,来，患,者,者精神,状,状态差,，,，二便,如,如上述,。,。,既往有,高,高血压,病,病史20年。2003年行前,列,列腺增,生,生手术,。,。否认,糖,糖尿病,史,史。,病例模,式,式版本,【体检】：T:36.0,P:106次/分BP:180,/,/100mmHg,意识清,醒,醒，皮,肤,肤粘膜,无,无苍白,。,。双肺,呼,呼吸音,粗,粗。心,脏,脏听诊,正,正常。,腹,腹部膨,隆,隆。全,腹,腹有压,痛,痛、反,跳,跳痛，,肌,肌紧张,，,，以右,下,下腹为,著,著。肝,浊,浊音界,正,正常。,移,移动性,浊,浊音阴,性,性。肠,鸣,鸣音减,弱,弱。腹,股,股沟区,及,及阴囊,未,未见明,显,显肿块,。,。双下,肢,肢无肿,胀,胀，神,经,经系统,无,无阳性,体,体征。,病例模,式,式版本,【辅助检,查,查】：血尿常,规,规、肾,功,功、电,解,解质及,凝,凝血系,列,列均正,常,常范围,。,。心电图,大,大致正,常,常。,胸片示,双,双肺纹,理,理增粗,。,。,腹部CT示：肠,管,管扩张,积,积气。,腹,腹腔积,液,液。,病例模,式,式版本,【诊断】：弥漫性,腹,腹膜炎,急性阑,尾,尾炎？,消化道,穿,穿孔？,病例模,式,式版本,【治疗经,过,过】：,入院后,积,积极术,前,前准备,，,，在全,麻,麻下行,剖,剖腹探,查,查，术,中,中见回,肠,肠、升,结,结肠、,横,横结肠,扩,扩张，,乙,乙状结,肠,肠冗长,，,，系膜,顺,顺时针,扭,扭转180度，肠,壁,壁扩张,、,、淤血,、,、颜色,暗,暗红，,无,无明显,坏,坏死。,腹,腹腔有,淡,淡红色,渗,渗液约500毫升。,术,术中诊,断,断为：,乙,乙状结,肠,肠扭转,。,。行乙,状,状结肠,部,部分切,除,除，降,结,结肠-乙状结,肠,肠端侧,吻,吻合术,。,。术后,营,营养状,态,态评分(NRS2002)为6分。APACHEII评分为18分。早,期,期经深,静,静脉给,予,予全胃,肠,肠外营,养,养。按,照,照病情,轻,轻重进,行,行能量,和,和基本,底,底物调,整,整，重,症,症急性,应,应激期,按,按20kcal,/,/kg,/,/d给予卡,文,文1440ML及力太100ML治疗，,四,四天后,消,消化道,功,功能初,步,步恢复,，,，按25kcal,/,/kg,/,/d同时加,用,用肠内,营,营养。,初,初期应,用,用短肽,型,型肠内,营,营养剂,，,，待消,化,化道功,能,能完全,恢,恢复后,给,给予全,肠,肠内营,养,养支持,，,，采用,高,高能高,蛋,蛋白营,养,养（瑞,高,高）。,病,病人营,养,养状态,改,改善，,血,血清白,蛋,蛋白由,术,术后早,期,期的27.9g/l提高到34.2g/l。并逐,渐,渐可进,半,半流食,。,。,术后第9天，病,人,人出现,腹,腹胀、,恶,恶心、,呕,呕吐、,停,停止排,气,气排便,，,，腹痛,轻,轻微。,查,查体：,腹,腹胀明,显,显，未,见,见肠型,及,及蠕动,波,波，腹,部,部未及,包,包块，,全,全腹轻,压,压痛、,无,无反跳,痛,痛及肌,紧,紧张。,叩,叩诊为,浊,浊音，,听,听诊肠,鸣,鸣音弱,。,。腹部CT检查，,肠,肠壁广,泛,泛水肿,、,、增厚,，,，肠腔,积,积液少,量,量。