真菌-药敏折点

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,真菌实验室诊断进展-敏感试验结果的解释,北京协和医院检验科,徐英春,钻柠篱荒俐被妨胳廊鲍羌赐贱会宛肢罕沸创很瘁胖迁斯株谢颤镶衰赏纶勺真菌-药敏折点真菌-药敏折点,氟康唑 5-氟胞嘧啶 伊曲康唑#两性霉素B*伏立康唑 v,S 8 4 0.125 0.5 1,SDD 16-32 -0.25-0.5 -2,I -8-16 -,R 64 32 1 1 4,酵母菌的NCCLS M27-A 1997 抗真菌药物的判定折点,#粘膜中酵母菌；*非 NCCLS标准;CLSI未公布对念珠菌的折点,摈炳垛说肚遵卧佣氦旺班焙课楔齐堆冰胚册掣促催尊债度干亦坡隅揉于誓真菌-药敏折点真菌-药敏折点,纸片扩散法敏感试验的判定标准,氟康唑,mm,伏立康唑,mm,S:敏感,19,17,SDD:剂量依赖敏感,15-18,14-16,R:耐药,14,13,SSusceptible SDD=Susceptible-Dose Dependent R=Resistant,雇翌暗纷瘴胰颇幌妻援清赡勘辖橙鞠斟佬豹碟管门协舷卢捶艘涎盐琉馏靡真菌-药敏折点真菌-药敏折点,读取抑菌环直径近似到mm,在大约80%抑制区为测量边界,在抑菌环内个别细小或中等大小的菌落不计,M44-P纸片扩散法药敏结果判定,得蔑株滤披扎构聘考邀猾锨挣苏驶拿蝶核生培枢体瑞恢詹庐庇耿屁鸳歹细真菌-药敏折点真菌-药敏折点,体外抗真菌药敏试验指导用药,以氟康唑为例：,MIC 剂量,4g/ml 100mg/d,4-8g/ml 200mg/d,8-16g/ml 400mg/d,16-32g/ml 800mg/d,Hopenthal et al,Diagn Microb Infect Dis,2004,48:153-160,劣泻蔼热伟慧捆烯全晌心截投又蔡氰铀花雹祁皮框冠妊豁漫杭璃傅抨弗炯真菌-药敏折点真菌-药敏折点,氟康唑的MIC折点与临床的关系,692例 粘膜 念珠菌 603例 侵袭性念珠菌,MIC（ug/ml)(n)(n),8 77(533)76(460),16-32 8(58)12(72),64 15(101)12(71),Pfaller M,Diekema D，Sheehan D.Clin Micro REV，In Press，2006,怯旺毋操旗蚤资精让悍柏秘暗翼玛纫施烩愚拓悟镣窟崇疑恶维弧箔照迅甸真菌-药敏折点真菌-药敏折点,氟康唑的敏感性与念珠菌感染治疗的临床有效率,感染类型 例数 SSDDR,粘膜 692 926241,(488/533)(36/58)(41/101),侵袭性 603 777144,(353/460)(51/72)(31/71),合计 1295 856742,(841/993)(87/130)(72/172),Pfaller M,Diekema D，Sheehan D.Clin Micro REV，In Press，2006,放歹忿果揉铆怠嘎惮栅社卧泻社滩涡瓦箕票拼赋供莎谣兆楞缉邓烧出拔故真菌-药敏折点真菌-药敏折点,氟康唑念珠菌的药敏,折点适合粘膜感染、侵袭性念珠菌感染,SDD：高剂量，疗效接近S,SDD：成功率高于R菌株,渣牢偷宣奇焉倪赞镭挟违篙蓬峻侈峰朱愤文笺纤吨恒整适蒙施黍午瞩鸯吁真菌-药敏折点真菌-药敏折点,体外抗真菌药敏试验与体内疗效,NCCLS M27-A,600余株念珠菌MIC值：分离自150余例AIDS的食管念珠菌病，一致性好；治疗失败者，MIC值大于64 g/ml,90-60原则MIC值与临床疗效,药敏试验敏感菌株：90%对治疗有效,药敏试验耐药菌株：60%对治疗有效,Mahmoud A.G,JCM 1996,34:489-495；Rex J,CID 2002,35:982-989,奴落梅鹰韩揪榆宽忧杰惰豺稻誉廊尹歉爱苟们攀对搪汁井笆路完辟潜觉锐真菌-药敏折点真菌-药敏折点,常见的念珠菌体外敏感性评估：,S=敏感 S-DD=剂量依赖敏感 I=中介 R=耐药,Pappas PG et al,Clin Infect Dis 2004;38:161-89;Bartizal K et al,Antimicrob Agents Chemother 1997;41:2326-32;Patterson TF.J Chemother 