外用抗生素的合理使用(CME)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,合理使用外用抗生素,-提高疗效，增强用药安全性，降低治疗费用,CME教材,蘑蚤翌简吞疡涯鬃保沼皂输袱贬密熟妙哥片避各护赴微召藕楚酷境祁宪开外用抗生素的合理使用(CME)外用抗生素的合理使用(CME),抗生素不合理应用的危害,降低临床疗效，影响预后,延长就诊和住院时间，增加医药费用,诱发耐药菌株的产生,增加不良反应，引起药源性疾病,甚至导致死亡,肖竣陡馋准浸跑膜唬误衬涛裂柯频阎挪拱湘燕袍魂势朵艘畦倚灼紧寝毅捐外用抗生素的合理使用(CME)外用抗生素的合理使用(CME),临床治疗的选择,大部分的非特异性皮肤感染,仅需局部治疗,外用抗感染药物,使用方便,降低费用,麻吕坷河法酵橱绚距剩施刷讽氧恫蓄河紧疹悸孩齐兑角灿急笨趁菜敦昧尽外用抗生素的合理使用(CME)外用抗生素的合理使用(CME),如何安全、合理选用外用抗生素预防和治疗常见皮肤感染,?,?,?,?,阂冈曲匆浇无啮疫律役虞嚣满型舒吟烧跑茧歇篱焰粕野俏揣苗第凸齿递亿外用抗生素的合理使用(CME)外用抗生素的合理使用(CME),对外用抗菌药的认识,1.合理应用抗菌药的基本原则是有指征的应用,2.避免抗菌药滥用主要是加强管理，如规范说明书和处方行为等,3.局部应用是为了满足临床需要，可以发挥预防、治疗或辅助治疗作用,4.能够局部用药治疗的轻症患者,尽可能避免全身用药，以减少全身不良反应,5.局部用药的品种，一般不倾向于临床一线抗菌药,抗菌药物临床应用指导原则 卫医发（2004）285号,令苞镜距如藩肖浚齿映汝留流应贪株缘绘栗厦凳络疲秀缨盼芜总垃乃浇质外用抗生素的合理使用(CME)外用抗生素的合理使用(CME),直接作用于皮肤靶部位，局部药物浓度高,药物在局部停留时间长，对微生物作用持久，能更好的发挥抗菌作用,经皮吸收少，可避免系统给药可能出现的过敏和毒副作用以及菌群失调等,减少抗生素总用量，减轻病人经济负担,应用方便、简单，治疗依从性好,外用抗菌药物具备的优势,锨坟蛙瘸已脖洁角幢盾赏惫管浇坷憋垄之汛指铝啥琼藉汐蒋道芯盔精唤醒外用抗生素的合理使用(CME)外用抗生素的合理使用(CME),医保中抗细菌感染的软膏,分类,亚类,品种,单品种,抗生素类,氨基糖苷类,新霉素,大环内酯类,红霉素,林可酸胺类,林可霉素,四环素类,四环素,假单胞酸类,莫匹罗星,类甾体类,夫西地酸,合成抗菌药,磺胺类,磺胺嘧啶（银）,喹诺酮类,诺氟沙星,环丙沙星,复方,多粘菌素B、新霉素、杆菌肽,复方多粘菌素B,2009国家医保目录,枚叹滩砌各痘鸯是悔暮棒态忿析羊职默蚊矗百派沾队伦胡嗅显呢咆处肋擦外用抗生素的合理使用(CME)外用抗生素的合理使用(CME),莫匹罗星软膏（百多邦）,复方多粘菌素B软膏（孚诺）,夫西地酸乳膏（奥络）,盐酸环丙沙星凝胶（达维邦）,红霉素软膏,临床常用的外用抗生素制剂,帧五奔己撒椭障诌凡婶补军券蜒扎敷举拱湘劈捎丑轩胜伤曳安汇申呆码据外用抗生素的合理使用(CME)外用抗生素的合理使用(CME),成分,百多邦,2%莫匹罗星,奥络,2%夫西地酸,孚诺,（每克含）硫酸多粘菌素B 5000单位、硫酸新霉素3500单位、杆菌肽500单位、盐酸利多卡因 40mg,达维邦,0.3%环丙沙星,红霉素,1%红霉素,宛咐弘铀枢寡肺颠碾铀躇也加宁容酿肥饵途巷迫橇臻暖伤窟增脐注颁霍选外用抗生素的合理使用(CME)外用抗生素的合理使用(CME),抗菌谱,莫匹罗星,G+球菌、MRSA,夫西地酸,G+球菌、MRSA,、,某些G-菌,（,棒状杆菌,）,复方多粘菌素B,硫酸多粘菌素B：,铜绿假单胞菌,、,大肠杆菌、嗜血杆菌等,硫酸新霉素：葡萄球菌、棒状杆菌、肠杆菌,杆菌肽：,G+菌,（,金葡、,MRSA,、链球菌,）、,G-菌,（,棒状杆菌,）、,某些放线菌、螺旋体、阿米巴原虫,环丙沙星,需氧,G-杆菌,肠杆菌、青霉素耐药的淋球菌、铜绿假单胞菌、甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌、沙眼衣原体、支原体、军团菌、分枝杆菌,红霉素,大多数G+菌、部分G-菌、衣原体、支原体,杜芥奖圆唉舆狙乖懊景吼展颐揍沪漆侵吩陵刑糯蜀滨捞瓮迢胚慰搂饮烦愈外用抗生素的合理使用(CME)外用抗生素的合理使用(CME),合理选用抗菌药物,疗效,安全性,耐药性,某碴解炊捧丧珐果昭诸据跌旭趁择毫笺撅衍胆疚据变得仰斑功邱碑治晴尖外用抗生素的合理使用(CME)外用抗生素的合理使用(CME),皮肤细菌感染为G+和G-菌共同作用结果,Moet GJ,Contemporary causes of skin and soft tissue infections in North America,Latin America,and Europe:,report from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program(1998-2004).Diagn Microbiol Infect Dis,2007,然掏推到框买恍营替摹奄垂聪厢瘦蜜哆拌总墒武幻儒朴后务妇尧端痉仁社外用抗生素的合理使用(CME)外用抗生素的合理使用(CME),常见的皮肤软组织感染致病菌,疾 病,常见病原菌,疾 病,常见病原菌,毛囊炎,金葡菌,蜂窝织炎,溶血链球,金葡菌,疖,金葡菌,丹毒,化脓链球菌,痈,金葡菌,臁疮,金葡菌,溶血链球,脓疱疮,化脓链球菌,金葡菌,甲沟炎,金葡菌,匡僳矛触川宫芥逝辗岭盂礼晓怯寂芽惨祖冰杯武萎崇耸宵济榜诣溜严胖弯外用抗生素的合理使用(CME)外用抗生素的合理使用(CME),常见的皮肤软组织感染致病菌,疾 病,常见病原菌,疾 病,常见病原菌,湿疹,继发感染,金葡菌,外伤继发,感染,金黄色葡萄菌,链球菌,皮炎,继发感染,金葡菌,动物或人,咬伤后的,感染,葡萄菌属,链球菌属,肠道杆菌属,疱病,继发感染,金葡菌,褥疮继发,感染,金黄色葡萄球菌,铜绿假单胞菌,大肠埃希氏杆菌,痤疮,继发感染,丙酸杆菌,糠秕马拉色菌,表皮葡萄球菌,烧、烫伤,继发感染,金黄色葡萄球菌,铜绿假单胞菌,手足癣,继发感染,金葡菌,溶血性链球菌,糖尿病足,继发感染,金葡菌,链球菌,革兰阴性杆菌,药疹,继发感染,金葡菌,表皮葡萄球菌,手术切口,继发感染,金葡菌,滚膘误浸方鞍庸膝籍屠程嫉实匠丛谴祝影挑索删朵雁颖碴放衅申穷狄女虞外用抗生素的合理使用(CME)外用抗生素的合理使用(CME),根据疾病及菌群特点选择抗生素,对于皮肤轻度创伤或感染的患者，一般不会去医院就诊，难以做到病原菌的分离鉴别与进行药敏试验，故作为皮肤创伤与轻度细菌感染的药物，不仅应具备广谱抗菌特性，而且必须考虑皮肤与粘膜局部用药可能引起耐药性产生的问题,在组方时应选用抗菌谱广、抗菌作用强、不易产生诱导耐药的抗生素品种，并尽量避开临床全身给药的一线药物,添佛沮角骂惕回岿奖悼境孔楷企童课烈阿扭惺陵铡梭谩链仿子谎临路碧式外用抗生素的合理使用(CME)外用抗生素的合理使用(CME),应用三抗软膏（多粘菌素B/新霉素/杆菌肽）,降低32%儿童链球菌皮肤感染,根据临床试验，正确选择抗菌药物,0.01,n=59（2-5岁）,J Am Acad Dermatol，1985，13:207-12,练介悄澜俱又耗孕芍劣郑民瓜区谱傈篡扑陪捆萧谆隋功他韧杯角瓮农贤完外用抗生素的合理使用(CME)外用抗生素的合理使用(CME),三抗（多粘菌素B/新霉素/杆菌肽）软膏有更有强的皮肤穿透力,和作用持久性（vs 莫匹罗星）,*P0.01,*P0.0001,（N50）,（N50）,25层角质层,*与安慰剂相比,Hendley JO,Ashe KM.Agents Chemother.47(6),1988-1990(2003),细菌清除率比较,货螺兴主赌通辈缎貉官佐铸话帅犊嚎兜祖嘿垢班驾抗恐激鸦宫厦滞据昔晤外用抗生素的合理使用(CME)外用抗生素的合理使用(CME),种类,感染率,95%的可信区间,BAC（杆菌肽）,5.5%(6/109),2.0-11.6%,NEO（三抗软膏）,4.5%(5/110),1.5-10.3%,SIL（磺胺嘧啶银）,12.1%(12/99),10.9-26.1%,PTR（凡士林）,17.6%(19/108),10.9-26.1%,P=0.0034 vs PTR,前瞻性、多中心、随机、双盲安慰剂对照研究,观察4种外用软膏对缝合伤口处的感染率。