泌尿外科膀胱肿瘤护理教学查房(全院)课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理教学查房,外科临床部泌尿外科,1,护理教学查房1,查房目的,了解膀胱肿瘤的病因与治疗知识,掌握膀胱肿瘤病人的围手术期护理,学会用护理程序的方法进行护理工作,2,查房目的了解膀胱肿瘤的病因与治疗知识2,病情介绍（）,患者，汪,，女性，,70,岁，已婚，大专，工程师。,2004,年,12,月,17,日无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿。,2007,年,2,月,21,日再次出现无痛性肉眼血尿，就诊于我院，行,B,超、膀胱镜检查活检，提示膀胱三角区及左侧输尿管开口处占位性病变，门诊以“膀胱肿瘤”收入我科。,3,病情介绍（）患者，汪，女性，70岁，已婚，大专，,病情介绍（）,患者入院后给予三级护理，糖尿病普食。完善各项检查后，于,07,年,3,月,14,日在全麻下行腹腔镜,膀胱全切，输尿管乙状结肠吻合术,。,术后给予一级护理，禁食水，心电血压监测，持续胃肠减压，吸氧，抗炎，止血，雾化吸入，营养支持等治疗。,术后留置管道有：左右输尿管导管，盆腔引流管，肛管，胃管，大静脉置管,(,共,6,根,),，均保持通畅。,4,病情介绍（）患者入院后给予三级护理，糖尿病普食。完善各,病情介绍（,3,）,术后第六天开始，出现腹胀、腹部膨隆、呕吐，呕吐物为淡黄色胆汁样消化液，体温高，波动在,38.5,。经腹平片、,B,超检查，提示腹腔及盆腔存在积液，伴麻痹性肠梗阻。,患者于,3,月,25,日开始出现神志不清、呈嗜睡状态，考虑为麻痹性肠梗阻合并腹腔感染。,3,月,26,日急诊在全麻下行,腹腔剖腹探查、乙状结肠漏修补、输尿管修补术,。,5,病情介绍（3）术后第六天开始，出现腹胀、腹部膨隆、呕吐，,病情介绍（,4,）,术后给予病危处理，持续镇静，呼吸机辅助呼吸，心电血压监测、抗炎、补液、止血、大静脉营养支持、腹腔双套管持续冲洗、中心静脉压监测等处理。,6,病情介绍（4）术后给予病危处理，持续镇静，呼吸机辅助呼吸,病情介绍（,5,）,术后留置管道,(,共,10,根,),，包括：,留置胃管,大静脉置管,盆腔引流管,4,根，（分别为乙状结肠减压管、右横结肠窝引流管、脾区引流管、肝区引流管）,左右输尿管导管各,1,根,留置肛管,腹壁结肠造口接造口袋,7,病情介绍（5）术后留置管道(共10根)，包括：7,病情介绍（,6,）,3,月,28,日间断脱机训练,4,月,1,日拔除气管插管,4,月,3,日停病重，开始进半流饮食。,患者病情平稳，体力逐渐恢复。,继续加强肺部及管道护理、皮肤护理，全面营养管理，康复护理。,8,病情介绍（6）3月28日间断脱机训练8,护理评估,入院时,T 36.0,，,P 80,次,/,分，,R 18,次分，,BP130/80mmHg,身高,161cm,，体重,69kg,。,神志清楚，自动体位，查体合作。,由于工作原因，患者听力障碍，需佩带助听器。,对所患疾病不了解，多次询问有关手术的事宜并希望了解。,9,护理评估入院时9,护理评估,既往史,:,高血压病,10,余年，口服降压药，血压控制在,120-130/80-90mmHg,；,患,型,糖尿病,6,年，平素饮食控制，空腹血糖在,6mmol/L,左右，餐后两小时血糖在,10mmol/L,，无外伤及手术史。,10,护理评估既往史:高血压病10余年，口服降压药，血压控制,辅助检查,膀胱镜,：膀胱三角区及左侧输尿管外上方分别可见、,3cm,的菜花样肿块各一枚，左输尿管开口被肿块覆盖了一半，取活检组织,1,块。,B,超,：左侧输尿管开口处有一强回声结节，菜花样，大小约，边界欠清，考虑为膀胱癌。,CT,：膀胱左后壁占位性病变。,静脉肾盂造影,：膀胱占位，双肾、输尿管未见异常。