创伤现场救护师资班课件

福建省红十字现场救护培训中心,83,创伤现场救护,南平市红十字会 吴淑琴,掌 握 救 护 技 能,保 障 生 命 安 全,现 场 救 护 须 知,现场评估,到达现场，通过感受、眼看、耳听、鼻闻判断现场有无异常情况,察看引起原因、受伤人数及有无生命危险，自身、伤者、旁观人群是否身处险境，现场可利用资源，需要何种支援及可采取的行动,保障安全，注意危险因素，如电源、有毒气体、救护者自身体力、水性及能力等,判断伤情病情,意识：,观察神志是否清醒，意识是否丧失,气道：,梗阻者不能说话及咳嗽,呼吸：,正常,12-18次/分，危重者变快，变浅，不规,则，叹息样或停止,循环体征:,看皮肤、黏膜颜色是否苍白或青紫，正常,脉搏,60-100/分，心跳骤停大动脉搏动消失,瞳孔大小及反应：,判断有无颅脑损伤，脑疝、脑水肿,或药物中毒,检查全身有无开放性损伤，骨折畸形、触痛肿胀和活动性出血；有无表情淡漠、冷汗口渴,常见创伤的原因和特点,交通伤：,首位、高能，常造成严重复合损伤,坠落伤：,着地直接摔伤和力的传导致伤，多造成脊柱、骨盆、颅脑及内脏损伤,机械伤：,挤压、绞轧致伤，多造成肢体血管、神经、肌腱和骨的损伤,锐器伤：,伤口深，常致胸腹内脏血管严重损伤,跌伤：,常致肢体、骨盆、椎体压缩骨折,火器伤：,伤口深或穿通，常伤及深部组织器官,创伤的主要类型,闭合性损伤：多见于跌伤、撞伤及钝器伤，局部肿胀、青紫、无伤口，骨或内脏可有严重损伤致出血性休克,开放性损伤:多见于锐器及严重创伤，伤口暴露，出血多，易感染,多发伤：同一因素致多部位同时或相继损伤，伤情较重,复合伤：不同原因同时或相继造成不同性质损伤，如车祸撞伤后又烧伤,闭合性损伤,开放性损伤,现场救助生命的原则,保持镇定、沉着大胆、,全面检查（意识、呼吸、循环、伤口、头、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢）；,评估现场，,注意自身和伤员安全，,分清轻重缓急，,先救命，后治伤，,果断施救；,尽可能采取减轻病人痛苦的措施，充分利用可支配的人力物力，协助救护；,尊重伤员，保护隐私，,人文关怀贯穿始终；,做好个人安全防护（尽量使用呼吸膜、面罩、医用手套、眼罩等）,创伤救护的四项基本技能,止血、包扎、固定、搬运,（一）创伤,止血,技术,1、全身血管分布情况,颈动脉是供应脑部血管,肱动脉是上肢主干血管,股动脉是下肢主干血管,2、,创伤出血类型,皮下出血：,跌、撞、挤、挫伤致组织内出血，形成血肿、瘀斑,内出血：,深部组织或内脏损伤，形成脏器血肿或体腔积血。表现为面色苍白、呕血、便血、腹痛、脉搏快弱，危及生命,外出血：,血液从伤口破裂血管流出,动脉：鲜红色，喷射状，量多，危害大,静脉：暗红色，流出，时间长也危及生命,毛细血管：鲜红或暗红色，渗出，呈珠状,出血类型,判断,动脉出血,动脉血压力较高，出血时血液自伤口向外喷射或随心的舒缩一股一股地冒出。,血液为鲜红色，流速快，量多，人在短时间内可有大量失血，危及生命。,静脉出血,血液暗红色，出血时血液为涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢，量中等。