常见传染病的抗感染治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,常见传染病的抗感染治疗李军,*,常见传染病的,抗感染,治疗,江苏省人民医院感染病科 李军,常见传染病的抗感染治疗李军,1,常见传染病的抗感染治疗江苏省人民医院感染病科 李军常见传染,传染病防治重要性,肝炎、结核等病人数居世界前位,某些已控制的传染病（血吸虫病、性病等）,死灰复燃,新发传染病艾滋病、SARS、禽流感等,严重威胁人群生命和社会安全,常见传染病的抗感染治疗李军,2,传染病防治重要性肝炎、结核等病人数居世界前位常见传染病的抗感,人类历史上一些重要的传染病,传染病,流行情况,结核病,19世纪的白色瘟疫,疟疾,中国甲骨文记载：malaria（鬼怪）,伤寒,20世纪30年代以前世界各国广泛流行,流脑,世界上30多个国家流行，我国高发,白喉,15831618爆发第一次世界大流行,菌痢,公元前4世纪希波克拉底已认识此病,炭疽,抗生素出现前病死率为2030,麻疹,婴幼儿常见的传染病,斑疹伤寒,第一次世界大战期间称为“战争瘟疫”,传染性肝炎,中国人有近20感染,常见传染病的抗感染治疗李军,3,人类历史上一些重要的传染病传染病流行情况结核病19世纪的白色,发现时间,病原体,疾病,1977,埃波拉病毒,埃波拉出血热,1977,嗜肺军团菌,军团菌病,1977,汉坦病毒,肾综合症出血热,1981,HIV,艾滋病,1982,大肠杆菌O157,出血性肠炎,1982,伯氏疏螺旋体,莱姆病,1988,人疱疹病毒6型,突发性玫瑰疹,1990,西尼罗河病毒,西尼罗河脑炎,1992,O139,非O1型霍乱,1995,庚型肝炎病毒,庚型肝炎,1996,朊病毒,新变异型克雅病（疯牛病）,1998,尼帕病毒,尼帕病毒性脑炎,2003,冠状病毒变体,SARS,近20年部分新发传染病,常见传染病的抗感染治疗李军,4,发现时间病原体疾病1977埃波拉病毒埃波拉出血热1977嗜肺,传染病,发病率（1/10万）,结核病,96.31,病毒性肝炎,91.42,淋病,13.79,梅毒,9.67,麻疹,9.42,疟疾,3.03,伤寒副伤寒,2.65,猩红热,1.92,流行性出血热,1.6,布氏杆菌病,1.41,我国发病率处于前10位的传染病,摘自2006年中国卫生统计提要,常见传染病的抗感染治疗李军,5,传染病发病率（1/10万）结核病96.31病毒性肝炎91.4,Glossary of Clinical Terms,感染性疾病（infectious diseases）,由病原体感染所致的疾病,传染病（communicable diseases）,病原微生物和寄生虫所致，有传染性、可流行,经典传染病（classical infectious diseases）,新出现或重新出现的传染病（EID，RE-EID，emerging or re-emerging infectious diseases）,常见传染病的抗感染治疗李军,6,Glossary of Clinical Terms感染性疾,法定传染病,甲类,鼠疫、霍乱,乙类,传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、AIDS、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流脑、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩体病、布鲁菌病、炭疽 、肺结核、血吸虫病、乙脑、破伤风、疟疾、登革热,丙类,流腮、丝虫病、包虫病、麻风病、斑疹伤寒、流感、风疹、感染性腹泻病、黑热病、急性出血性结膜炎,常见传染病的抗感染治疗李军,7,法定传染病甲类鼠疫、霍乱乙类传染性非典型肺炎、人感染高致病性,传染病的特征,常见传染病的抗感染治疗李军,8,传染病的特征常见传染病的抗感染治疗李军8,有病原体,（pathogen）,朊毒体,病毒(已知致病病毒有400多种),细菌,衣原体,立克次体,寄生虫,基本特征 basic