,11,辅助检查膀胱镜：膀胱三角区及左侧输尿管外上方分别可见、,治疗过程小结,术前,膀胱全切输尿管,乙状结肠吻合术,剖腹探查乙状结肠漏,修补输尿管修补术,第一阶段,第,二,阶,段,第,三,阶,段,12,治疗过程小结 术前膀胱全,术前的护理诊断及护理措施,知识缺乏（特定的）,缺乏手术前后的相关知识,沟通交流障碍与患者听力差、高龄有关,13,术前的护理诊断及护理措施知识缺乏（特定的）缺乏手术前后的相,沟通交流障碍,目标,：,2,日内病人学会一种有效沟通方法，住院期间护患能够有效沟通。,措施,：,1.,评估患者交流障碍的程度及影响听力的因素。,2.,与患者交流时贴近患者耳边，提高音量，放慢语速，同时注意观察患者的反应。,14,沟通交流障碍目标：2日内病人学会一种有效沟通方,知识缺乏,目标,：术前,1,日内病人能正确叙述疾病的有关知识、,手术前后相关知识。,措施,：,1.,评估病人知识缺乏的程度。,2.,逐日向病人讲解疾病的发病原因、经过及主,要治疗方法，并提供有关的读物。,3.,向患者讲述术前准备的内容及目的。,4.,向患者讲述术后正确翻身、排痰的方法，术,后留置管道的主要事项。,15,知识缺乏15,首次术后的护理诊断及护理措施,1.,生活自理能力缺陷与手术创伤大、术后卧床有关,2.,清理呼吸道无效与全麻、腹部切口咳嗽无力有关,3.,潜在并发症：肠漏与手术、糖尿病有关,4.,有皮肤完整性受损的危险与患者卧床、活动受限有关,16,首次术后的护理诊断及护理措施1.生活自理能力缺陷与手术创,生活自理能力缺陷,目标,：卧床期间患者主诉生活需要得到满足。,措施,：,1.,评估患者自理缺陷的程度。,2.,将呼叫器置于患者随手可及处，随时满足患者,生活需要。,3.,每日完成晨晚间护理。,4.,随时保持左右输尿管导管，盆腔引流管，肛管，,胃管，大静脉置管的通畅，位置固定、牢固，每,日记录引流液的性质、颜色和量。,17,生活自理能力缺陷17,清理呼吸道无效,目标,：,1,日内患者痰液减少易于咳出。,措施,：,1.,指导并协助患者床上翻身、活动，逐步增加活动量。,2.,背部护理，翻身叩背,1,次,/2,小时。,3.,雾化吸入,2,次,/,日。,4.,指导患者进行有效咳嗽。,18,清理呼吸道无效目标：1日内患者痰液减少易于咳出。18,潜在并发症：肠漏,目标,：护士严密观察病情变化，及时发现肠漏的发,生。,措施,：,1.,评估患者存在肠漏的危险因素。,2. 15-30,分钟巡视病房一次，观察并记录生命体征的变化。,3.,每日观察引流液的颜色，发现有浑浊现象时，及时报告医生。,4.,注意倾听患者的主诉，有无腹胀、腹痛等现象的发,生。,19,潜在并发症：肠漏目标：护士严密观察病情变化，及时发现肠漏,有皮肤完整性受损的危险,目标,：患者卧床期间无皮肤破损。,措施,：,1.,评估患者皮肤状况。,2.,保持皮肤清洁、干燥，有汗渍时及时擦拭。,3.,鼓励并协助患者翻身，更换卧位 。,4.,保持床单位清洁、干燥、无渣，有污渍时及时更换。,20,有皮肤完整性受损的危险目标：患者卧床期间无皮肤破损。20,第二次手术后的护理诊断及护理措施,1.,清理呼吸道无效与气管插管、呼吸机辅助呼吸有关,2.,生活自理能力缺陷与连续两次手术、创伤大、术后卧床有关,3.,有皮肤完整性受损的危险与患者卧床、不能自主活动有关,4.,潜在并发症：感染与患者行第二次手术、术后留置各种管道有关。,5.,知识缺乏（特定的）缺乏造口袋护理知识,21,第二次手术后的护理诊断及护理措施1.清理呼吸道无效与气管,清理呼吸道无效,目标,：患者气管插管期间痰液清除有效。,措施,：,1.,每班听诊呼吸音，评估患者肺部情况。,2.,做好使用呼吸机的护理，保持持续湿化气道。,3.,翻身、叩背,1,次,/2,小时。,4.,及时吸痰。,22,清理呼吸道无效目标：患者气管插管期间痰液清除有效。22,生活自理能力缺陷,目标,：患者主诉卧床期间生活需要得到满足。,措施,:,1.,评估患者自理能力缺陷的程度。,2.,随时满足患者的生活需要。,3.,完成晨晚间护理，口腔护理,2,次,/,日。,4.,保持左右输尿管导管，盆腔引流管，肛管，胃,管，大静脉置管的通畅，位置固定、牢固，每日,记录引流液的性质、颜色和量。