介入治疗护理相关问题培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,介入概述,介入护理相关问题,介入常见并发症及处理,常见介入用药及副作用,介入相关基础知识,介入概述介入护理相关问题介入常见并发症及处理常见介入用药及副,介入概述,一,什么是介入治疗（介入历史来源）？,介入疗法最初来自于介入放射学。介入放射学主要是利用,X,线、,CT,、,B,超等设备做导向，将导管或器械经动脉、静脉、消化系统的自然管道、胆道或手术后的引流管道抵达体内病变区域，从而达到对疾病的诊断和治疗的目的。,介入概述一什么是介入治疗（介入历史来源）？,一,介入概述,现代介入治疗：主要是指经导管进行动脉化疗栓塞（,TACE,）。,1975,年起该疗法先用于治疗活动性出血和腹部肿瘤。,1978,年首次将它用于治疗不能切除的原发性肝癌。,一介入概述现代介入治疗：主要是指经导管进行动脉化疗栓塞（,一,介入概述,将导管插入支配肿瘤的血管内，注射化疗药物，“集中兵力，打歼灭战”（药死），或将血管栓塞阻断，断其血供（饿死）。几乎对所有实质性癌肿均可进行血管介入治疗。,一介入概述将导管插入支配肿瘤的血管内，注射化疗药物，“集,一,介入概述,介入举例：,例如肺癌，可将导管插至支气管动脉及其支配癌肿的分支；子宫颈癌可将导管插入盆腔动脉或子宫动脉。临床上应用最多做成功的是肝动脉化学栓塞疗法治疗肝癌。,一介入概述介入举例：,一,介入概述,介入治疗优点：,1,、安全。一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了危险性。,2,、微创。损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上保护正常器官。,3,、高效。对于目前尚无根治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。,一 介入概述介入治疗优点：,一,介入概述,什么样的患者适合介入（适应症）？,由于以上诸多优点，许多介入治疗方法成为了某些疾病（例如：肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等）最主要的治疗方法之一，甚至取代或淘汰了原来的外科手术,。,一介入概述什么样的患者适合介入（适应症）？,肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方法治疗失败的病人；,肝癌病灶不破裂出血；,肝肾功能无严重损害；,无严重的黄疸及腹水的病人；,病人全身情况良好，无严重的出血性疾病,一,介入概述,肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方法治疗失败的病人；一介入概,介入相关基础知识,二,正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，肝动脉供血占,20%,，门静脉供血占,80%,；而肝癌的血液供应,95-99%,来自肝动脉。也就是说，,肝动脉对于正常的肝并不太重要，但对于肝癌来说却至关重要（介入治疗的理论基础）。,如果阻塞肝动脉，正常肝的血供仅减少,20%,，而且这种减少会由门静脉供血增加而替补；肝癌血供量则会减少,90%,以上，癌细胞得不到血液供应，就会死亡。,介入相关基础知识二 正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供,介入相关基础知识,二,肝癌血液供应,肝动脉供血,95-99%,肝脏血液,供应,肝动脉供血,20%,门静脉供血,80%,介入相关基础知识二 肝癌血液供应肝动脉供血肝脏血液肝动脉,介入相关基础知识,二,根据这一原理，临床上设计了一种特殊的肝癌治疗方法，即肝动脉化学栓塞疗法，其方法是：一般在大腿根部，穿刺皮肤，将一特制的导管插入,股动脉,，再插入,腹主动脉,，最后插入,肝动脉,，并尽可能插入向,肝癌组织供应血液的动脉分支,。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗药。,介入相关基础知识二 根据这一原理，临床上设计了一种特殊的肝癌,介入相关基础知识,二,介入相关基础知识二,介入相关基础知识,二,介入相关基础知识二,介入治疗护理相关问题培训课件,介入治疗护理相关问题培训课件,肝癌介入常用药物如氟尿嘧啶（,5-Fu,）、丝裂霉素（,MMC,） 、顺铂（,DDP,）、表柔比星,(EPI),等，将这些药物预先与碘油充分混合，注入肝动脉后，让其慢慢释放出来，可发挥较持久的抗癌作用。