characteristics,常见传染病的抗感染治疗李军,9,有病原体（pathogen）基本特征 basic chara,有传染性,（infectivity）,有流行病学特征,（,epidemiologic feature,）,有感染后免疫,（postinfection immunity）,持久,：麻疹、甲肝、伤寒,不巩固,：菌痢、流感,伴随,：血吸虫,无免疫,：钩、蛔虫,基本特征 basic characteristics,常见传染病的抗感染治疗李军,10,持久：麻疹、甲肝、伤寒基本特征 basic charact,临床特征 Clinical Features-1,疾病发展的阶段性,潜伏期,incubation period,病原体、数量、方式、部位；检疫、留验依据,前驱期,prodromal period,非特异性症状,症状明显期,period of apparent manifestation,恢复期,convalescent,period,常见传染病的抗感染治疗李军,11,临床特征 Clinical Features-1疾病发展的阶,临床特征 Clinical Features-2,疾病发展的阶段性,再燃（recrudescence）,临床好转，体温尚未恢复正常时，体内病原体再度繁殖，使体温再次升高。（伤寒）,复发（relapse）,传染病进入恢复期，已稳定退热一段时间，体内残存的病原体再度繁殖，使临床症状再度出现。（菌痢）,后遗症（sequea）,恢复期结束后，某些器官功能长期未能恢复正常。（脊髓灰质炎，乙脑）,常见传染病的抗感染治疗李军,12,临床特征 Clinical Features-2疾病发展的阶,常见症状和体征 Signs and symptoms-1,发热（Fever）,发热程度,持续时间,热型,常见传染病的抗感染治疗李军,13,常见症状和体征 Signs and symptoms-1发热,常见症状和体征 Signs and symptoms-2,皮疹（Rash）：皮疹的形态、出现时间和分布对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。,斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹,水、风、猩、麻、斑、伤,水痘,躯干；,风疹,面部,全身；,猩红热,全身，包括头面部，但口周没有皮疹；,麻疹,由耳后,面部,躯干,四肢,手、足心,常见传染病的抗感染治疗李军,14,常见症状和体征 Signs and symptoms-2皮疹,常见症状和体征 Signs and symptoms-3,毒血症状（toxemic symptoms）,病原体的代谢产物引起的发热以外的症状,严重毒血症的表现,过高热或体温不升而脉率增快(死亡交叉),重要脏器的中毒性损害,中毒性脑病,中毒性心肌炎,ARDS,中毒性肝炎,中毒性肠麻痹,ARF,DIC,感染性休克,单核-吞噬细胞反应：肝脾、淋巴结肿大,常见传染病的抗感染治疗李军,15,常见症状和体征 Signs and symptoms-3毒血,杨梅舌,口周苍白,常见传染病的抗感染治疗李军,16,杨梅舌口周苍白常见传染病的抗感染治疗李军16,红热样皮疹,帕氏线（Pastia lines）,常见传染病的抗感染治疗李军,17,红热样皮疹常见传染病的抗感染治疗李军17,外毒素的特殊表现,白喉毒素 心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹,破伤风毒素 肌痉挛搐、抽、角弓反张,肉毒毒素 肌肉麻痹,肠毒素（葡）呕吐、腹泻,红疹毒素（链）红斑,炭疽毒素 损伤内皮细胞、出血、渗出、,皮肤坏死、休克、DIC,金葡表皮溶解毒素 大疱型天疱疮,角弓反张,常见传染病的抗感染治疗李军,18,外毒素的特殊表现白喉毒素 心肌炎、循环,绿色脓液带荧光 绿脓杆菌,织坏死明显恶臭 厌氧菌,迁移性脓肿 金葡菌、消化链球菌、类杆菌,剧烈腹泻，镜检 产肠毒素细菌致,脓细胞、白细胞少 