,5.,正确更换腹壁结肠造口袋，及时倾倒造口袋。,23,生活自理能力缺陷目标：患者主诉卧床期间生活需要得到,有皮肤完整性受损的危险,目标,：患者卧床期间无皮肤破损。,措施,：,1.,评估患者皮肤状况。,2.,保持皮肤清洁、干燥，有汗渍时及时擦拭。,3.,翻身,1,次,/2,小时，翻身时注意动作轻柔，勿拖、拉患者。,4.,使用气垫床，保持气垫床充气压力适中。,24,有皮肤完整性受损的危险目标：患者卧床期间无皮肤破损。24,潜在并发症：感染,目标,：护士严密观察感染征象，发现异常及时报告,处理。,措施,：,1.,测量体温，,38,以上给予物理降温或药物降温。,2.,观察血常规值，遵医嘱使用抗生素。,3.,观察记录引流液颜色、性质和量，发现异常及时报,告。,4.,观察有无腹痛。,25,潜在并发症：感染目标：护士严密观察感染征象，发现异常及时报告,知识缺乏,目标,：,3,日内患者及家属能正确复述有关造口袋,的护理知识,措施,：,1.,评估患者及家属知识缺乏的程度。,2.,教会患者及家属正确选择造口袋，造口周围皮肤清洗方法，向患者及家属演示造口袋更换的方法。,3.,为患者讲解沐浴、着装、饮食等方面的相关知识。,4.,介绍造口并发症。,5.,指导患者建立规律排便。,6.,提供患者及家属一套书面材料。,26,知识缺乏目标：3日内患者及家属能正确复述有关造口袋26,27,27,28,28,29,29,30,30,膀胱肿瘤护理教学查房小结,31,膀胱肿瘤护理教学查房小结 31,病因,工业毒素：橡胶、皮革、纺织品、染料等。,吸烟：吸烟比不吸烟的膀胱癌发病率高,4,倍。,其他危险因素：化疗药、止痛药等。,32,病因工业毒素：橡胶、皮革、纺织品、染料等。32,临床表现,间歇性、无痛性、全程肉眼血尿，排尿终末时加重。,膀胱刺激征。,33,临床表现间歇性、无痛性、全程肉眼血尿，排尿终末时加重。 33,病理,膀胱肿瘤可分为移行细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌及肉瘤等。,对于膀胱癌的分级，大部分病理学家用,Mostofi,提出的,3,级分类系统：,1,级：轻度病变,2,级：中度病变,3,级：明显病变,34,病理34,治疗原则,膀胱镜下疗法：,单发性乳头状肿瘤可行膀胱镜下肿瘤电切术、激光术等治疗。,灌注疗法：,膀胱内灌注抗癌药物。,手术治疗,35,治疗原则35,手术治疗,膀胱部分切除术：,适用于较大的单发肿瘤，不宜做经尿道切除术者。,膀胱全切术：,适用于多发性肿瘤深达肌层，恶性度为中度，需行尿流改道或肠代膀胱术者。,36,手术治疗36,膀胱全切术式,膀胱全切、回肠膀胱术,膀胱全切、回肠代膀胱术,膀胱全切、输尿管乙状结肠吻合术,膀胱全切、输尿管皮肤造瘘术,37,膀胱全切术式膀胱全切、回肠膀胱术37,输尿管乙状结肠吻合术,尿粪混流型,术后尿漏、粪漏、高氯性酸中毒等并发症,生活质量比较高,38,输尿管乙状结肠吻合术尿粪混流型38,回肠代膀胱术,膀胱贮尿、排空功能接近生理状态,手术复杂，并发症多,适应症,术后生活质量高,39,回肠代膀胱术膀胱贮尿、排空功能接近生理状态39,回肠膀胱术,腹壁造口,手术操作较简单、易掌握,终生佩带泌尿造口袋,生活质量有影响,需掌握造口护理技能,40,回肠膀胱术腹壁造口40,输尿管皮肤造瘘术,手术方式简单,术后需终身佩带造口袋,需掌握造口护理技能,41,输尿管皮肤造瘘术手术方式简单41,术后主要并发症,肠梗阻,肠瘘,吻合口狭窄,高氯性酸中毒,该患者术后天出现麻痹性肠梗阻、肠瘘，再次行乙状结肠瘘修补、输尿管修补术。,42,术后主要并发症肠梗阻42,专科护理重点,前期：引流管的护理,保持通畅、固定牢固、观察细致、准确记录。,后期：结肠造口袋的护理,造口袋选择、更换、周围皮肤护理、并发症的预防等。,43,专科护理重点前期：引流管的护理43,衷心感谢,各位专家的指导,!,各位护士长的指导,!,各位同行的指导,!,44,衷心感谢各位专家的指导!44,