杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,*,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,人的一生大约有,13的时间在睡眠中度过,机体能量的补充、激素的分泌、组织的再生都是在睡眠中进行,消除疲劳，恢复体力,保护大脑，恢复精力,增强免疫力，康复机体,促进生长发育,保护人的心理健康,睡眠的意义,2,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,人的一生大约有13的时间在睡眠中度过睡眠的意义2杰富瑞介绍,睡眠障碍,睡眠障碍：指睡眠的,量,、,质,或,定时,的异常，,或者是在,睡眠中,或,睡眠觉醒转换时,发生异常的,行为或生理,事件。,3,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,睡眠障碍 睡眠障碍：指睡眠的量、质,睡眠障碍发病率,我国有各类睡眠障碍的人高,达42.7%,，高于世界,27%,的水平。,4,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,睡眠障碍发病率4杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,睡眠量的不正常,睡眠量过度增多,5,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,睡眠量的不正常睡眠量过度增多5杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的,睡眠量的不正常,睡眠量不足,失眠：为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等，从而引起人的疲劳感，不安、全身不适、无精打采,反应迟缓、头痛,记忆力不集中等症状。,6,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,睡眠量的不正常睡眠量不足6杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害,睡眠中的发作性异常,睡眠中出现一些异常行为,梦游和夜惊，多发生在正相睡眠的后期；而梦呓则多见于正相睡眠的中期，甚至是前期；磨牙、不自主笑、肌肉或肢体跳动等多见于正相睡眠的前期；梦魇多在异相睡眠期出现。,梦游,磨牙,梦魇,夜惊,梦呓,不自主笑,7,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,睡眠中的发作性异常睡眠中出现一些异常行为梦游磨牙梦魇夜惊梦呓,左图为多导睡眠监测效果图,采集了如下信号通道：,1,、,EEG,（脑电图）,2,、,EOG,（眼电图）,3,、下颌,EMG,（下颌肌电图）,4,、,EKG,（心电图）,5,、,Leg EMG,（肢体肌电图）,6,、呼吸气流,7,、鼾声,8,、胸运动,9,、腹运动,10,、血氧饱和度（手指部位）,11,、脉搏,12,、脉搏容积波,13,、体位（睡眠的姿势）,14,、体动（睡眠中的运动）,15,、通常还有同步视频监测录像功能,8,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,左图为多导睡眠监测效果图8杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害,脑电的采集点位根据国际脑电图学会的,10/20,系统电极放置方法来选取。,睡眠监测中的脑电，,AASM,规定采集,3,导，另外,3,导作为备用。,F4-M1,、,F3-M2,C4-M1,、,C3-M2,O2-M1,、,O1-M2,9,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,脑电的采集点位根据国际脑电图学会的10,睡眠分期,REM,快动眼期,睡眠时，伴有快速眼动，强的神经活动，做梦，面部及四肢肌肉动作，呼吸快而不规律。,NREM,非快动眼期,非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、四期。,一期、二期为浅睡眠期（过渡睡眠）。,三期、四期为深睡眠期，也即为良好睡眠期。,10,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,睡眠分期REM快动眼期10杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危,11,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,11杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,在整夜睡眠分4-6个循环：,醒的状态少于5%；,Stage1、2,占47-60%；,Stage3、4,占13-23%；,REM,占20-25%。,12,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,在整夜睡眠分4-6个循环：12杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的,NREM,睡眠,REM,睡眠,发生于桥脑网状结构和前脑基底部。,交感活动占优势,脑功能高度活跃，与脑功能的发育、发展关系密切。,发生于前脑基底部和大脑皮质。,副交感活动占优势,脑功能相对静止，是脑和躯体功能恢复时期。