葡萄膜疾病医学知识培训培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,葡萄膜疾病医学知识培训,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,葡萄膜疾病医学知识培训,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,葡萄膜疾病医学知识培训,葡萄膜疾病医学知识培训,葡萄膜疾病医学知识培训,葡萄膜,前葡萄膜：,虹膜：瞳孔（开大肌、括约肌）,睫状体：睫状突上皮细胞分泌房水,后葡萄膜：脉络膜（大量血管及色素）,葡萄膜疾病医学知识培训,2,葡萄膜葡萄膜疾病医学知识培训2,虹膜功能？,虹膜的解剖组织学结构,葡萄膜疾病医学知识培训,3,虹膜功能？虹膜的解剖组织学结构葡萄膜疾病医学知识培训3,睫状体的结构和功能？,葡萄膜疾病医学知识培训,4,睫状体的结构和功能？葡萄膜疾病医学知识培训4,脉络膜的解剖组织学结构和功能,葡萄膜疾病医学知识培训,5,脉络膜的解剖组织学结构和功能葡萄膜疾病医学知识培训5,葡萄膜血液供应：,葡萄膜疾病医学知识培训,6,葡萄膜血液供应：葡萄膜疾病医学知识培训6,葡萄膜疾病医学知识培训,7,葡萄膜疾病医学知识培训7,葡萄膜炎的病因和发病机制,1、感染性因素：外源性、内源性,2、外伤：花生四烯酸代谢产物的作用：PG、白三烯;隐蔽抗原的暴露；,3、自身免疫性应答：眼内有多种致葡萄膜炎的抗原视网膜S抗原、HLA、维生素A类结合蛋白、黑色素相关抗原，异常时出现免疫应答,4、免疫遗传因素：特定的HLA抗原相关,葡萄膜疾病医学知识培训,8,葡萄膜炎的病因和发病机制 1、感染性因素：外源性、内源性葡萄,分类：,按解剖位置分类,前葡萄膜炎,中间葡萄膜炎,后葡萄膜炎,全葡萄膜炎,根据临床和病理特点分类：,肉芽肿性葡萄膜炎,非肉芽肿性葡萄膜炎,根据病因分类：感染性和非感染性,葡萄膜疾病医学知识培训,9,分类：葡萄膜疾病医学知识培训9,葡 萄 膜 炎,（uveitis）,一、,前葡萄膜炎,（anterio uveitis）,发生于虹膜和睫状体的炎症，临床上包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、和前部睫状体炎。,病因和类型不同，其在临床表现上可以很大的不同：,急性葡萄膜炎,慢性葡萄膜炎,急性或慢性,葡萄膜疾病医学知识培训,10,葡 萄 膜 炎 （uveitis）一、前葡萄,临 床 表 现,1、症状：,疼痛（眼眶和额颞部）、刺激症状（畏光、流泪、疼痛、睑痉挛）；视力下降,2、体征：,、充血睫状、混合,睫状充血：角膜缘周围,表层巩膜血管充血，睫状前,动脉扩张,混合充血：结膜和睫状,充血,葡萄膜疾病医学知识培训,11,临 床 表 现葡萄膜疾病医学知识培训11,、房水浑浊及前房细胞,（炎症血管扩张,炎性细胞、蛋白质及纤维素,）,前房闪辉,anterior chamber flare,血房水屏障破坏，蛋白,进入房水，裂隙灯下见白,色光束,前房细胞炎症细胞、红,细胞、色素细胞,葡萄膜疾病医学知识培训,12,葡萄膜疾病医学知识培训12,KP,炎症细胞或色素细胞沉积于角膜后,尘状（灰白）、中等、羊脂状,分布在角膜后的下方（三角形）、瞳孔区和弥散形,葡萄膜疾病医学知识培训,13,KP 