,毛细血管,出血,微小的血管出血，血液像水珠一样流出或渗出，血液由鲜红变为暗红色，量少，多能自行凝固止血。,出血类型,突然失血小于全身血容量的10%,(400ml),时可自行代偿，无异常表现,；,占全身血容量的20%（约800亳升）,以上时,可造成轻度休克,面色苍白、出冷汗、手足湿冷，脉搏快弱可达每分钟100次以上；,占全身血容量的,40%（1600毫升）,以上时可造成重度休克,呼吸急促，烦躁不安或表情淡漠，脉搏细弱摸不清，血压下降，严重者可危及生命。,4、,止血,的主要方法,指压止血法：,用手指压迫近心端A，阻断血液来路，压迫10-15分钟，是短时止血措施。,常用指压止血部位有：,颞浅A、,面,A,、,肱A、,尺桡,A,、指根部,A,、,股A、,胫后,A,及足背,A,包扎和加压包扎：,适于全身各部位出血，以敷料覆盖伤口，绷带或三角巾包扎,加垫屈肢止血法：,用于出血较多无骨折的四肢远端出血,填塞止血法：,用于四肢较深较大伤口或盲管伤、穿通伤等出血多、组织损伤严重的伤口,止血带止血法：,用于,上述方法不奏效,的四肢大血管出血。有气囊止血带、表带式止血带、布料绞棒止血带,（一）指压止血法,用手指压迫近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效达到快速止血的目的。用于血量多的伤口。,操作要点：,准确掌握动脉压迫点,压迫力度要适中，以伤口不出血为准,压迫1015分钟，仅是短暂止血急救,保持伤处肢体抬高,常见指压止血部位,颞浅动脉压迫点,适用于：头顶部出血,面动脉指压止血法,指动脉指压止血法,尺、桡动脉指压止血法,肱动脉压迫点,股动脉压迫点,腹股沟韧带中点内侧偏下方,敷料盖伤口,绷带包扎,检查血运,（二）加压包扎止血法,适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血。用敷料或洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口、加压包扎达到止血目的。,止血带缠肢体,拉紧扣环,标明时间,止血带止血法,四肢有大血管损伤，或伤口大、出血量多时，采用以上止血方法仍不能止血，方可选用止血带止血的方法,。,布带绞紧止血法,指压止血,填塞止血法,加垫屈肢止血法,5、创伤止血操作注意事项,遵守快、准、垫、上、宜、标、送七原则,快速确定出血部位和出血量，选择有效方法,必要时可联合运用几种方法,及时拨打急救 ，启动EMSS,布料绞棒止血带缺乏弹性，压力要适度,根据记录时间，定时放松时要缓慢，防止血压波动或再出血,止血带止血的操作要点：,上止血带的部位要准确，上肢在上臂的上,1/3,处，下肢在大腿的,中下,部,上止血带的部位要有衬垫，松紧适度，以能止住出血为度,记录上止血带的时间，每隔不超过,60,分钟要放松,1-2,分钟,放松止血带期间，要用指压法、直接压迫法止血，以减少出血,止血操作注意事项,1、根据出血部位及出血量，决定采取哪种止血方法；,2、大血管损伤时常需几种方法联合使用。颈动脉和股动脉损伤出血凶险，首先要采用指压止血法，并及时拨打急救 ；,3、无论使用哪种止血带都要记录时间，注意定时放松，放松止血带要缓慢；,4、布料止血带因无弹性，要特别注意防止肢体损伤，不可一味增加压力；,5、四不原则：伤口不清洗、不上药、骨折不复位、异物不拔除！