,13,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,NREM睡眠 REM睡眠发生于桥脑网状结构和前脑基底,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,眼电图,(EOG),通道,左眼和右眼,脑电图,(EEG),通道,一个中央,EEG,通道和一个枕部,EEG,通道,(,最低标准,),肌电图,(EMG),通道,一个下颌,EMG,通道,睡眠分期中的参数,14,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法眼电图 (EOG,EEG,活动的定义：,节律：,8,13 Hz,节律：,13,30 Hz,节律：,1,4 Hz,节律：,4,8 Hz,AASM,睡眠分期：,W,期 （清醒）,1,、枕部,节律超过一个时间单元的,50%,2,、伴有正常或增高的肌张力,N1,期（,NREM,）,1,、,节律衰减，被低振幅、混合频率代替，超过该时间单元的,50%,2,、 出现,4,8 Hz,节律、慢动眼,N2,期（,NREM,）,1,、,K,复合波（轮廓清晰且锐利，总时限,0.5s,）,2,、 纺锤波（一串或多串、频率在,11,16Hz,、持续时间,5s,）,N3,期（,NREM,）,1,、 频率,0.5,2Hz,、波峰幅度,75,2,、 一时间单元内慢波,EEG,的比例,20%,R,期 （,REM,）,1,、 低振幅、混合频率,EEG,2,、 低振幅,EMG,（睡眠记录最低值）,3,、 快眼动（不规则、锐利，眼动起始波通常,500ms,）,AASM,标准睡眠分期,15,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,EEG活动的定义：AASM 标准睡眠分期15杰富瑞介绍睡眠呼,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,每屏包含,Alpha,波,50%,在眼电图中可以看到慢速眼动或眨眼,下颌肌电相对较高,清醒期,16,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法每屏包含 Alp,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,NREM 1,每页,Theta,波,(3-7 cps),出现时间, 50%,，也可认为,Alpha,波出现时间,50%,EOG,信号通道只记录前额区域,EEG,信号,EMG,信号水平与睡眠,3,期相同,20,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法NREM 4在E,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,REM,混合频率的,EEG,。可观察到,Alpha,波且通常比清醒时频率低,1-2 cps,。,在,EOG,信号通道中可看到眼动信号,下颌肌电张力低,符合以上三项标准中的两项就可判断为,REM,期睡眠,21,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法REM混合频率的,睡眠呼吸障碍,22,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,睡眠呼吸障碍22杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,睡眠呼吸暂停的形成,正常 气流受限 打鼾 气道堵塞,23,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,睡眠呼吸暂停的形成正常 气流受限,阻塞性睡眠呼吸暂停,(OSA),指口鼻气流消失，胸腹式呼吸仍然存在。系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在。,AASM,中,OSA,的定义：口鼻气流消失,90%,以上，同时伴随有胸腹运动， 持续,10,秒钟。,24,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA) 指口鼻,阻塞性呼吸暂停（,OSAS）：,25,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,阻塞性呼吸暂停（OSAS）：25杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征,中枢性睡眠呼吸暂停,(CSA),指口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失。是由中枢神经系统功能失常引起，中枢神经不能发出有效的指令，呼吸运动消失，口鼻气流停止。,AASM,中,CSA,的定义：口鼻气流消失,90%,以上，同时胸腹运动消失，持续,10,秒钟。,26,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,中枢性睡眠呼吸暂停(CSA) 指口,中枢性呼吸暂停,(CSAS),：,27,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,中枢性呼吸暂停(CSAS)：27杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征,混合性睡眠呼吸暂停,(MSA),指,1,次呼吸暂停过程中，开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动，仍无口鼻气流。即在,1,次呼吸暂停过程中，先出现中枢性呼吸暂停，后出现阻塞性呼吸暂停。,28,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,混合性睡眠呼吸暂停(MSA) 指1,混合性呼吸暂停：,29,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,混合性呼吸暂停：29杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断,低通气,(hypopnea),睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低,30,并伴,SaO,2,下降,4,，持续时间,10 S,；或者是口鼻气流较基线水平降低,50,并伴,SaO,2,下降,3,，持续时间,10 S,。,30,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,低通气(hypopnea) 睡眠过程,低通气：,31,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,低通气：31杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,呼吸相关觉醒反应,睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒,。,可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短，也可是频繁而短暂的微觉醒；虽然目前尚未将其计入总的醒觉时间，但频繁微觉醒可导致白天嗜睡加重。