软骨的慢性损伤课件

,软骨的慢性损伤,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三节软骨的慢性损伤,软骨的慢性损伤,1,第三节软骨的慢性损伤软骨的慢性损伤1,一髌骨软骨软化症,髌骨解剖、运动、髌股关节,软骨 慢损 肿胀,侵蚀,龟裂,股骨髁软骨,骨关节病,破裂,脱落,软骨的慢性损伤,2,一髌骨软骨软化症髌骨解剖、运动、髌股关节软骨的慢性损伤2,病因：,1.髌骨稳定 先天,后天 应力集中 慢损,胫骨外旋,2.增加髌股关节的磨损,3.滑液成分异常,软骨的慢性损伤,3,病因：软骨的慢性损伤3,临床表现:,1.青运多见:初髌下疼 开活 持久,休 消失,晚期 疼多缓,不能下蹲、上、下楼,困，无力摔倒,软骨的慢性损伤,4,临床表现:软骨的慢性损伤4,2.髌骨边缘压痛,1)摩擦感痛,2)髌股关节病 滑膜炎 积液 浮髌Test(+),3)股四肌萎缩,3.X线:早:无,晚:骨赘，不平滑，狭窄。,发现部分病因,4.放射性核浓聚 早诊,软骨的慢性损伤,5,2.髌骨边缘压痛软骨的慢性损伤5,治疗：,1.制动1-2周,锻炼股四头肌,2.冷敷，48小时后湿热敷和理疗,3.氨糖美辛0.2-0.4g Bid 止痛,修复,4.醋龙注射慎用；关节内注射玻璃酸钠,5.手术治疗:非手术无效,先天畸形,软骨的慢性损伤,6,治疗：软骨的慢性损伤6,目的:增加稳定性,刮除较小的侵蚀病灶,切除髌骨,软骨的慢性损伤,7,目的:增加稳定性,二胫骨结节骨软骨病,胫骨结节是髌韧带附着点。,岁时与胫骨上端化为一体。此前易受损而产生骨骺炎、甚至缺血、坏死,病因：胫骨结节骨骺在髌韧带的牵拉下易产生不同程度的撕裂伤,软骨的慢性损伤,8,二胫骨结节骨软骨病胫骨结节是髌韧带附着点。软骨的慢性损伤8,临床表现,，本病好发于岁的好动男孩，有近期剧烈活动史,，检查可见胫骨结节明显隆起，压痛较重，质硬，伸膝抗阻力疼痛加剧,，线片显示胫骨结节增大、致密或破碎,，治疗：岁后症状自行消失，但隆起仍在。岁前可制动、理疗，疼痛严重时服用消炎痛等止痛药,软骨的慢性损伤,9,临床表现，本病好发于岁的好动男孩，有近期剧烈活,三股骨头骨软骨病,本病为股骨头骨骺的缺血性坏死，又名为Legg-Calv-Perthes病，扁平髋等。,骨骺的骨化中型岁出现，岁闭合，期间均可发病。,软骨的慢性损伤,10,三股骨头骨软骨病本病为股骨头骨骺的缺血性坏死，又名为Leg,病因,慢性损伤是重要因素,岁仅有一条外骺动脉供应骨骺，岁以后圆韧带血管参与血供,大多数病人早期关节囊内和股骨头内压力增高，时因时过，难以定论,软骨的慢性损伤,11,病因慢性损伤是重要因素软骨的慢性损伤11,病理,股骨头缺血坏死后，有四个病理过程：,，缺血期：软骨下骨细胞缺血坏死，骺软骨通过吸收滑液中营养而发育。症状轻,，血供重建期：持续年，治疗的关键，致伤力持续存在，则新生骨继续吸收,，愈合期：骨吸收自行停止，不断骨化。畸形可加剧，髋关节面软骨可受损,，畸形残存期：病变静止，畸形固定,软骨的慢性损伤,12,病理股骨头缺血坏死后，有四个病理过程：软骨的慢性损伤12,临床表现,，好发于岁儿童，男多于女,，髋部疼痛，随疼痛加剧可出现跛行，程度与活动度有明显关系,，检查可见：跛行肌萎缩，内收肌痉挛。晚期患肢短缩，Thomas征阳性，各向活动受限,，线片显示股骨头密度增高，骨骺破裂、变扁等,，放射性核素扫描：早期即有放射性稀疏，与健侧比小于0.6则为异常,软骨的慢性损伤,13,临床表现，好发于岁儿童，男多于女软骨的慢性损伤13,治疗,目的：是保持一个理想解剖学和生物力学环境，预防血供重建期和愈合期中股骨头的变形。