颅内和椎管内肿瘤病人的护理课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,荆州市中心医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,第四节 颅内和椎管内肿瘤病人的护理,第四节 颅内和椎管内肿瘤病,2,一 颅内肿瘤,概述,颅内分原发性和继发性两大类。原发性肿瘤起源于脑、脑血管和脊神经等各种组织结构，如头皮、颅骨、脑膜、脑组织、脑血管、脑垂体、松果体、脉络丛、颅内结缔组织、胚胎残余组织、脊膜、脊神经、脊髓、脊髓血管及脂肪组织等。继发性肿瘤为转移瘤或侵入瘤等。,2 一 颅内肿瘤概述,3,颅内肿瘤的分类,1.,神经上皮组织肿瘤：星形细胞瘤、少突胶质瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤,2.,脑膜肿瘤,3.,神经鞘细胞肿瘤,4.,垂体瘤,5.,先天性肿瘤：颅咽管瘤,6.,血管性肿瘤,7.,转移性肿瘤,8.,临近组织浸入性肿瘤,9.,未分类肿瘤,3 颅内肿瘤的分类1.神经上皮组织肿瘤：,4,垂体瘤,4垂体瘤,5,术后护理,1.,加强生活护理，防止意外发生。,口鼻清洁：经口鼻蝶窦入路病人，术前剃胡须，剪鼻毛，气管插管全麻病人和意识障碍病人注意口腔卫生,体位：幕上开颅健侧卧位，幕下开颅早期无枕或侧卧位，经口鼻蝶窦入路病人术后采取半卧位，后组颅神经受损、吞咽功能障碍取侧卧。为病人翻身注意头颈成一直线。,5术后护理1.加强生活护理，防止意外发生。,6,饮食：吞咽困难宜采用鼻饲,引流管的护理：注意引流的位置（早平、晚低）、速度和量，预防感染和形成脑脊液漏，,34,日可拔管。,6饮食：吞咽困难宜采用鼻饲,7,3,、病情观察及护理：意识瞳孔，生命体征，肢体活动状况，引流量。,4,、对症治疗的护理：止痛，降压。,5,、保持呼吸道的通畅：氧气吸入，及时清除口鼻分泌物。口咽通气管，气管切开。,73、病情观察及护理：意识瞳孔，生命体征，肢体活动状况，引流,8,6,、术后并发症的护理：,1,）出血（颅内压增高）是脑手术后最危险的并发症。多发生在术后,2448,小时内。,2,）引流管的护理,3,）尿崩症,4,）便秘,8 6、术后并发症的护理：,9,椎管内肿瘤,一、概述,椎管内肿瘤包括发生于椎管内各组织和椎管内原发性和继发性肿瘤。可分髓内肿瘤、硬膜下和髓外肿瘤。,二、临床表现：,一）症状体征：任何类型的椎管肿瘤神经 根疼常为首发症状，其次为运动障碍和感觉异常。临床表现可分三期：,刺激期，肿瘤较小，主要表现为神经根痛，疼痛部位固定且沿神经根分布区域扩散可因咳嗽、喷嚏大便用力时加重。部分病人出现夜间痛和平卧痛为特征性表现。,9椎管内肿瘤一、概述,10,脊髓部分受压期：肿瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压症状，表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍。,脊髓瘫痪期：压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失，直至完全瘫痪。,三、辅助检查：,CT,、,MRI,、脑脊液化验。,四、治疗：手术摘除肿瘤。,10脊髓部分受压期：肿瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受,11,11,12,护理措施,1,、缓解疼痛,2,、保持大小便通畅，防止便秘,3,、加强肢体功能锻炼，做好截瘫病人的护理。,12护理措施,13,第一节 颅内血管性疾病,一、颅内动脉瘤,二、颅内动静脉畸形,三、脑卒中,13第一节 颅内血管性疾病,14,颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的脑血管壁瘤样突起。