炎症细胞或色素细胞沉积于角膜后葡萄膜疾病医学知,、前房积浓,（无菌性）,葡萄膜疾病医学知识培训,14,葡萄膜疾病医学知识培训14,虹膜、瞳孔的改变,虹膜水肿、纹理不清（充血、肿胀）,虹膜后粘连、虹膜膨隆、虹膜前粘连、房角粘连,葡萄膜疾病医学知识培训,15,虹膜、瞳孔的改变葡萄膜疾病医学知识培训15,、,瞳孔改变：,瞳孔缩小睫状肌痉挛和瞳孔括约肌持续收缩,持续粘连未拉开则形成梅花状、梨状和不规则形,瞳孔闭锁虹膜360度粘连,瞳孔膜闭纤维膜覆盖瞳孔区（假性白内障）,房角：房角粘连、关闭,晶状体,：晶体表面色素及纤维素性物质的沉着,玻璃体：前部玻璃体有炎性细胞,眼后节：一般不会有改变，严重可以有黄斑囊样水肿、视乳头水肿,葡萄膜疾病医学知识培训,16,、瞳孔改变：房角：房角粘连、关闭葡萄膜疾病医学知识培训16,3、并发症,、,并发白内障晶体后囊下浑浊,、,继发青光眼瞳孔闭锁或膜闭、房角粘连，致房水流出受阻,、低眼压及,眼球萎缩反复炎症致睫状体脱离或萎缩，房水分泌减少,葡萄膜疾病医学知识培训,17,3、并发症、并发白内障晶体后囊下浑浊葡萄膜疾病医学知识,急性前葡萄膜炎,临床表现：急性起病，眼红、眼痛、畏光流泪、视力下降,体征：充血-,KP、前房、瞳孔、晶状体等,诊断：,葡萄膜疾病医学知识培训,18,急性前葡萄膜炎葡萄膜疾病医学知识培训18,鉴别诊断：,急性结膜炎 结膜充血、分泌物、视力正常,急性青光眼 混合或睫状充血、眼压升高、瞳孔散大、视力下降、,眼内肿瘤 前房积浓、影象学检查,引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎,葡萄膜疾病医学知识培训,19,葡萄膜疾病医学知识培训19,葡萄膜疾病医学知识培训培训课件,慢性前葡萄膜炎,临床表现：,1、充血：无或轻微充血,2、KP：尘状、中等大小、羊脂状,3、虹膜：,4、瞳孔：变形,葡萄膜疾病医学知识培训,21,慢性前葡萄膜炎葡萄膜疾病医学知识培训21,诊断：,1、KP,2、AR,3、虹膜、瞳孔,治疗：,局部治疗为主,葡萄膜疾病医学知识培训,22,诊断：葡萄膜疾病医学知识培训22,二、中间葡萄膜炎,（intermediate uveitis）,累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边部视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病,好发于40岁以下、男女均可、双眼同时或先后发病，为慢性炎症,临床表现：,1、症状：发病隐匿，轻者无症状，重者有飞蚊症、视力下降，少数有眼红、眼痛,2、体征：,眼前节：KP羊脂状、尘状，,AR（+），虹膜后粘连,葡萄膜疾病医学知识培训,23,二、中间葡萄膜炎 葡萄膜疾病医学知识培训23,玻璃体及睫状体平坦部改变：,玻璃体：雪球样浑浊，多在下方玻璃体基底部,睫状体平坦部：雪堤样改变（伸向玻璃体中央舌样病灶）,视网膜脉络膜损害：,下方周边部视网膜炎、视网膜血管炎和周边部视网膜脉络膜炎,葡萄膜疾病医学知识培训,24,玻璃体及睫状体平坦部改变：葡萄膜疾病医学知识培训24,3、并发症：,黄斑病变：囊样水肿、前膜、裂孔,白内障：后囊下浑浊,视网膜病变：新生血管、玻血、PVR、视盘水肿及视神经萎缩,4、诊断：,眼前黑影飘动、视力下降,玻璃体雪球样浑浊、雪堤样改变、下方周边视网膜血管炎 （借助三面镜、间接检眼镜检查）,葡萄膜疾病医学知识培训,25,3、并发症：葡萄膜疾病医学知识培训25,5、治疗：,轻者观察、随访,视力小于0.5、并有活动性炎症应治疗,按葡萄膜炎治疗散瞳、抗炎（激素+免疫 抑制剂）,睫状体扁平部冷凝,光凝,葡萄膜疾病医学知识培训,26,5、治疗：葡萄膜疾病医学知识培训26,三、后葡萄膜炎,(posterior uveitis),是一组累及脉络膜、视网,膜、视网膜血管和玻璃体的炎,性疾病,临床表现,：,症状,：视力下降，眼前黑影,飘动,体征,：玻璃体混浊，局灶性,脉络膜视网膜侵润灶、视网,膜血管炎，黄斑及视盘水肿。