,32,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,呼吸相关觉醒反应 睡眠过程中由于呼吸,判断呼吸暂停综合征标准,正常 小于,5,轻度,5-15,中度,15-30,重度,30,以上, AHI,（呼吸暂停低通气指数）,呼吸暂停次数+低通气次数,AHI=,睡眠时间（小时）,33,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,判断呼吸暂停综合征标准正常 小于5 AH,低血氧症划分标准,正常,:,轻度,:,中度,:,重度,:,SaO290%,85%,SaO2,90%,80%,SaO2,85%,SaO2,80%,（评估最低血氧）,34,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,低血氧症划分标准正常:SaO290%（评估最低血氧）34,OSAHS,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：,每夜,7 h,睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作,30,次以上，或,AHI,5,次,h,。呼吸暂停事件以阻塞性为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。,35,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,OSAHS 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气,主要危险因素,1,肥胖：体重超过标准体重的,20,或以上，体重指数,25 kg,m,2 1,。,2.,年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，,70,岁以后患病率趋于稳定。,3,性别：生育期内男性患病率明显高于女性。,4,上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞,(,鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等,),。扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等。,36,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,主要危险因素1肥胖：体重超过标准体重的20或以上，体重,5,OSAHS,的家族史。,6,长期大量饮酒和,(,或,),服用镇静催眠类或肌肉松弛类药物。,7,长期吸烟。,8,其他相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等。,主要危险因素,1.,杨晶晶,李南方,.,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关交感神经递质的研究进展,.,临床和实验医学杂志, 2010, 9 : 632-633,.,37,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,5OSAHS的家族史。主要危险因素1. 杨晶晶, 李南方,临床表现,夜晚症状：,打鼾,呼吸暂停,呼吸及睡眠节律紊乱,张口呼吸,夜尿增多,胃食管返流,白天症状：,嗜睡,记忆力下降,晨起口干晨起头痛,喜怒无常,严重者可出现心理、,智力、行为异常,38,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,临床表现夜晚症状： 白天症状：38杰富瑞介绍睡眠呼吸,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法培训课件,OSAHS,与冠心病,OSAHS,患者冠心病患病风险较正常人群高,1.26.9,倍,。,中重度（,AHI 20,次,/h,）合并,OSAHS,的冠心病患者,5,年病死率比对照组增加,24.6%,。,OSAHS,是冠心病的独立危险因素，而且,AHI,是冠心病死亡的独立预测指标。,40,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,OSAHS与冠心病OSAHS 患者冠心病患病风险较正常人群高,OSAHS,与心律失常,心律失常多发生在夜间，与,OSAHS,严重程度相关。,目前认为，,OSAHS,患者自主神经紊乱、炎症反应和氧化损伤，影响窦房结和房室传导功能，是引起缓慢型心律失常主要原因,1,。,缓慢型心律失常可增加血液黏度，减慢血流速度，易造成,心脏突发事件,。,1. Alberto Alonso-Fernndez, PhD, Francisco Garca-Ro, PhD, Miguel A. Racionero, PhD, Jos M. Pino, PhD, Fernando Ortuo, MD, Isabel Martnez, MD, Jos Villamor, PhD,CHEST. 2005;127(1):15-22.,OSAHS,患者中可观察到几乎所有类型的心律失常，尤其是缓慢型心律失常及心脏性猝死的发生率明显升高。,41,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,OSAHS与心律失常心律失常多发生在夜间，与 OSAHS 严,OSAHS,与卒中,研究显示，,OSAHS,患者发生缺血性卒中是对照组的,4.33,倍，病死率是对照组的,1.98,倍。,卒中患者发生,OSAHS,的比例也显著提高，且增加,OSAHS,的严重程度。,OSAHS,是卒中的独立危险因素,42,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,OSAHS与卒中 OSAHS 是卒中的独立危险因素42杰富瑞,代谢综合征患者的,OSAHS,发生率显著升高，而且,OSAHS,患者空腹血糖增高、胰岛素抵抗和糖尿病的发生率远高于健康人群。,研究显示，,OSAHS,与胰岛素抵抗独立相关,。资料显示，,OSAHS,患者中糖尿病患病率,40%,，而糖尿病患者中,OSAHS,患病率可达,23%,以上。,血脂异常在,OSAHS,人群普遍存在。研究证实，,OSAHS,患者的高血脂与,AHI,、呼吸暂停持续时间，夜间,SaO2,以及降低程度和持续时间有关。