消化性溃疡主题宣教培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化性溃疡主题宣教,*,消化性溃疡主题宣教,消化性溃疡主题宣教,消化性溃疡,胃酸/胃蛋白酶,胃肠道粘膜,溃疡,被,消化,某种情况下,消化性溃疡主题宣教,2,消化性溃疡溃疡被消化某种情况下消化性溃疡主题宣教2,胃溃疡 (GU),十二指肠溃疡 (DU),分 类,消化性溃疡主题宣教,3,胃溃疡 (GU)分 类消化性溃疡主题宣教3,病因病机,侵 袭 因 素,防御修复因素,重要因素：胃酸、胃蛋白酶、Hp感染、,胃粘膜屏障降低,有关因素：药物、精神神经、遗传、环境等,消化性溃疡主题宣教,4,病因病机侵 袭 因 素防御修复因素 重要因素：胃酸、胃蛋白,侵袭因素,胃酸及胃蛋白酶,Hp感染,NSAID,神经精神因素,其他因素,消化性溃疡主题宣教,5,侵袭因素 胃酸及胃蛋白酶消化性溃疡主题宣教5,胃酸及胃蛋白酶,无胃酸，无溃疡,胃酸、胃蛋白酶对胃粘膜自身消化,胃酸发挥更重要作用,（pH200pg/ml（常500pg/ml）。,鉴别诊断之,消化性溃疡主题宣教,40,促胃液素瘤（Zollinger-Ellison综合征）溃,治 疗,目的：,措施：,一般治疗,药物治疗,并发症的治疗,外科治疗,消化性溃疡主题宣教,41,治 疗 目的：消化性溃疡主题宣教41,药物治疗,抑制胃酸,：H,2,-RA 和PPI,根除Hp治疗：,PPI和胶体铋剂为基础的两大方案,保护胃粘膜：,硫糖铝、枸橼酸铋、,前列腺素E、麦滋林S,链接,链接,消化性溃疡主题宣教,42,药物治疗 抑制胃酸：H2-RA 和PPI链接链接消化性溃疡主,4种抑制胃酸分泌药物的作用部位,消化性溃疡主题宣教,43,4种抑制胃酸分泌药物的作用部位消化性溃疡主题宣教43,PPIs的作用机制,弱碱性PPIs,聚积于胃壁细胞（强酸性分泌小管）,次磺酰胺,半胱氨酸残基上的巯基,H,+,，K,+,-ATP酶（ 亚基）,共价二硫键,使H,+,，K,+,-ATP酶失活，抑制胃酸分泌,消化性溃疡主题宣教,44,PPIs的作用机制 弱碱性PPIs聚积于胃壁细胞（强酸性分泌,并发症的治疗,幽门管梗阻的治疗：,应分功能性和器质性梗阻,区别对待,消化性溃疡主题宣教,45,并发症的治疗 幽门管梗阻的治疗：消化性溃疡主题宣教45,外科治疗,掌握适应症,大量出血经内科紧急处理无效时,急性穿孔,瘢痕性幽门梗阻,内科治疗无效的顽固性溃疡,胃溃疡疑有癌变,消化性溃疡主题宣教,46,外科治疗 掌握适应症消化性溃疡主题宣教46,病 例讨 论,消化性溃疡主题宣教,47,病 例讨 论 消化性溃疡主题宣教47,病例讨论,一般情况：,，男性，55岁，江苏省南京市人，已婚，干部。因“间歇性上腹隐痛1月，黑便1天”，于2001年3月31日步行入院。,病例摘要,消化性溃疡主题宣教,48,病例讨论 一般情况：病例摘要消化性溃疡主题宣教48,现病史：,患者于2001年2月底因劳累出现上腹隐痛不适，为钝痛，未向腰背部及肩背部放射，后反复发作，劳累时加重，休息时略减轻。疼痛多发生于午餐后，晚餐前可缓解，无夜间痛。无反酸、嗳气、恶心、呕吐。未予治疗。2001年3月31日7:00解黑便一次，成形，量约300g。伴头晕、心悸、乏力，未晕厥，无呕血。发病以来食欲稍差。,病例讨论,病例摘要,消化性溃疡主题宣教,49,现病史：病例讨论病例摘要消化性溃疡主题宣教49,既往史：,既往健康，曾行“阑尾切除术”、“内痔切除术”，术后恢复良好。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。无血吸虫疫水接触史。否认家族性遗传病、传染病史,。,病例讨论,病例摘要,消化性溃疡主题宣教,50,既往史：病例讨论病例摘要消化性溃疡主题宣教50,体检：,T 36.5，P 85次/分，BP 97.5/60mmHg， R 20次/分，发育正常，营养中等，皮肤粘膜及睑结膜色泽苍白，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心率85次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平软，右下腹见一4.0cm长疤痕，愈合良好。剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及,Murphys征阴性。肝区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。生理反射存在，病理反射未引出。,病例讨论,病例摘要,消化性溃疡主题宣教,51,体检：病例讨论病例摘要消化性溃疡主题宣教51,诊断：,1 消化性溃疡（胃溃疡）伴出血,2 阑尾切除术后,3 内痔切除术后,病例讨论,诊断,消化性溃疡主题宣教,52,诊断： 病例讨论诊断消化性溃疡主题宣教52,诊断依据：,1 患者中年男性。,2 反复发作上腹痛，有一定节律性,（餐后疼痛明显，空腹缓解）。,3 出现黑便。,4 贫血貌，剑突下有轻压痛。,病例讨论,诊断依据,消化性溃疡主题宣教,53,诊断依据：病例讨论诊断依据消化性溃疡主题宣教53,消化性溃疡主题宣教培训课件,2 慢性胆囊炎和胆石症：, 疼痛与进食油腻有关，多位于右上,腹、可向背部放射。, 进食或服用胃药后不能缓解。, 可伴有发热、黄疸。, 非急性发作期一般不出现上消化道出,血。, B超或内镜下逆行胆道造影检查可明确,诊断。,病例讨论,鉴别诊断,消化性溃疡主题宣教,55,2 慢性胆囊炎和胆石症：病例讨论鉴别诊断消化性溃疡主题宣教,3 胃癌：, 可有上腹痛，但病情常呈进行性加重，无,周期性和节律性。, 可有上消化道出血，但常出现于中晚期，,同时可伴有贫血、消瘦、纳差、乏力等全,身症状, 钡餐、胃镜检查及活检能确诊。,病例讨论,鉴别诊断,消化性溃疡主题宣教,56,3 胃癌：病例讨论鉴别诊断消化性溃疡主题宣教56,促胃液素瘤（Zollinger-Ellison综合征）：, 溃疡发生于不典型部位，具难治性特,点。, 有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素,200pg/ml（常500pg/ml）。,病例讨论,鉴别诊断,消化性溃疡主题宣教,57,促胃液素瘤（Zollinger-Ellison综合征）：病例,进一步检查项目：,1 血常规、血生化、尿常规、,粪常规潜血试验。,2 胃镜检查及粘膜活检。,3 钡餐检查。,4 腹部B超检查。,病例讨论,进一步检查项目,消化性溃疡主题宣教,58,进一步检查项目：病例讨论进一步检查项目消化性溃疡主题宣教5,治疗原则：,1 抑制胃酸。,2 保护胃十二指肠粘膜。,3 根治幽门螺杆菌。,病例讨论,治疗原则,消化性溃疡主题宣教,59,病例讨论治疗原则消化性溃疡主题宣教59,思考题,1、消化性溃疡的致病因素有哪些？,2、消化性溃疡的诊断与鉴别诊断？,3、消化性溃疡手术适应证有哪些？,消化性溃疡主题宣教,60,思考题1、消化性溃疡的致病因素有哪些？消化性溃疡主题宣教60,谢 谢!,消化性溃疡主题宣教,61,谢 谢!消化性溃疡主题宣教61,消化性溃疡主题宣教,62,消化性溃疡主题宣教62,壁细胞受体,H,+,乙酰胆碱,组胺,胃泌素,消化性溃疡主题宣教,63,壁细胞受体H+乙酰胆碱组胺胃泌素消化性溃疡主题宣教63,返回,H,、K,ATP酶质子泵,小管膜,H,+,Cl,-,HCl,消化性溃疡主题宣教,64,返回H、KATP酶质子泵小管膜H+Cl-HCl消化性,奥美拉唑、兰索拉唑,潘托拉唑、雷贝拉唑,PPI,或/和,铋剂,加,两联抗生素,克拉霉素,阿莫西林,替 硝 唑,甲硝唑或,四 环 素,痢 特 灵,返回,消化性溃疡主题宣教,65,奥美拉唑、兰索拉唑PPI或/和铋剂加两联抗生素克拉霉素阿莫西,消化性溃疡主题宣教,66,消化性溃疡主题宣教66,返回,消化性溃疡主题宣教,67,返回消化性溃疡主题宣教67,电子胃镜,消化性溃疡主题宣教,68,电子胃镜消化性溃疡主题宣教68,胃镜下取活检,返回,消化性溃疡主题宣教,69,胃镜下取活检返回消化性溃疡主题宣教69,