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术中获得性压疮与烧伤相似，所以通常,压力可采用强度和持续时间进行定义。压疮是由于骨性隆起和外表面（例如床或椅）之间的软组织受到压迫而引起的。当外部压力超过正常毛血血管充盈压力（约为,32 mmHg,）时，局部血流减慢，导致组织局部缺血，进而导致皮肤和皮下组织坏死。肌肉比皮肤对压力更敏感；皮肤表面出现损伤时，皮下组织可能已经坏死。,组织损伤是分阶段发生的（见表,1,）。组织损伤可能在术后几小时内显现，或长达,3,天也可能未表现出来。因此，手术导致的压疮可能直到患者进入恢复期才被发现。压力持续时间和强度之间可能是反相关关系。与高强度压力短时间持续一样，低强度压力长时间持续会启动组织损伤过程。,组织耐受性是皮肤及其支持结构的状况或完整性，其影响皮肤耐受压力的能力。皮肤损伤的压力风险因素包括不能活动、感觉缺乏、精神状态改变和“达到最低点”。不能活动是指患者重新就位的能力受到限制。感觉缺乏是指患者感知需要重新就位的能力缺失。这可能是由神经病变、脊髓损伤、中风、昏迷、药物抑制造成的。精神和认知变化可能妨碍压力敏感性。,压力,压力可采用强度和持续时间进行定义。压疮是由于,组织损伤阶段,损伤类型,压力持续时间,救护,充血,发生在施加压力,30,分钟内,1,小时内救护,缺血,发生在未松解压力后的,2-6,小时,可能在最多,48,小时内救护,坏死,经受未松解压力,6,小时后发展，伴随微血管塌陷和血栓,可能需要一个血管外科医生和或创伤急救小组顾问,溃疡,发生在坏死后的两周,可能需要一个血管外科医生和或创伤急救小组顾问,表,1,组织损伤阶段损伤类型压力持续时间救护充血发生在施加压力30分,外因,外因包括剪切、摩擦和潮湿。,1.,剪切力,的定义为“会导致物体平面产生相对平行滑动的外加力”。剪切力与施加的外力大小有关。多在较大的血管阻塞区内发生。一个例子就是将皮肤拉向一个方向，而将骨骼拉向另一个方向。,2.,摩擦力,的定义为“直接作用在表皮的浅表性机械力”，这种力会使形成溃疡的敏感度增加。例如，在重新就位的过程中患者被拖到床单的另一边时或当患者自已重新就位时会发生这种情况。,3.,另一个外因发生则在皮肤层（例如角质层）变为过度水化合时发生，导致皮肤胶原或弹性衰弱。这导致皮肤被浸渍，进而导致组织损伤。,*注：所有这些外部因素都会导致组织损伤，特别是对于老年患者，患有痉挛症的患者，以及使用背带或会摩擦皮肤用具的患者。,外因外因包括剪切、摩擦和潮湿。,内因,做过手术的许多患者，特别是老年人，均存在许多可能导致压疮的风险因素。导致皮肤损伤的内在风险因素影响皮肤及其皮下组织响应压力和剪切力的能力。内在因素包括高龄、厌氧废物、营养不良，以及服用影响胶原合成和降解的类固醇药物。,影响组织灌注的其它因素包括,某些药物（例如类固醇、血管活性药物）；,存在其它基础疾病（例如，癌症、心血管及其外围血管缺失、糖尿病、神经疾病或呼吸道疾病）；,体外循环；,体温调节功能受损；,骨折；,血红蛋白和血细胞比容水平低；,营养缺乏；,肥胖症；,血清蛋白低（即前清蛋白或总白蛋白,+,球蛋白）；,抽烟；,内因做过手术的许多患者，特别是老年人，均存在许多可能导致压疮,手术压疮的发生,-,体位,体位是手术护理的关键部分。外科手术的体位取决于外科医生的偏好、麻醉师的需要、要进行的术式、手术部位暴露的需要，以及患者发病诱因条件。,体位被公认为是患者身体上能够承担和生理上能够耐受之间的一个平衡。