,OSAHS,与代谢异常,注：代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病心脑血管疾病的危险因素。,43,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,代谢综合征患者的OSAHS 发生率显著升高，而且OSAHS,OSAHS,与慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）均为常见的呼吸疾病，二者并存率很高，被称为“重叠综合征”。,OSAHS,与呼吸系统,OSAHS,患者中,22%,伴有,COPD,，,COPD,患者中,29%40%,患,OSAHS,。,“重叠综合征”与任何单一疾病相比，其夜间低氧、日间低氧及高碳酸血症更严重，更易发生,肺动脉高压,并导致,死亡率增加,。,44,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,OSAHS与慢性阻塞性肺疾病（COPD）均为常,调查显示，,50,76%,的,OSAHS,患者有胃食道反流，,OSAHS,患者经,CPAP,治疗后反流症状明显减少。,OSAHS,还可引起低氧性肝损害。,在,190,位转氨酶增高、影像学与病理诊断为非酒精性肝损害患者中，,87,人（,46 %,）有,OSAHS,的临床症状。肝脏活检证实病情严重者伴有,OSAHS,症状的比率高达,63%,。,OSAHS,与消化系统,45,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,调查显示，5076%的OSAHS患者有胃食道反流，OS,一般治疗：减肥、睡眠时体位改变、戒烟酒,药物治疗：,器械治疗：经鼻持续气道内正压通气治疗（,CPAP,）、,口腔矫正器,手术治疗：鼻手术、颚垂软腭咽成型术、激光辅助咽成型术、,正颚手术,治疗,46,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,一般治疗：减肥、睡眠时体位改变、戒烟酒治疗46杰富瑞介绍,睡眠监测分级,美国睡眠障碍协会（）将用于诊断和评价睡眠呼吸暂停的睡眠监测检查分为四个级别,4,，包括,级：标准，有人值守；,级：全指标便携式，无人值守的多导睡眠监测；,级：改良便携式睡眠呼吸暂停检查即含四个或四个以上心肺参数的 检查项目，为有选择的多导睡眠监测方法；,级：一个或两个心肺参数的生物指标持续记录。,47,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,睡眠监测分级美国睡眠障碍协会（）将用于诊断和评价睡眠, 作为睡眠医学的重要工具在临床应用了将近半个世纪，是公认的睡眠呼吸障碍性疾病诊断以及评价疗效的,金标准,。,睡眠监测,48,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法, 作为睡眠医学的重要工具在临床应用了将近半个世,翔实、准确、严密地监测和记录患者的睡眠过程,全面分析病情后做出准确的报告,PSG,需连接的导联线较多，这些负担对有些患者的睡眠影响较大，尤其是轻症,或伴有失眠的患者,检查程序复杂，需在专门的实验室进行,费用相对较高，且检查费时,使用者夜间睡眠取仰卧位的时间比便携式监测仪使用者更多,2,中华临床医师杂志,（,电子版,）,2011,年,3,月第,5,卷第,6,期,Chin J Clinicians(Electronic Edition) March 15, 2011, Vol.5, No.6,49,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,翔实、准确、严密地监测和记录患者的睡眠过程PSG 需连接,选择性利用 的部分参数，具有体积小、携带分析方便等优点，,目前已成为临床上筛查和诊断 的重要方式之一,3,便携式监测仪,便携式监测仪导联少,，,操作简单,睡眠环境要求较低，可在家中或其他任何安静睡眠环境中进行，,整夜睡眠更接近于自然睡眠状态,降低医疗支出,更容易为患者接受,由于缺少专业人员对检查过程的持续监控，可能存在出现仪器导联脱落、数据丢失等问题。,型和,型便携式监测仪无法判断睡眠时间，可能会低估呼吸暂停的程度,中华临床医师杂志,（,电子版,）,2011,年,3,月第,5,卷第,6,期,Chin J Clinicians(Electronic Edition) March 15, 2011, Vol.5, No.6,50,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,选择性利用 的部分参数，具有体积小、携带分析方便,1,、正确评估失眠真相，并发现某些,失眠,的病因，如脑部病变、抑郁征、睡眠呼吸障碍、肢体异常活动动等。,2,、发现,睡眠呼吸障碍,：包括阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂停综合征、良性鼾征、睡眠窒息感、睡眠呼吸急促等。,3,、确诊某些,神经系统病变,：包括发作性睡病、周期性肢动征、不宁腿综合征以及各种睡眠期行为障碍疾病，如夜游征、夜惊征、夜间惊恐发作、伴随梦境的粗暴动作等。,4,、确诊,隐匿性抑郁征,：当前抑郁征十分普遍，并常以各种躯体征状为主诉。本病在多导睡眠监测上有特殊表现，有助确诊，并可确诊器质性抑郁征。,PSG,51,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,1、正确评估失眠真相，并发现某些失眠的病因，如脑部病变、抑郁,ICSD3,成人标准：,A and B,OR,C,A,：至少具备一项：,1.,主诉有嗜睡、醒后疲惫、白天乏力、失眠症状,2.,夜间因憋、喘或呛咳而惊醒,3.,家属反映患者夜间有习惯性打鼾、呼吸紊乱或两者皆存在,4.,有高血压、精神疾病、认知功能障碍、冠心病、中风、先天性心脏病、房颤或,2,型糖尿病史,B,：,PSG,或,OCST,监测发现：阻塞性呼吸事件（阻塞性和混合性呼吸暂停,/,低通气,/,呼吸努力相关的觉醒）,5,次,/h,C,：,PSG,或,OCST,监测发现：阻塞性呼吸事件,15,次,/h,PG,52,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,ICSD3 成人标准：A and B OR CPG52杰富瑞,谢谢！,53,杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,谢谢！53杰富瑞介绍睡眠呼吸暂停综合征的危害和诊断方法,