,概念,动脉瘤,肿瘤,一、颅内动脉瘤,14 颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变，导致动脉内,15,一、颅内动脉瘤,80,发生在,大脑动脉环的前部及其邻近,的动脉主干上，局部呈囊性膨出。,绝大多数为先天性和老年性动脉硬化症。,其主要危害：较大者因压迫邻近结构时有相应的局灶症状，破裂出血后，可出现,蛛网膜下腔出血,的征象，出血严重者可致小脑幕切迹疝，有生命危险。,出血可反复发作，且逐次加重，偏瘫、失语等致残率及死亡率随之增加。,15一、颅内动脉瘤80发生在大脑动脉环的前部及其邻近的动脉,16,好发部位,Willis,环,16好发部位Willis环,17,动脉瘤破裂出血的症状,蛛网膜下腔出血或脑内血肿、脑室内积血，,剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征，脑疝，死亡,突发性！,危急！死亡率高！,17 动脉瘤破裂出血的症状突发性！危急！死亡,18,较大的动脉瘤压迫临近结构产生局灶症状：,后交通动脉瘤：引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。,动眼神经麻痹,动眼神经麻痹,动脉瘤破裂出血的症状,18较大的动脉瘤压迫临近结构产生局灶症状：动眼神经麻痹动眼神,19,颅内动脉瘤确诊的金标准：,脑血管造影,19颅内动脉瘤确诊的金标准：脑血管造影,20,20,21,21,22,完善术前准备,(1),在做好术前宣教及心理护理的前提下，对于仍过度紧张焦虑的患者可适当加用镇静剂；,(2),术前,4 h,禁食水,(,必要的口服药可以用少量水服用,),；,(3),备皮范围：双侧大腿上,1,3,至平脐，两侧至腋中线及会阴部；,(4),如患者正在使用抗凝药物，术前停用一次；,(5),记录患者进入导管室时间，并测量和记录生命体征、双侧足背动脉博动强度及双足皮温；,(6),抗生素过敏试验及碘过敏试验。,(7),静脉注射试验：取碘造影剂,1ml,（,30%,泛影葡胺,),静脉推注，,5,10,分钟后观察反应结果。（最常用）,DSA,术前护理,22完善术前准备 DSA术前护理,23,监测生命体征的变化,记录患者手术结束时间，神志、体温、脉搏、呼吸、血压。,应用无创心电血压监测设施监测每小时血压、心率和经皮血氧饱和度等。,嘱患者多饮水，以促进造影剂的排出。,仔细询问患者有无不适症状，注意观察患者意识、瞳孔及生命体征有无变化，如有改变，及时报告医生，给予相应的处理并记录。,DSA,术后护理,23监测生命体征的变化 DSA术后护理,24,股动脉穿刺点局部护理,观察穿刺点局部皮肤有无青紫、肿胀、包块及渗血及渗液。,前,8 h,内每,2 h,观察伤口敷料是否干燥，如无异常，随后的,16 h,，每,4 h,观察一次，,24 h,后可撤除弹力绷带。,须加压,5 h,后，方可撤除盐袋。,嘱患者绝对卧床,24 h,，术肢制动,24 h,。,术后,8 h,内每,1,/,2 h,观察对比双侧足背动脉的搏动情况及皮温。,DSA,术后护理,24股动脉穿刺点局部护理 DSA术后护理,25,处理原则,主要是：防止出血或者再出血,手术,颅内动脉瘤介入栓塞术,25处理原则主要是：防止出血或者再出血颅内动脉瘤介入栓塞术,26,护理措施,（一）预防出血或再次出血,1,、卧床休息：绝对卧床，床头太高，保持病房安静，保证充足睡眠,2,、保持适宜的颅内压,预防颅内压骤降,避免颅内压增高的诱因,3,、维持血压稳定,26护理措施（一）预防出血或再次出血,27,护理措施,（三）术后护理,1,、体位,2,、一般护理 给氧 生命体征，意识，瞳孔，头部伤口，引流管 遵医嘱用药 营养,3,、术后并发症的观察与护理,脑血管痉挛；尼莫同,脑梗死：肝素纳,穿刺点局部血肿：常发生与介入栓塞术后,6,小时,27护理措施（三）术后护理,28,尼莫同的应用,-,扩张脑血管,尼莫同使用的注意事项：,避光保存，输注时使用避光注释器和,延长管。