蛛网膜下腔阻滞——脊麻教学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,蛛网膜下腔阻滞脊麻,1,蛛网膜下腔阻滞脊麻1,概念,适应症,禁忌症,操作,影响阻滞平面的因素,并发症,2,概念2,一、概念,将局麻药注入到蛛网膜下隙，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，习称脊椎麻醉（spinal anesthesia），简称脊麻或腰麻。是椎管内麻醉（intrathecal anesthesia）的一种。,3,一、概念将局麻药注入到蛛网膜下隙，作用于脊神经根而使相应部位,二，适应症,下腹，腰部盆腔,下肢,肛门会阴部,2-3小时内,4,二，适应症下腹，腰部盆腔下肢肛门会阴部 2-3小时内4,三、禁忌症,绝对禁忌症,穿刺部位感染,患者拒绝,患有凝血疾病或其他岀血体质,血容量严重不足,颅内压升高,5,三、禁忌症绝对禁忌症5,严重二尖瓣狭窄,严重主动脉瓣狭窄,相对禁忌症：,败血症,患者不配合,既往存在神经功能障碍,6,严重二尖瓣狭窄6,瓣膜狭窄性心脏损伤,严重脊柱畸形,7,瓣膜狭窄性心脏损伤7,注药,消毒铺巾,摆体位,定位,穿刺,调节平面,蛛网膜下腔阻滞流程图,L,3,侧卧位 坐位,8,注药消毒铺巾摆体位定位穿刺调节平面蛛网膜下腔阻滞流程图L3,四、影响阻滞平面的因素,主要因素,麻醉药溶液的比重,患者体位（注射时，注射后）,药物剂量,注射部位,9,四、影响阻滞平面的因素主要因素9,其他因素,脑脊液容积（老年、腹内压升高、脊柱后凸侧弯）,穿刺针方向,患者身高,10,其他因素 10,五、并发症,与不良或过度生理反应有关的并发症,高位神经阻滞,心搏停止（1:1500）,尿潴留（骶2-骶4）,11,五、并发症与不良或过度生理反应有关的并发症11,与穿刺针相关的并发症,麻醉或镇痛不全,背部疼痛（严重并发症的可能）,硬脊膜穿破后头痛（伴有畏光和恶心，与体位有关，发生率曾加因素：低龄、女性、妊娠，治疗：卧床，镇痛药物，静脉或口服补液和咖啡因，硬膜外血凝块疗法）,12,与穿刺针相关的并发症12,神经损伤,脊髓或硬膜外血肿,脑脊膜炎和蛛网膜炎（罕见）,硬膜外脓肿（罕见，极严重）,13,神经损伤13,与药物毒性相关的并发症,一过性的神经症状,利多卡因的神经毒性（马尾综合征）,14,与药物毒性相关的并发症14,谢谢,15,谢谢15,个人观点供参考，欢迎讨论！,个人观点供参考，欢迎讨论！,