胰岛素和C肽检测的临床应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/29,#,专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考,胰岛素和,C-,肽检测的临床应用,1,Contents,C-,肽检测的临床意义,3,胰岛素检测的临床意义,2,糖尿病概述,1,总结,5,2,糖尿病是胰岛素分泌缺陷或,/,和胰岛素作用障碍导致的一类以慢性高血糖为特征的代谢疾病,American Diabetes Accosiation,DIABETES CARE,VOLUME 31,SUPPLEMENT 1,JANUARY 2008,糖尿病的定义,3,糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题,侯红波等，,Journal of Practical Medical Techniques,2006,13(18):3298-3299,4,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,印度,中国,美国,俄联邦,日本,巴西,印度尼西亚,巴基斯坦,墨西哥,Ukraine,所有其他国家,19.4,16.0,13.9,8.9,6.3,4.9,4.5,4.3,3.8,3.6,49.7,印度,中国,美国,巴基斯坦,印度尼西亚,俄联邦,墨西哥,巴西,埃及,日本,所有其他国家,57.2,37.6,21.9,14.5,12.4,12.2,11.7,11.6,8.8,8.5,103.6,排名,国家,国家,1995(百万),2025(百万),King H,et al.DIABETES CARE,VOLUME 21,NUMBER 9,SEPTEMBER 1998:141431.,世界糖尿病患者人数排名和发展趋势,5,糖尿病患者人数最多的国家,King H,Rewers M,WHO,Diabetes Care 1993;16:157-177,0,10,20,30,40,50,60,1995,2025,India,China,US,百,万,6,胰岛素,/C-,肽检测的必要性,糖尿病确诊、分型及判断严重程度,单查空腹血糖判断是否糖尿病，必然造成部分糖尿病患者漏诊,尿糖受肾糖阈的影响，与血糖不成正比，因此不能作为糖尿病诊断的依据,有些非糖尿病患者如甲亢、肢端肥大症、肝病及长期应用激素者，可出现血糖升高，单靠空腹血糖可导致误诊,胰岛素绝对缺乏（,C,肽也缺乏）的,1,型,DM,患者，接受胰岛素强化治疗，即使血糖达标，仍然不能完全阻止微血管并发症的发生和发展,葡萄糖耐量试验,胰岛素释放试验,C-,肽兴奋试验,有条件做胰岛素受体结合率试验则更好,医学检验网,http:/ Insulin,）,1,影响因素：红细胞内存在胰岛素降解酶，溶血使检测结果降低,3,1.Elecsys Insulin PI,2.Hsio-Mei Wiedmeyer et al.Insulin in Serum,NHANES 20012002,3.,王兰兰等，医学检验项目选择与临床应用,10,胰岛素的结构,如图所示胰岛素原结构，水解掉,C-,肽（,红色,肽链）和两对氨基酸（蓝色）后，剩余部分为胰岛素,Dietrich Brandenburg.,Experimental Diabetes Research Volume 2008,:1-7,11,胰岛素的生理作用,调节糖代谢,能够促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，具有降低血糖的作用,调节脂肪代谢,能够促进脂肪的合成与贮存，使血中游离脂肪酸减少，同时抑制脂肪的分解氧化,调节蛋白质代谢,促进细胞对氨基酸的摄取和蛋白质的合成，抑制蛋白质分解，因而有利于生长,腺垂体生长激素的促蛋白质合成作用，必须有胰岛素参与才能表现出来。胰岛素是生长不可缺少的激素之一,其它功能,促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胞内，促进脱氧核糖核酸,(DNA),、核糖核酸,(RNA),及三磷酸腺苷,(ATP),的合成,王武超，中国社区医师,2010,12(11):3-5,12,胰岛素测定标准,空腹时正常值为,2.6-24.9,U/mL,（,Elecsys Insulin,），胰岛素依赖型则低于正常的下限或测不出，非胰岛素依赖型在正常范围或高于正常人,胰岛素释放试验：胰岛素依赖型无高峰出现，呈低平曲线；非胰岛素依赖型高峰较正常为低，或高峰延迟,Elecsys Insulin PI,13,胰岛素检测的特点,样本需要保存,5hr,以上时，推荐分离血清,分离后的血清标本在冰箱中最多保存,24hr,解冻后的标本不能再冷冻保存（只能冷冻一次）,调查低血糖的关键是同时检测葡萄糖,Brona Roberts,Association for Clinical Biochemistry 2012,14,胰岛素检测注意事项,轻度溶血标本（,Hb5g,L,）,胰岛素浓度在,25,温度下,3h,内下降至原来的,30,在,4,温度下,3h,内下降到原来的,84,重度溶血标本（,Hb20g,L,）,胰岛素浓度在,25,温度下,3h,内下降至原来的,4,在,4,温度下,3h,内下降到原来的,35,红细胞中存在胰岛素降解酶，溶血后胰岛素降解酶释放出来，影响胰岛素测定,15,胰岛素释放试验,病人口服葡萄糖来刺激胰岛,细胞释放胰岛素，通过测定空腹及服糖后,1,小时、,2,小时、,3,小时的血浆胰岛素水平，来了解胰,细胞的储备功能，也有助于糖尿病的分型及指导治疗,正常人口服葡萄糖后，随血糖的上升，血浆胰岛素水平也迅速上升，高峰一般在服糖后,1,小时出现且为空腹值的,5,10,倍，然后逐渐下降，至,3,小时应接近空腹水平，即胰岛素释放试验与糖耐量试验同步,I,型糖尿病：患者胰岛,细胞遭到严重破坏分泌胰岛素的功能明显低下无论是空腹或饭后血清胰岛素常低于,5 mIU/L,或测不出。