股骨头完全包容在髋臼内；避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压力；减轻对股骨头的压力；维持髋关节良好的活动和范围,非手术治疗：固定、活动,手术治疗：滑膜切除；转子下内翻、内旋截骨；股骨头钻孔减压等,软骨的慢性损伤,14,治疗目的：是保持一个理想解剖学和生物力学环境，预防血供重建期,第五节周围神经卡压综合征,软骨的慢性损伤,15,第五节周围神经卡压综合征软骨的慢性损伤15,一腕骨综合症,正中N 受压 症状,腕骨 体征,软骨的慢性损伤,16,一腕骨综合症正中N 受压 症状软骨的慢性损伤1,应用解剖:,1.腕骨组成,2.正中N位置,3.受压机制,4.N支配,软骨的慢性损伤,17,应用解剖:软骨的慢性损伤17,病因:,1.外源性压迫:肿瘤,疤痕少见,2.管腔本身变小,腕横L病变,疤痕,腕部骨折,脱位,3.管腔内容物增多,体积增大,4.腕管内压力反复出现急剧变化,屈100,伸300,软骨的慢性损伤,18,病因:软骨的慢性损伤18,软骨的慢性损伤,19,软骨的慢性损伤19,临床表现:,1.中女多,男职业病史,双侧30%,绝经90%,2.首感三指麻、疼、无力、中指甚,夜、晨重,抖动腕,疼痛 前臂,感觉异常 腕远,软骨的慢性损伤,20,临床表现:软骨的慢性损伤20,3.体检:,感觉过敏或迟钝,大鱼际肌萎缩,拇对掌无力,Tinel征(+),软骨的慢性损伤,21,3.体检:软骨的慢性损伤21,屈腕Test(Phalen征)(+)70%,局部隆起,压痛,包块,软骨的慢性损伤,22,屈腕Test(Phalen征)(+)70%软骨的慢性损伤22,4.电生理检查:鱼际电图,正中N传导速度,鉴别诊断:,颈椎病:1.前臂屈肌运动障碍,2.腕横L以远,3.Phalen征 Tinel征(-),软骨的慢性损伤,23,4.电生理检查:鱼际电图软骨的慢性损伤23,治疗:,1.早期:制动中立位,腕管内注射,2.手术切除,3.腕横L切开减压术,4.神经外膜切开,束间疤痕切除.,软骨的慢性损伤,24,治疗:软骨的慢性损伤24,二肘管综合征,尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤,软骨的慢性损伤,25,二肘管综合征尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤软骨的慢性,应用解剖,经肱骨内髁和内上髁之间的尺神经沟到前臂。尺神经沟的浅面有尺侧副韧带、尺侧屈腕肌筋膜和弓状韧带共同形成的顶,软骨的慢性损伤,26,应用解剖经肱骨内髁和内上髁之间的尺神经沟到前臂。尺神经沟的浅,病因,，肘外翻：最常见的原因。此时尺神经被推向内侧使张力增高，肘关节屈曲时张力更高,，尺神经半脱位：先天性尺神经沟较浅或肘管顶部松弛，尺神经易滑出,，肱骨外上髁骨折：骨折块向下移位，可压迫尺神经,，创伤性骨化：在尺神经沟附近发生异位骨化,软骨的慢性损伤,27,病因，肘外翻：最常见的原因。此时尺神经被推向内侧使张力增高,临床表现,，手指尺侧一个半指头麻木,，小指对掌无力及手指收、展不灵活,，检查可见小鱼际肌、骨间肌萎缩及环、小指呈爪状畸形,，肌电图检查发现下尺神经传导减慢,，基础疾病表现：如肘外翻等,软骨的慢性损伤,28,临床表现，手指尺侧一个半指头麻木软骨的慢性损伤28,鉴别诊断,，颈椎病神经根型：主要区别在于肘管区有无异常发现,，神经鞘膜瘤：检查时可扪及阶段性增粗的尺神经，鉴别困难时需手术或病理检查来确定,软骨的慢性损伤,29,鉴别诊断，颈椎病神经根型：主要区别在于肘管区有无异常发现软,治疗,尺神经前置术是基本的治疗方法，若神经较硬则应切除外膜，并行束间松解,软骨的慢性损伤,30,治疗尺神经前置术是基本的治疗方法，若神经较硬则应切除外膜，并,软骨的慢性损伤,31,软骨的慢性损伤31,