基层高血压诊治主题讲座培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,基层高血压诊治主题讲座医学课件,一、概述,二、病因及发病机制,三、临床特点,四、诊断和鉴别诊断,五、实验室和辅助检查,六、治疗,一、概述,高血压,是一种以体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续升高为主要特点的全身性疾病。,原发性高血压高血压病,继发性高血压症状性高血压,原发性高血压是以,原因不明的血压升高,为主要表现的临床综合征。,原发性高血压占高血压的,90%,，,继发性高血压指的是某些特定的疾病和原因引起的血压升高，约占,10%,不到。,我国的成人高血压患病率为,18.8,%,。,二、病因及发病机制,病因,高血压病是一种遗传因素和环境因素相互作用所致的疾病。,1,、流行病学提示本病有明显的遗传倾向，有明显的家族聚集性。,2,、体重超重、膳食中高盐和中度以上饮酒。中国人平均体重指数（,BMI,）与血压呈显著正相关。,二、病因及发病机制,发病机制,:,1,、交感神经活动亢进,2,、肾素血管紧张素醛固酮系统激活,3,、肾脏潴留过多钠盐,4,、血管重构,5,、内皮细胞功能受损,6,、胰岛素抵抗,7,、免疫因子,二、病因及发病机制,(,发病机制,),1,、交感神经活动亢进,长期处于应激状态如驾驶员、飞行员、医师、会计等职业者，小动脉和静脉收缩。,2,、肾素血管紧张素醛固酮系统（,RAAS),激活,血管紧张素,2,是,RAAS,的最重要的成分，通过强有力的直接收缩小动脉，或通过刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固而扩大血容量，均可引起显著血压升高。,3,、肾脏潴留过多钠盐,肾脏是调节钠盐的最主要器官，要引起高血压，肾脏需 潴留过多的钠盐。,4,、,血管重构,既是高血压所致的病理变化，又是高血压维持和加剧的 结构基础。血管壁增厚、血管壁腔比增加、小动脉稀少、以及血管功能异常。,二、病因及发病机制,(,发病机制,),5,、内皮细胞功能受损,血管的管腔表面均覆盖着内皮组织，总数几乎与肝脏相当可看作是人体最大的器官。,6,、胰岛素抵抗,高血压病患者中约半数存在胰岛素抵抗现象。是指机体组织的靶细胞对胰岛素作用的敏感性和（或）反应性降低的一种病理生理反应。,7,、免疫因子,约,30%,的高血压病患者中血清免疫球蛋白水平显著增高，通过增加细胞黏附因子、趋化因子、生长因子等炎症因子的表达，引起心脏和血管重构，参与高血压的进展。,三、临床特点,（）血压变化：初起呈波动性，与情绪激动、精神紧张、焦虑及体力活动有关，休息或去除诱因血压便可下降。“白大衣高血压”,（二）症状：大多数起病隐袭，症状不明显，仅在体检时才被发现，有的可有头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛、后枕或颞部有搏动感，有的还表现为神经症状如失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易波动或发怒以及神经质等。,病程后期有心、脑、肾等靶器官受损或有并发症时，可出现相应的症状,三、临床特点,（三）并发症的表现,左心室肥厚、合并冠心病时有心绞痛、心肌梗死和猝死，心力衰竭。,脑血管并发症是我国高血压病最常见的并发症。脑卒中患者中高血压占,50,60%,，早期出现一过性的脑缺血发作（,TIA,）,还可有脑血栓形成、脑栓塞、（包括腔隙性脑梗死）、高血压脑病及脑出血等。,四、诊断和鉴别诊断,（一）诊断标准：,18,岁以上成年人的高血压定义为：在未服抗高血压药物的情况下收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,。,患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药物，即使血压已经低于,140/90 mmHg,，仍应诊断为高血压。,四、诊断和鉴别诊断,（二）分类,类别,收缩压（,mmHg),舒张压（,mmHg),正常血压,120,80,正常高值,120-139,80-89,高血压,140,90,1,级高血压,(,轻度）,140-159,90-99,2,级高血压（中度）,160-179,100-109,3,级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,四、诊断和鉴别诊断,（三）评估,1,、血压水平,(,1-3,级,),2,、性别：男,55,岁，女,65,岁,3,、吸烟,4,、血脂异常,5,、早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄,75mmHg,，称夜间高血压，这种现象与心脑肾等靶器官损害密切相关，比白昼高血压的危害更大。治疗上应尽量选择长效降压药，必要时可在晚间或睡前加服一次中、长效药物。,4.高血压病老年人服药后的理想血压和年轻人一样，以缓慢降至收缩压低于,140,毫米汞柱、舒张压低于,90,毫米汞柱为宜。,5.,服用降压药物的老人应,定期监测,自己的血压水平，一般以每星期测量一次为宜。,6.正在服用降压药物的老人，因其他疾病就医时，,别忘了向医生说明服用的是何种降压药物、用量多少、怎样服法，,以供医生处方用药时参考，避免所用药物与降压药物相互作用，引起不良后果。,降压治疗的目标值,一般主张控制血压,140/90mmHg,，,糖尿病或慢性肾病合并高血压：,130/80mmHg,，,老年人,SBP,在,140-150,，,DBP,90,，,但不低于,65-70mmHg,