但经长期应用胰岛素的病人，因产生胰岛素抗体使测定值偏低，这时可通过测定血清中,C-,肽浓度，来了解,细胞的功能情况,II,型糖尿病：发病原因为胰岛素分泌异常和（或）胰岛素作用受损，或胰岛素受体缺陷，分泌异常胰岛素等。患者胰岛素分泌相对不 足，释放反应迟钝,16,胰岛素释放试验,17,胰岛素检测临床应用,阐明不明原因的低血糖,胰岛素敏感性正常时，低血糖现象会完全抑制胰岛素分泌，若胰岛素没有被抑制，表明造成低血糖的原因是胰岛素,胰岛素的来源可以通过同时检测,C-,肽来识别：内源性高胰岛素血症伴随有,C-,肽升高，而外源性胰岛素不伴随,C-,肽,检测胰岛素抵抗,最好采用复杂的“葡萄糖钳夹技术”多次同时检测胰岛素和葡萄糖,胰岛素抵抗的简单指数可以从单个空腹胰岛素和血糖测量来计算,检测时机,应该在低血糖仍然存在时采血检测胰岛素,在低血糖治疗中或治疗后采血检测胰岛素，会对低血糖原因造成困惑，因为血糖升高会刺激胰岛素分泌,关注试剂间差异,胰岛素检测试剂的标准化程度较低，同一个样本用不同的试剂检测会得出差异显著的检测结果。推荐使用单一试剂及该试剂的参考范围,Brona Roberts,Association for Clinical Biochemistry 2012,18,Contents,C-,肽检测的临床意义,3,胰岛素检测的临床意义,2,胰岛素和,C-,肽概述,1,总结,5,19,C,肽（,C-peptide,C-P,）概述,C,肽由胰岛,细胞分泌，,C,肽与胰岛素以等,摩尔数分泌至,血管循环中，测定,C-,肽水平能反映,细胞合成与释放胰岛素功能,1,空腹,C-,肽参考范围：,1.1,4.4 ng,/mL,（,0.37-1.47 nmol/L,）,（,Elecsys C-Peptide,）,2,1.,王兰兰等，医学检验项目选择与临床应用,2.Elecsys C-peptide PI,20,C-,肽的结构,胰岛素原水解后产生,C-,肽（红色肽链）,Dietrich Brandenburg,Experimental Diabetes Research Volume 2008,:1-7,21,C-,肽的生理作用,C-,肽是一种具有多种生物学活性的多肽类激素，它具备激素的特征，可与特异性受体结合，通过激活细胞内,Na+,K+-ATP,酶和,NOS,等发挥激素样作用,对于延缓,DM,慢性并发症的发生和发展具有重要作用,J.Wahren et al.Diabetologia(2007)50:503509,22,C-,肽检测方法血清,C-,肽检测,空腹,正常值,1.1,4.4 ng,/mL,0.37-1.47 nmol/L,中位数为,1.96,ng/mL,0.65 nmol/L,Elecsys C-Peptide,数据,葡萄糖负荷试验后,高峰出现的时间与胰岛素一致,比空腹时高,5,6,倍,转换系数,:,ng/mL(,g/L)x 0.33333=nmol/L,ng/mL x 333.33=pmol/L,nmol/L x 3.0=ng/mL,pmol/L x 0.003=ng/mL,23,C-,肽检测方法,24,小时尿,C-,肽检测,尿,C-,肽可反映受检者一段时间内血中,C-,肽的平均值，两者相关性好,留取标本方便,尿,C-,肽不受胰岛素原的影响,留,24,小时尿,加防腐剂,记录总量后取部分尿送检,测定尿,C-,肽浓度，正常值范围,17.2-181,g,/24hr,（,Elecsys C-Peptide,）,生理状态下每日尿中排出,C-,肽占,4%,尿液,C-,肽检测优势,检测方法,24,C-,肽检测的特点,胰岛素依赖型减少或测不出,非胰岛素依赖型可在正常范围或偏低,C-,肽释放试验同胰岛素释放试验曲线,25,C-,肽释放试验,26,C-,肽检测的临床意义,反映机体胰岛,细胞的分泌功能，特别是对外源性胰岛素治疗的患者,对糖尿病患者的分型和低血糖症的鉴别有指导意义,可作为鉴定胰脏手术后的疗效和残存,-,细胞分泌功能的定量指标,了解移植后胰岛,细胞的分泌功能,肝肾疾病,判断胰岛瘤手术效果,27,Contents,C-,肽检测的临床意义,3,胰岛素检测的临床意义,2,胰岛素和,C-,肽概述,1,总结,5,28,总结,胰岛素检测用于阐明不明原因的低血糖和检测胰岛素抵抗,C-,肽检测能反映,细胞合成与释放胰岛素的功能，对糖尿病患者的分型和低血糖症的鉴别有指导意义,Elecsys,胰岛素,C-,肽检测,结果准确,，,灵敏度高一致性好，能够为临床诊断提供可靠依据,29,感谢您的聆听！,30,