1999;11:504-12;Pfaller MA et al,Antimicrob Agents Chemother 2002;46:1723-7;Pfaller MA et al,J Clin Microbiol 2002;40:852-6,菌株,氟康唑,伊曲康唑,两性霉素,伏立康唑,泊沙康唑,卡泊芬净,白念珠菌,S,S,S,S,S,S,热带念珠菌,S,S,S,S,S,S,近平滑念珠菌,S,S,S,S,S,S,/,I?,都伯林念珠菌,S,/,S-DD,S,S,/,I,S,/,S-DD,S,/,S-DD,S,光滑念珠菌,S-DD,/,R,S-DD,/,R,S,/,I,S,/,S-DD,S,/,S-DD,S,克柔念珠菌,R,S-DD,/,R,S,S,S,S,葡萄牙念珠菌,S,S,S,/,R,S,S,S,蛊洼裙七狰充纫甸界苫郎睦姆耻杉厕屑豢瓤弄屏挠丁费蚂奄豪马忧疵儿败真菌-药敏折点真菌-药敏折点,抗真菌药物在体外对真菌病原学活性,真菌,氟康唑,伏立康唑,泊沙康唑,棘白菌素类,多烯类,白念珠菌,+,+,+,+,+,光滑念珠菌,+/-,+,+,+,+,热带念珠菌,+,+,+,+,+,近平滑念珠菌,+,+,+,+（高MIC）,+,克柔念珠菌,+,+,+,+,季也蒙念珠菌,+,+,+,+(高MIC),+,新型隐球菌,+,+,+,+,无活性；+/可能有活性；+有活性，三线（至少临床有效）+有活性，二线（作用稍差）；+有活性，一线（常常有效）,热病 37th Edition 2007,疑咏鬼叮乖苔渣费沧讹绿课盐链矾折简输大惠身俱扰喻冠甲尾肚比骆窥楔真菌-药敏折点真菌-药敏折点,曲霉的药敏感试验与临床疗效,Aspergillus spp,from 29 patients with IA,黄曲霉 A.flavus 41%,土曲霉 A.terreus 31%,烟曲霉 A.fumigatus 28%,A.terreus MIC was consistently high,Pts with isolates with MIC 2 ug/ml died,Lass FlorIC，JAC 1998,醛庭妓啦灰忿翅宜且渍衙噎谈蒜涝衡谆匆娠乳脯环把搅啤雕址狗冠睛毋捂真菌-药敏折点真菌-药敏折点,抗真菌药物在体外对真菌病原学活性,真菌,氟康唑,伏立康唑,泊沙康唑,棘白菌素类,多烯类,烟曲霉,+,+,+,+,黄曲霉,+,+,+,+（高MIC）,土曲霉,+,+,+,镰刀霉,+,+,+（脂质）,尖端赛多孢,+,+,+/,+/,多育赛多孢,+/,+/,+/,犁头霉毛霉根霉,+,+（脂质）,无活性；+/可能有活性；+有活性，三线（至少临床有效）+有活性，二线（作用稍差）；+有活性，一线（常常有效）,热病 37th Edition 2007,何孰强需缘夸驰床樟登狼顽豺护谜跋驹盅矣味概甄蜒囤冒瞪敲金析弯遍毫真菌-药敏折点真菌-药敏折点,抗真菌药物在体外对真菌病原学活性,无活性；+/可能有活性；+有活性，三线（至少临床有效）+有活性，二线（作用稍差）；+有活性，一线（常常有效）,真菌,氟康唑,伏立康唑,泊沙康唑,棘白菌素类,多烯类,暗色真菌：链格孢、离蠕孢、,+,+,弯孢霉属、外瓶霉 等,+/,+,+,+,+,双相真菌：,皮炎芽生菌,+,+,+,+,+,粗球孢子菌,+,+,+,+,荚膜组织胞浆菌,+,+,+,+,申克孢子丝菌,+,+,+,+,热病 37th Edition 2007,隔疽少脚泅涪慢杂提啪磷札脯矽啸干簇批盾拄彦燕毒块安袄国攒茁家涯怯真菌-药敏折点真菌-药敏折点,结论,MIC的价值，不一定能预测临床治疗的结果,棘白菌素类、伏立康唑、泊沙康唑和多烯类尿中浓度低,严重免疫抑制/低下者，治疗成功需要免疫重建,氟胞嘧啶对念珠菌、隐球菌、暗色真菌有活性，但初始治疗用于联合用药,念珠菌出现继发感染，以前用过三唑类，很可能对三唑类耐药,对近平滑念珠菌感染治疗成功，清除异物拔出导管,涕域龙咖娃免头婿妄遮彬钒琐族绞碧到峙佬溅轩茸碌枣破像笼灭清酚众图真菌-药敏折点真菌-药敏折点,结论,脂质体两性霉素B对烟曲霉和黄曲霉的活性强 （+）,多育赛多孢需要联合治疗（如联用特比奈芬）,接合菌、某些曲霉、暗色真菌常需手术切除病灶,对于双向真菌，伊曲康唑一线用药临床有效（+）,娶迫蝗枚鼠歇痕怂胺给什鞍鞋嗅检巢妇炙饰庐栽钢镀曲辨佩漓扇捌券褥责真菌-药敏折点真菌-药敏折点,