.6 脾切除护理查房【课件】

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,门静脉高压症病人的护理,2013.6 脾切除术护理查房,定义,门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高（13-24cm/Hg），继引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列症状的临床病症。,病因,肝前型：感染、创伤、先天门静脉畸形,肝内型,（95%,）,窦前型：血吸虫病,窦性、窦后型：肝硬化,肝后型：肝静脉阻滞综合症、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等,病理生理,脾肿大、脾功能亢进三系减少,交通支扩张食道-胃底交通支扩张,腹水,门静脉高压性胃病,肝性脑病或门体性脑病,交通支扩张,直肠上、下静脉丛扩张,-,继发性痔；,脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张,-,前腹壁静脉曲张（海蛇头）；,腹膜后的小静脉扩张、充血,-,腹膜后出血；,腹水,门静脉压力升高使毛细血管床的滤过压增加，增加静脉端血管内液体外流；,肝硬化蛋白合成力下降，血浆胶体渗透压下降；,淋巴液生成增加；,中心血流量降低，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠、水潴留；,临床表现,脾大及脾功能亢进,呕血和黑便,腹水（移动性浊音）,病史汇报,22床，王永徐，男，32岁，因眼黄尿黄乏力一月余，于2013年6月14日入院,既往有乙肝病史10年,血常规示,三系减少,，乙肝五项示“,大三阳,”，HBV-DNA示,肝炎活动期,，CT示：,肝硬化、脾大,；胃镜示,食道静脉曲张（重度）,；门脉高压性胃病。,6月19日在全麻下行脾切除+肝活检术,病史汇报,胃肠减压管及保留导尿管一根，均于6月21日拔除,腹部乳胶管一根接负压球吸出血性淡血性液，引流量为260-800ml,6月22日排便排气,现患者恢复流质饮食，腹部引流液稍多，体温37-38度，继续补液抗炎对症及营养支持治疗。,护理诊断及护理措施,相关因素,：与担心疾病预后有关,护理措施,：,观察病人情绪，多与病人交流。,耐心解释，介绍疾病相关知识，治疗进展，树立战胜疾病信心。,提供舒适的环境，告知家属家庭支持系统对病人治疗康复的重要性。,效果评价,：患者焦虑感减轻,2.潜在并发症：出血,相关因素,：食道胃底静脉重度曲张，血小板减少,护理措施,：,饮食指导：给予软食，禁食坚硬、油炸、辛辣刺激性食物,注意保暖，防止感冒，避免咳嗽、打喷嚏等,保持大便通畅，避免用力排便,效果评价,：未发生出血现象,3,.营养失调：低于机体需要量,相关因素,：摄入减少，疾病消耗,护理措施,：,指导进食高蛋白、高热量、高维生素软食（术前）,术后禁食禁饮,6h,，待肠蠕动恢复及胃肠减压拔除后进食流质，逐步过渡至半流质、软食、普食,以少食多餐为原则,禁食坚硬粗糙、油腻辛辣等刺激性食物,遵医嘱予静脉补液营养支持治疗,效果评价,：营养状况改善,4.,引流管效能降低,相关因素,：,引流管折叠、扭曲、受压、脱落、堵塞,护理措施,严格无菌操作，妥善固定，尤其是翻身和下床活动,时,保持引流管负压状态，及时倾倒引流液,加强巡视患者，定时挤压引流管，防止堵塞,可疑堵管时，及时通知医生,效果评价,置管期间引流通畅，未发生脱管,。,5.潜在并发症：体温过高,相关因素,：脾热、感染,护理措施,：,严格无菌操作,预防性应用抗生素,出现发热时对症处理,必要时预防性应用解热镇痛药物,效果评价,：未出现发热或发热时体温得到有效控制,6.,舒适的改变-,腹胀,相关因素,与术前肠道准备不足有关,与术中暴露腹腔有关,与术后活动不足有关,护理措施,术前口服辉灵，做好肠道准备。,术后协助早期活动，早期恢复饮食，避免进食含糖食物和牛奶、豆浆等易产气食物。,口服,乳果糖及开塞露纳肛等,。,效果评价,腹胀减轻,7.,潜在并发症：感染,相关因素,与引流管不畅有关。,与术后抵抗力下降，病房交叉感染有关,与白细胞计数降低有关,护理措施,术中预防使用抗生素。,观察切口情况，保持敷料干燥。,观察,体温变化，及时发现有无感染。,保持引流管通畅。,术后合理使用抗生素。,效果评价,未发生感染,8.,腹水,相关因素,与门静脉高压有关,与营养差，蛋白低有关,与肝功能差有关,护理措施,控制补液量，补充胶体，适当利尿。,加强营养，给予高蛋白易消化饮食。,监测腹围，记尿量。,观察引流液的量，性质，腹水过多时可适当减小引流负压，以减少蛋白流失,。,效果评价,：,腹水得到控制,9.,潜在并发症水电解质紊乱,相关因素,与术后禁食有关。,与腹水多，使用利尿剂有关,。,护理措施,早期恢复饮食。,使用利尿剂同时注意口服静脉补钾，监测电解质。,记录引流液的量和尿量。,观察有无水电解质紊乱的症状，及时发现,。,效果评价,未发生水电解质紊乱,10.,潜在并发症：肝性脑病,相关因素,：,肝功能差、手术刺激,护理措施,：,术前做好肠道准备，减少血氨来源。,术前予以保肝治疗，补充营养，纠正低蛋白，监测肝功能。,监测肝功能和生化指标，观察神志，精神状态变化，及早发现肝昏迷早期症状。,效果评价,未发生肝性脑病,出院指导,合理饮食,无渣饮食，避免食用粗糙、坚硬、多刺、油炸和辛辣食物,饮食规律，少食多餐,多摄取优质蛋白，高蛋白食物,出院指导,建立健康生活习惯,避免劳累和过度活动，保证充分休息,保持乐观、稳定的情绪,戒烟戒酒,不穿过紧衣服、用软牙刷刷牙、避免用力排便、打喷嚏、抬重物等,有黑便现象时及时就医,谢谢聆听！,