,（二）创伤包扎技术,1、现场包扎的目的,保护伤口，防止继续污染，减少致病菌侵入,减少出血，防止因出血导致休克,保护内脏骨骼、血管、神经及软组织解剖结构,为转运及进一步救治创造条件,2、伤口种类,割伤：锋利物品切割软组织，导致皮肤、血管、神经、肌肉损伤,瘀伤：钝性硬物撞击、挤压导致皮肤深层组织瘀血肿胀,刺伤：尖锐硬物扎伤，造成小而深的伤口,枪伤：子弹穿通或留体内致深部组织器官损伤,挫裂伤：皮肤及其深部组织撕裂，伤口不整齐,3、判断伤情,伤口深，出血多，可能有血管损伤,胸部较深伤口，可能导致气胸,腹部深伤口，可能伤及内脏,伤及颈或腰部，可能有脊柱损伤,肢体畸形，则可能有骨折,异物扎入人体，可能损伤血管、神经、脏器,4、创伤包扎方法,（1）创可贴和尼龙网套包扎,（2）,绷带：,环行、回返、 螺旋、螺旋反折、8字、包扎,（3）,三角巾,包扎适用于头、眼、肩、胸等部位,头顶帽式包扎,肩部包扎，折成燕尾式90度角，至对侧腋后线,胸部包扎，折成燕尾式,腹部包扎，全腹、侧腹,手足包扎，展开三角巾包扎后打结在背面,膝、肘部包扎，叠三角巾为宽带状使用,5、创伤包扎注意事项,检查伤口位置、大小、深浅、有无出血、污染程度及有无异物,包扎部位准确，动作轻巧迅速,包扎牢固，松紧适宜，注意肢端血运,伤口上加盖敷料，不在伤口处用弹力绷带,不冲洗伤口，不使用消毒剂，不涂任何药物,不直接包扎嵌有的异物或外露的骨折断端,常用的材料有敷料、绷带、三角巾、止血带,就地取材可用毛巾、手绢、领带等衣物,注意： 禁止用铁丝、电线、绳子等代替，因为这些材料没有弹性，很难起到止血的目地，严重的造,成肢端坏死。,止血材料,a 头部包扎,b 前臂包扎,c 手掌包扎,包扎方法,（一）尼龙网套包扎,环形包扎,（二）绷带包扎,1.环行包扎,适用肢体粗细较均匀处伤口的包扎,腕部“8”字包扎,踝部“8”字包扎,2.“8”字包扎,螺旋包扎,3.螺旋包扎,螺旋反折包扎,4.螺旋反折包扎,头顶帽式包扎,三角巾包扎,1头顶帽式包扎,肩部包扎,单肩包扎,手部包扎,膝部包扎,手（足）包扎,特殊损伤的处理,耳鼻漏夜说明有,颅底骨折,，禁住止堵塞耳鼻孔，盖以干净敷料，防止感染或颅压增高,开放性,气胸,呼吸极度困难，立即以保鲜膜或干净布料压住伤口，胶布固定、三角巾侧胸包扎,腹腔,内脏脱出,，保护内脏，不回纳，盖以保鲜膜或干净敷料，再以三角巾做环套盖上器皿，三角巾包扎腹部，抬送时屈曲下肢,肢体或,手指断离,时，以干净物品包好，或装入小瓶中，再放入盛冰块的容器内，不可直接放入冰或水中，提高再植成活率,腹部内脏脱出的处理,伤口异物的处理,（三）现场,骨折固 定,技术,1、人体骨骼图,2、,骨折固定目的,：制动，不扩大损伤，减轻痛苦。减少出血、肿胀防止损伤脊髓、神经、血管。