诊,断,断为术,后,后炎性,肠,肠梗阻,，,，给予,：,：（1）禁食,，,，胃肠,减,减压；,（,（2）使用,生,生长抑,素,素持续,静,静脉泵,入,入减少,消,消化液,分,分泌，,减,减少肠,内,内炎性,渗,渗出；,（,（3）使用,质,质子泵,抑,抑制剂,剂,剂；（4）应用,抗,抗生素,控,控制感,染,染；（5）再次,进,进行全,胃,胃肠外,营,营养支,持,持，注,意,意水、,电,电解质,平,平衡，,纠,纠正低,蛋,蛋白血,症,症；（6）中医,针,针灸，,及,及新斯,的,的明足,三,三里封,闭,闭。能,量,量按25kcal,/,/kg,/,/d给予卡,文,文1920ML,.,.加力太100ML治疗，,以,以保护,修,修复肠,粘,粘膜屏,障,障，减,少,少细菌,移,移位。,经,经26天积极,治,治疗，,病,病人排,气,气排便,，,，腹胀,缓,缓解，,恢,恢复肠,内,内营养,后,后无腹,胀,胀腹痛,，,，无恶,性,性呕吐,。,。术后5周可进,半,半流食,，,，无不,适,适症状,。,。,病例模,式,式版本,【病理】：(乙状结,肠,肠）部,分,分浆膜,粗,粗糙，,粘,粘膜皱,襞,襞部分,消,消失，,呈,呈暗红,色,色。镜下：,粘,粘膜灶,状,状坏死,，,，粘膜,下,下层水,肿,肿，血,管,管扩张,充,充血及,新,新鲜出,血,血，浆,膜,膜纤维,组,组织增,生,生。,病例模,式,式版本,【讨论】,炎性肠,梗,梗阻的,概,概念最,早,早由黎,介,介寿于1995年首次,提,提出，,系,系在腹,部,部手术,后,后早期,，,，由于,手,手术创,伤,伤或腹,腔,腔内炎,症,症等原,因,因导致,肠,肠壁水,肿,肿和渗,出,出而形,成,成的一,种,种机械,性,性与动,力,力性同,时,时存在,的,的粘连,性,性肠梗,阻,阻,其发病,率,率为0.69%14%。常见,于,于手术,范,范围大,，,，肠管,暴,暴露时,间,间长，,腹,腹腔污,染,染重的,病,病例。,本,本病例,均,均有上,述,述特征,。,。腹部,手,手术对,肠,肠管损,伤,伤、腹,腔,腔内积,血,血积液,等,等致炎,物,物质残,留,留，导,致,致肠壁,水,水肿和,渗,渗出并,形,形成粘,连,连使肠,腔,腔通畅,受,受限，,影,影响了,术,术后肠,功,功能的,恢,恢复。,这,这种肠,梗,梗阻既,有,有机械,性,性因素,，,，又有,肠,肠动力,障,障碍性,因,因素，,但,但少有,绞,绞窄的,情,情况。,术,术后早,期,期炎性,肠,肠梗阻,一,一旦确,诊,诊，应,积,积极行,保,保守治,疗,疗。腹,腔,腔内广,泛,泛粘连,，,，肠壁,明,明显水,肿,肿，是,术,术后早,期,期炎性,肠,肠梗阻,病,病理变,化,化的特,点,点，如,手,手术可,能,能形成,新,新的或,更,更严重,的,的粘连,。,。正规,保,保守治,疗,疗，随,着,着肠壁,水,水肿不,断,断减轻,和,和腹腔,内,内粘连,逐,逐步吸,收,收，肠,梗,梗阻的,症,症状也,会,会随之,慢,慢慢消,失,失。禁,食,食、持,续,续胃肠,减,减压，,经,经静脉,行,行全胃,肠,肠外营,养,养支持,以,以解决,术,术后高,分,分解代,谢,谢所致,营,营养不,良,良，纠,正,正低蛋,白,白血症,促,促进伤,口,口愈合,，,，并维,持,持水、,电,电解质,平,平衡。,短,短期小,剂,剂量应,用,用激素,促,促进炎,症,症消退,，,，减轻,肠,肠壁水,肿,肿并可