患者身体必须在手术床上充分定位，必须使身体维持适当的位置，以减少皮肤损伤的潜在风险。,镇静和定位前，术前访谈要考虑的因素包括：,先前存在的状况；,减少的运动范围；,以前做过的外科手术；,是否有人工关节；,骨折；和,患者的年龄、身高和体重。,手术压疮的发生-体位 体位是手术护理的关键部分。外科,手术患者在手术过程中应适当定位，以减少可能的损伤。在手术过程中可能发生短期（即,24-48,小时消解）或长期生理损伤。有些损伤是可缓解的，有些则不是。可在提供至手术部位、患者气道、静脉注射部位和监测设备的通道的同时，通过在手术过程中保持适当的体位，减少不利生理反应的可能性来降低可缓解损伤的发生率。维持最佳生理状态能够减少术中和术后并发症的风险。当患者动脉血流不足时，体位不适当会导致与血压有关的并发症，减少组织灌注和静脉回流，导致血栓形成。当患者体重在手术床上分配不均或组织灌注较差时，皮肤出现组织损伤的风险加大。,安全是确定患者手术体位要考虑的首要因素。人员和设备的数量必须充足，以便在术中或术后能够安全地移动或使患者就位。移动患者应采用横向移动装置（例如，滑板、气动转运装置）完成，以减少摩擦力和剪切力。围手术期手术组成员应根据体位情况，在患者身体周围布置适当的衬垫，以帮助防止皮肤破损，特别是高风险区域（见表,2,、,3,、,4,、,5,）。,当患者必须保持一种体位数小时时，应采用压力释放装置减少压力可能造成的局部缺血性改变。不要在压力释放装置下面使用卷起来的床单和毛巾。这降低了压力释放装置的效能，产生压力。监测患者身体上面或下面放置的衬垫、毛毯和加热毛毯的数量是一项重要工作。使用过多的衬垫或毛毯可能导致毛细血管压力升到,32 mmHg,以上，这使压力承受区组织灌注变差的风险增大，导致患者面临发生压疮的风险。,如果患者在手术过程中发生皮肤损伤的风险过高，则应重新就位。例如，截石位患者在经过长时间手术后可能必须重新就位。,围术期患者体位操作推荐规范,建议：患者应每两小时重新就位一次，防止在压力点上连续施加，有助于减少不良生理反应的风险。,手术患者在手术过程中应适当定位，以减少可能的损伤。在手术过程,常见手术体位,-,仰卧,说明,适用术式,易受损伤部位,患者仰躺着，面部朝向天花板。,脚踝不交叉。,中立位时两侧手臂下填塞衬垫，或手臂安置在加垫的臂板上（臂板与身体小于,90,度），掌心向上。,头部和上身与臀部成一直线。,两腿平行。,如病人怀孕，应在病人右侧底部放置一个垫子，使子宫转向右侧，并且缓解主动脉和下腔静脉于：,术中标准和的压力,。,前胸（例如心外手术）,腹部,骨盆,面部、颈部和口部,四肢,枕部,肩胛骨,手臂,肘部,胸椎,腰区,骶骨和尾骨,足跟,枕部,肩胛骨,手臂和肘部,胸椎,腰区,骶骨和尾骨,足跟,表,2,常见手术体位-仰卧说明适用术式易受损伤部位 患者仰躺着，面,常见手术体位,俯卧,说明,适用术式,易受损伤部位,开始处于仰卧位。,麻醉诱导后，将患者翻转为俯卧位（即面部向下）。,可将患者安置在体位保持装置上。,头部安置在带垫的头枕上。,使头部与颈部成一直线。,手臂放在患者两侧，或放在带垫的手臂板上（臂板与身体小于,90,度）。,可采用胸部卷形垫物，以适应胸部运动，降低腹部压力。,为患者额部、眼睛、下颌、乳房、生殖器、膝部和胫部提供保护。,允许足趾伸展到床端，或在胫部下面用垫子将足趾垫高，使足趾离
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