,治疗,：抗炎糖皮质激素，,免疫抑制剂，抗菌素,葡萄膜疾病医学知识培训,27,三、后葡萄膜炎 (posterior uveitis),四、全葡萄膜炎 panuveitis,累及整个葡萄膜的炎症，即眼部出现前、后葡萄膜的炎症,由感染因素引起者为眼内炎,葡萄膜疾病医学知识培训,28,四、全葡萄膜炎 panuveitis葡萄膜疾病医学知识,五、特殊葡萄膜炎,1、关节强直性脊椎炎,（ankylosing sponydlitis）,临床表现,：,双眼先后、反复、呈交替性发 作的急性前葡萄膜炎，多发于青壮年男性,骶髂关节、脊椎改变：软骨板模糊、骨侵蚀、硬化,HLA-B27抗原阳性,治疗,：,同前葡萄膜炎，脊椎病变由相关科治疗,葡萄膜疾病医学知识培训,29,五、特殊葡萄膜炎1、关节强直性脊椎炎（ankylosin,2、Vogt-小柳原田综合征 VKH,（特发性葡萄膜大脑炎）,双侧肉芽肿性全葡萄膜炎,伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落,病因：可能与自身免疫应答有关,1）临床表现：,症状：发病前可有头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏等神经系统症状，以后视力下降,葡萄膜疾病医学知识培训,30,2、Vogt-小柳原田综合征 VKH葡萄膜疾病医学知识培训,2）体征：,眼 前节：KP细小、AR（+）虹膜后粘连,眼后段：玻璃体浑浊,视盘炎、后极部视网膜水 肿及视网膜脱离,脱发、白发、白癜风,3）发症：,并发 白内障、继发青光眼、渗出性视网膜脱离,葡萄膜疾病医学知识培训,31,2）体征：葡萄膜疾病医学知识培训31,诊断：,症状及体征,FFA：早期出现多数细小荧光素渗漏点，后期扩大、融合、视盘渗漏荧光,治疗：,初发者：激素 5080mg/d 10-14d减量，20mg/d维持8月以上,复发者：免疫抑制剂,白内障和青光眼 炎症静止后手术,葡萄膜疾病医学知识培训,32,诊断：葡萄膜疾病医学知识培训32,3,、Behcet病,是一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病。,病因：,细菌、病毒感染有关，主要通过诱发自身免疫应答所致,临床表现：,1、眼部损害：反复发作的全葡萄膜炎前房积脓，视网膜 炎，视网膜血管炎，白内障，青光眼，视神经萎缩,2、口腔溃疡：多发性、反复发作性，疼痛,3、皮肤损害：多形性，结节性红斑、溃疡性皮炎、脓 肿,4、,生殖器溃疡：疼痛，愈后瘢痕,治疗：,散瞳、抗炎，免疫抑制剂,葡萄膜疾病医学知识培训,33,3、Behcet病葡萄膜疾病医学知识培训33,3、急性视网膜坏死综合征（ARN）,病因：,疱疹病毒感染,表现为视网膜坏死、视网膜动脉炎、玻混、视网膜脱离,临床表现,：,症状：视力下降，眼红、疼痛,体征：KP+、AR+，视网膜中周部黄白色坏死病灶，视网膜血管炎，玻璃体浑浊，PVR形成，视网膜脱离。,治疗：,抗病毒无环鸟苷，,糖皮质激素地塞米松,抗凝剂阿司匹林,激光光凝及手术,葡萄膜疾病医学知识培训,34,葡萄膜疾病医学知识培训34,4、交感性眼炎,一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼诱发眼，健眼交感眼。发病时间2周2年。,0.0070.05,临床表现：,葡萄膜炎,诊断：外伤史葡萄膜炎体征,治疗：激素,葡萄膜疾病医学知识培训,35,4、交感性眼炎一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受,