,三,常见介入用药及副作用,肝癌介入常用药物如氟尿嘧啶（5-Fu）、丝裂霉素（MMC）,5-Fu,： 神经毒性，胃肠道反应和白细胞减少。,EPI,：心脏毒性，骨髓抑制，脱发及粘膜反应亦常见。用药后,1-2,天可出现尿液红染。,DDP,:,胃肠道反应 ，肾脏毒性 ，骨髓抑制 ，神经毒性,MMC,:,胃肠道反应 ，骨髓抑制 ，口腔炎，脱发。,三,常见介入用药及副作用,5-Fu： 神经毒性，胃肠道反应和白细胞减少。三常见介,介入术后常见的并发症可分为：,1,、,化疗药物,并发症：与静脉化疗相似，如恶心、呕吐等。,2,、,栓塞并发症,：高热、腹痛、腹水增多等。,3,、,局部穿刺,并发症：皮下血肿，淤血甚至大面积紫癜。,四,介入常见并发症及处理,介入术后常见的并发症可分为：四介入常见并发症及处理,针对三种不同原因的并发症对症处理：,1,、化疗并发症处理：止吐药物，水化，镇静。,2,、栓塞并发症处理：镇痛、退热，利尿，保肝，补充白蛋白等。,3,、,局部穿刺并发症,处理：加强术后护理，保证下肢制动，一旦出现血肿及时加强压迫止血，监测血凝。,四,介入常见并发症及处理,针对三种不同原因的并发症对症处理：四介入常见并发症及处理,只有在充分了解介入相关知识的前提下，才能做到心中有数，做好医疗和护理的相关工作。,五,介入护理相关问题,只有在充分了解介入相关知识的前提下，才能做到心中有,1,、术前护理：,a,：心理护理,:,患者知情后一般思想包袱很重，甚至悲观对生活丧失信心。我们应及时说教，介绍介入治疗的可行性、安全性以及术中可能出现的情况和治疗后出现的反应，相关注意事项，从而使患者有充分的思想准备。根据患者的个性、职业、文化修养的不同，针对性地消除其恐惧、紧张、忧虑等不良心理，积极有效的配合治疗。对不知情的患者进行保密治疗，使患者保持愉快的心情接受治疗。,五,介入护理相关问题,1、术前护理：五介入护理相关问题,b,：日常护理,嘱患者注意休息，避免剧烈活动（如用力咳嗽、用力排便）防止肝脏肿瘤破裂出血，避免情绪激动。给予清淡易消化饮食。,五,介入护理相关问题,b：日常护理五介入护理相关问题,c,：,专业术前护理准备,备皮。,做碘过敏试验。,少部分患者术前半小时应用镇静剂，留置导尿。,五,介入护理相关问题,c：专业术前护理准备五介入护理相关问题,2.,术后护理（针对副反应）,患者卧床,24H,穿刺部位压盐袋，该侧肢体平伸,812H,，观察穿刺部位有无渗血、出血，观察该侧肢体远端血液循环情况。,监测生命体征、意识、尿量、腹痛、腹胀、恶心呕吐等消化道反应、是否排尿困难等症状。,注意介入后液体的输液量、输液速度、输液种类的观察。,介入护理相关问题,五,2.术后护理（针对副反应） 介入护理相关问题五,介入护理相关问题,第一时间发现严重并发症：,a,上消化道出血,:,部分灌注药物反流入胃十二指肠供血动脉产生弥漫性胃炎，引起应激性溃疡致消化道出血，也可以是碘化油逆流入门静脉并阻碍门脉血运引起的门脉高压所致，表现为大量呕血和黑便。,b,肝性脑病,:,观察病人术后有无意识碍，行为失常，配合医生及时处理。,c,癌结节破裂出血,:,观察病人如出现头昏，心悸，出汗，口渴，血压下降等一系列症状时，多为突然出现，可有排便等诱因，及时通知医生配合抢救。,d,黄疸和腹水：介入肝脏或脾脏栓塞引起癌周围正常肝细胞及脾脏组织坏死，引起黄疸和腹水的原因。,五,介入护理相关问题第一时间发现严重并发症：五,介入治疗护理相关问题培训课件,关于壳聚糖的问题,介入后压迫止血是介入治疗的重要组成部分，压迫不当会引起皮下血肿等并发症。传统人工压迫止血方法一般需要,30min,才能达到有效止血，既耗时又消耗医务人员的体力，并时有出血等并发症的发生。据报道穿刺部位术后出血发生率在,0.8%,左右。,关于壳聚糖的问题介入后压迫止血是介入治疗的重要组成部分，压迫,关于壳聚糖的问题,传统压迫止血还存在下肢制动时间和止血后护理时间长，使患者产生腰背酸痛，腹胀、排尿、排便困难等发生率高以及延长住院时间等缺点。自,2009,年以来，壳聚糖止血敷料应用于临床，取得满意的效果 。,关于壳聚糖的问题传统压迫止血还存在下肢制动时间和止血后护理时,关于壳聚糖的问题,壳聚糖止血敷料有很高的动脉穿刺部位止血成功率，既缩短了止血压迫时间，也减少了患者制动时间，使患者术后恢复更舒适，也不增加出血等并发症几率。这些结果提示壳聚糖止血敷料可作为人工压迫治疗的替代方法。,关于壳聚糖的问题壳聚糖止血敷料有很高的动脉穿刺部位止血成功率,谢谢各位,谢谢各位,