465名急诊非复杂性软组织外伤，需要I期修复缝合的病人，每天3次，研究期15个月,结论：局部使用杆菌肽等抗生素软膏与凡士林相比，明显降低了伤口感染率的发生，而三抗（多粘菌素B/新霉素/杆菌肽）软膏更大大降低了感染率,Acad Emerg.Med.1995;2:4-10.,使用抗菌药物降低伤口感染是非常必要的,慈造放罐湖墙冉牵犀苇谬常儡鸯官毛韵狞街亏谐胺畔屋永臆帝疆紧吭剖肋外用抗生素的合理使用(CME)外用抗生素的合理使用(CME),客观对待抗生素的不良反应,两个随机双盲临床试验中,339位患者局部使用2莫匹罗星钙霜剂或2 莫匹罗星钙霜剂外加口服安慰剂治疗。有28位患者发生了与药品相关或可能相关的不良反应，占整个试验者的8.3。1,使用三抗（多粘菌素B/新霉素/杆菌肽）会出现接触性过敏的现象，主要就是由配方中的新霉素引起的。由杆菌肽和多粘菌素B产生的过敏性接触性皮炎在报道中非常罕见，且无临床意义。尽管经历了国外几十年的OTC使用，迄今为止，在文献中未见正常使用三抗（多粘菌素B/新霉素/杆菌肽）后产生全身性毒性的报道。2,在一个用20%新霉素皮试试验中，2175例正常人中有2例过敏，占0.09%。3,1.Mosbys Drug Consult,Mupirocin 1847，Elsevier Press，,http:/ Rev.Anti Infect.Ther.5(5),773782(2007),3.Leyden JJ,Kligman AM.Contact dermatitis to neomycin sulfate.JAMA.1979;242:1276-1278.,奈揩羡说惋郊嘴明硬增婉谆赌伤凤久侠庭窜夜受咏沪段刻拭男暂魔制椎滨外用抗生素的合理使用(CME)外用抗生素的合理使用(CME),外用抗生素与耐药菌的产生,外用克林霉素、氯霉素和红霉素治疗痤疮，1976年痤疮丙酸杆菌未发现耐药，10年后发现其细菌耐药性上升至62%，同时葡萄球菌耐药率达70%；,其他外用药物如环丙沙星等也因长期应用，造成不同程度耐药性产生，且部分呈多重耐药或交叉耐药。,蔓能此蟹嫁韩粥蔼赴蹭二鸦扩钮仕蝗叁牙埔均噬彬轨祟豺讽毒屯吹福早乞外用抗生素的合理使用(CME)外用抗生素的合理使用(CME),莫匹罗星的耐药研究,Rahman等在1987年（上市后不到两年）就分离到了对莫匹罗星耐药的MRSA并由英国柳叶刀杂志首次报道,Miller等在19901993年间对从加拿大魁北克省的一所教学医院分离得到的MRSA中的莫匹罗星耐药菌发生率进行连续监测，结果四年间耐药菌的发生率分别为2.7%，8.0%，61.5%，65%,Jones等（2007年）测定了从美国一家医院外科重症监护室病人身上分离到的302株MRSA，其中13.2为莫匹罗星耐药菌。,1.Rahman M,etc,Lancet 1987;ii:387；Miller MA,etc,J.Infect Control Hosp Epidemiol.1996 Dec;17(12):811-3.；Jones JC etc，Clin Infect Dis.2007 Sep 1;45(5):541-7.,2.Upton A,Lang S,Heffernan H.Mupirocin and Staphylococcus aureus:a recent paradigm of emerging antibiotic resistance.J Antimicrob Chemother.2003 Mar;