,输液方式选择持续微泵泵入，以维持其,有效、恒定的血药浓度，利于发挥疗效。,保持输注通畅，防止管路脱落，扭曲等干扰因素,观察血压变化，血压低于预定值时先减少用输注量或暂停。,注意配伍禁忌，避免与其他钙离子拮抗剂合用。,因尼莫同含有一定浓度的乙醇，单独使用可发生心率增快、面部潮红、胸闷不适等症状，对血管也有一定的刺激，故严密观察病情及有无静脉炎的发生,28尼莫同的应用-扩张脑血管,29,二、颅内动静脉畸形,定义：是由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，,动脉直接与静脉交通,，其间无毛细血管网，畸形周围的脑组织因缺血而萎缩。,29二、颅内动静脉畸形,30,二、颅内动静脉畸形,为先天性血管异常，发病年龄多在,20-30,岁，男多于女，病变区的脑组织因缺血而萎缩。,临床表现：多以癫痫、蛛网膜下腔出血及剧烈头痛为主要症状。,根据病变部位及相应的定位症状、体征，不难作出诊断。,30二、颅内动静脉畸形为先天性血管异常，发病年龄多在20-3,31,临床表现,出血：最常见的首发症状。意识障碍、头痛、呕吐。,癫痫,头痛,31临床表现,32,确诊颅内动静脉畸形的必须手段：,DSA,CT MRI DSA,32确诊颅内动静脉畸形的必须手段：DSA,33,33,34,处理原则,手术是最根本的治疗方法。,伽马刀：适用于,d,3cm,的动静脉畸形,血管内栓塞术：血流丰富体积大者,34处理原则,35,第三节 脑卒中,定义：各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或者闭塞以及非外伤性的脑实质性出血，引起相应临床症状及体征，称为脑卒中，包括缺血性脑卒中及出血性脑卒中，前者发病率高于后者。,35第三节 脑卒中,36,脑卒中是我国老年人健康的最主要杀手,每年新发病例,:,200,万,每年死亡病例,:,150,万,每,12,秒有一个中国人发生卒中,每,21,秒有一个中国人死于卒中,36脑卒中是我国老年人健康的最主要杀手每年新发病例:,37,出血性脑卒中,年龄：,50,岁以上，高血压病史，伴动脉硬化,男性女性,剧烈活动，情绪激动,好发部位：基底节区，可扩展至内囊部,临床表现：意识障碍、偏瘫,（重症者）昏迷、完全性瘫痪、去皮质强 直、生命体征紊乱,37出血性脑卒中年龄：50岁以上，高血压病史，伴动脉硬化,38,不良生活方式,增加脑卒中风险,吸烟、酗酒,缺乏运动,太油！,太咸！,不健康饮食,脑卒中发病率,诱发因素！,38不良生活方式增加脑卒中风险吸烟、酗酒缺乏运动太油！不健康,39,39,40,处理原则,非手术治疗：绝对卧床，控制血压，止血，脱水等,手术治疗：开颅血肿清除术,40处理原则,41,护理措施,术后护理,1,、加强生活护理,2,、有效缓解疼痛 止痛 降低颅内压,腰椎穿刺,3,、并发症的观察与护理,脑脊液漏：半卧位，防止颅内感染,颅内压增高、脑疝：按时使用脱水剂，严密观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动状况，及时处理咳嗽、便秘、躁动等。,颅内出血：最危险的并发症，多发生在术后,24,48,小时。,41护理措施术后护理,42,感染：术后,3,4,日外科热消退之后再次出现高热，或术后体温持续升高。严格无菌操作、使用抗生素、加强营养及基础护理。,中枢性高热：术后,12,48,小时，体温达到,40,以上。,癫痫发作：给予抗癫痫药物控制。,42,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,结束语,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听结束语讲师：XXXXXX,