非入侵性肠炎,特征性的临床表现,常见传染病的抗感染治疗李军,19,特征性的临床表现常见传染病的抗感染治疗李军19,病原学检测,常见传染病的抗感染治疗李军,20,病原学检测常见传染病的抗感染治疗李军20,病原诊断是有效治疗的关键,病史,体检,实验室、辅助检查,流行病学资料：极其重要,病原检查（病原学、免疫学、病原基因）,与发热及感染定位、定性相关的为重点,常见传染病的抗感染治疗李军,21,病原诊断是有效治疗的关键病史与发热及感染定位、定性相关的为重,正确收集临床标本,用药前收标本，提高阳性率,及时正确收标本，避免正常菌群污染,特殊培养，特殊试验,涂片染色,密切与临床联系,常见传染病的抗感染治疗李军,22,正确收集临床标本用药前收标本，提高阳性率常见传染病的抗感染治,血培养,畏寒、寒颤时，或高热前,抽血量足 成人10ml以上,选择不同部位的静脉 间隔抽血2-3次,床边直接接种,培养基加中和血液杀菌因子物质和抗菌药裂介、拮抗剂 或直接选用商售的血培养瓶,必要时抽骨髓培养,血培养1-2天 后发现培养液混浊，可先涂片染色,常见传染病的抗感染治疗李军,23,血培养畏寒、寒颤时，或高热前常见传染病的抗感染治疗李军23,直接涂片,痰涂片见抗酸染色阳性杆菌,脑脊液或瘀斑刺破液涂片,脑脊液加墨汁混合后镜检,白喉患者咽部假膜涂片,免疫荧光、酶标抗体检测结合直接涂片镜检,常见传染病的抗感染治疗李军,24,直接涂片痰涂片见抗酸染色阳性杆菌常见传染病的抗感染治疗李军2,诊断线索,中段尿镜检 细菌,2,/油镜,10 CFU/ml,粪检,Wbc,大量 侵袭性肠炎,粪检,Wbc,少 非侵袭性或产毒素细菌,粪检,G+,杆菌 艰难梭菌,脓液涂片 多形,G-,杆 类杆菌,脓液涂片,G+,球 葡、链,脓液涂片,G+,杆,+,硫磺颗粒 放线菌,5,常见传染病的抗感染治疗李军,25,诊断线索中段尿镜检 细菌2/油镜 10,常见传染病的抗感染治疗,常见传染病的抗感染治疗李军,26,常见传染病的抗感染治疗常见传染病的抗感染治疗李军26,传染病的治疗,治疗目标明确,大多治疗疗效确切,病原治疗,抗病毒药、抗菌药、抗寄生虫药,对症治疗,水、电解质、酸碱平衡，心衰、出血止血、肝肾功能衰竭纠正,常见传染病的抗感染治疗李军,27,传染病的治疗治疗目标明确常见传染病的抗感染治疗李军27,常见传染病抗感染治疗注意事项,选药针对病原,剂量、疗程参照规范,注意不良反应、治疗反应等,注重传报与相关人群防治,常见传染病的抗感染治疗李军,28,常见传染病抗感染治疗注意事项选药针对病原常见传染病的抗感染治,常见传染病的抗菌治疗,疾病,致病原,首选,疗程,（天）,其他,注意,白喉,白喉棒状杆菌,青,710,大环内酯克林,1.同时给白喉抗毒素,2,用抗毒素前作皮试,百日咳,百日咳博德特菌,红或复方磺胺,710,阿莫西林、阿莫/克拉维酸,痉咳后不必用抗菌药,猩红热,A组溶血链球菌（C、G组极少）,青,10,一、二代头孢、大环丙酯,常见传染病的抗感染治疗李军,29,常见传染病的抗菌治疗疾病致病原首选疗程其他注意白喉白喉棒状杆,常见传染病病原的抗菌治疗,疾病,致病原,首选,疗程,其他,注意,鼠疫,鼠疫耶尔森菌,庆大或链,多西环素,炭疽,炭疽芽胞杆菌,环丙（皮 肤）,环丙,多西克林 利,60,60,多西环素,阿莫,青,皮损处忌挤压或切开,常见传染病的抗感染治疗李军,30,常见传染病病原的抗菌治疗疾病致病原首选疗程其他注意鼠疫鼠疫耶,常见传染病病原的抗菌治疗,疾病,致病原,首选,疗程,其他,注意,破伤风,破伤风梭菌,抗毒素,青霉素,清创,用血清前做皮试,多西环素,甲硝唑,均静脉给药,气性,坏疽,产气荚膜杆菌,青克林,多西环素,氯、红,头孢曲松,合并需氧菌感染时联合相应抗菌药，彻底清创,常见传染病的抗感染治疗李军,31,常见传染病病原的抗菌治疗疾病致病原首选疗程其他注意破伤风破伤,常见传染病病原的抗菌治疗,疾病,致病原,首选,疗程,其他,注意,伤寒、副伤寒,沙门菌感染,沙门菌属,氟喹诺酮类,1014,带病者,6W,头孢曲松头孢噻肟,阿莫、氨苄西林、SMZ-TMP,氯,儿童、孕妇,哺乳妇不宜选用喹诺酮类,布鲁菌病,布鲁菌属,多西环素庆大（或链）,6W,2-3W,多西利福6W,S