为搬运、转运做必要准备,3、骨折类型,闭合性骨折,开放性骨折,4、骨折的程度,完全性骨折，碎骨多于三块为粉碎性骨折,不完全性骨折，又称柳枝性骨折,嵌插性骨折，又称嵌顿性骨折,5、骨折的表现,疼痛，伤处有明显压痛,肿胀，出血和骨端错位重叠所致,畸形，短缩、成角、旋转,功能障碍，影响或丧失,血管、神经损伤的表现,6、骨折现场固定的原则,1、先救命后治伤；,2、超关节固定，并加衬垫；,3、上肢屈、下肢伸，先固定骨折近心端、再固定骨折远心端；,4、,固定后抬高伤肢，,暴露肢体末端以便观察血运,；,5、开放性骨折时，应先止血包扎再固定,6、打结时避开伤口处，松紧适度；,7、注意颈、胸、腰椎，骨盆的特殊固定,8、,畸形肢体不能矫,9、暴露骨端不拉动不回纳，伤口不冲洗不涂药,铝芯塑型夹板,测颈部高度，选颈托,上颈托并固定,脊柱板、头部固定器,固定材料,脊柱部位固定,专用设备：,颈托、铝芯塑型夹板、脊柱板、躯干夹板。,a 吹气,b,下压阀门,c,充气夹板固定,a 固定骨折上端,b,固定骨折下端,c,大悬带悬吊,夹板类,专用设备：,充气式夹板、铝芯塑型夹板、四肢各部位夹板、锁骨固定带、小夹板。,现场制作：,杂志、硬纸板、木板、折叠的毯子、 树枝、雨伞等作为临时夹板。,健侧肢体固定：,将受伤上肢缚于躯干，将受伤下肢固定于健肢。,肱骨干骨折（上臂）：,两块夹板放于上臂内外侧，板下加垫布带固定上下端，屈肘位悬吊前臂,骨折现场固定的,方法,前臂骨折,两块夹板置于内外侧，加垫,拇指向上，布带固定腕和肘,悬吊前臂于胸前，上臂固定于胸部,必要时可用杂志、衣物等替代固定,股骨干（大腿）骨折：,外侧长板达腋下，内侧至大腿跟部，加垫。七条宽带置于腋下、腰部、髋部小腿、踝部，以8字法固定踝部，足背部打结。无长板时，可以健腿与患肢固定,脊柱（颈腰椎）骨折,易危及脊髓而造成截瘫,最好使用脊柱板，颈托固定颈部于轴线上,动作轻柔，保持身体长轴一致，平移至板上,头、踝、腰空虚处垫实,以宽带将肩、骨盆、下肢、足固定于板上,骨盆骨折,多因强大外力碰撞、挤压所致,置仰卧位，屈膝，膝下放软垫,宽布带自臀后向前绕骨盆扎紧，,在下腹部打结固定,7、现场固定骨折注意事项,重视颈腰椎骨折的处理，防止加重伤情,开放性骨折,禁用,水冲洗，不可涂药，保持清洁,不取出扎入的异物，在其两侧包扎固定,肢体畸形时，就按原位置固定,固定的主要作用是制动，防止再损伤，不可现场整复,（四）伤员搬运和护送技术,搬运原则,并非简单的运送，须谨慎防止伤情加重,准确区别伤情，动作轻巧、避免震动,尽快离开危险地点，运送至救治场所,因人制宜采取搀扶、背运、双人运等不同方式,疑有脊柱、骨盆、下肢骨折时不可试行站立，肋骨骨折不可背送,利用身边工具，可用木板、衣服、毛毯、绳索制作担架,搬运目的,1、使伤病员脱离危险区，实施现场救护,2、尽快使伤病员获得专业治疗,3、防止损伤加重； 4、最大限度地挽救生命，减轻伤残,。,徒手搬运,担架搬运,搬运方法,搬运方法,徒手搬运,毛毯拖行,拖 行 法,腋下拖行,衣服拖行,扶 行 法,抱 持 法,适用于老幼、体轻、清醒的伤病者,背负法,拱桥式,爬行法搬运,适用于在狭小的空间及火灾烟雾现场的伤病人的搬运.,牵引颈部,抬起伤病人,轴向旋转,脊柱骨折移动(四人搬运方法),骨盆骨折搬运(三人搬运方法),担 架,担架器材,自制担架,担架器材,折叠楼梯担架,折叠担架,折叠铲式担架,帆布担架,脊柱固定板,自制担架,木 板 担 架,毛毯(床单被罩雨衣)担架,绳 索 担 架,衣 物 担 架,护送,救护车护送,感谢您的救助！,