血栓的物理预防课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/7/15,#,EICU,刘萍,团结 奉献 求实 进取,深静脉血栓的物理预防,静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism),血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病,3,。,包括两种类型：,深静脉血栓形成,（deep vein thrombosis，DVT）,肺栓塞,（pulmonary thromboembolism，PE）,静脉血栓栓塞症在,不同部位,和,不同阶段,的两种临床表现形式。,百度文库,VIP,特权福利,特权说明,服务特权,VIP,专享文档下载特权,VIP,用户有效期内可使用,VIP,专享文档下载特权下载或阅读完成,VIP,专享文档（部分,VIP,专享文档由于上传者设置不可下载只能阅读全文），每下载,/,读完一篇,VIP,专享文档消耗一个,VIP,专享文档下载特权。,年,VIP,月,VIP,连续包月,VIP,享受,60,次,VIP,专享文档下载特权，一次发放，全年内有效。,VIP,专享文档下载特权自,VIP,生效起每月发放一次，每次发放的特权有效期为,1,个月，发放数量由您购买的,VIP,类型决定。,每月专享,9,次,VIP,专享文档下载特权，自,VIP,生效起每月发放一次，持续有效不清零。自动续费，前往我的账号,-,我的设置随时取消。,共享文档下载特权,VIP,用户有效期内可使用共享文档下载特权下载任意下载券标价的文档（不含付费文档和,VIP,专享文档），每下载一篇共享文档消耗一个共享文档下载特权。,年,VIP,月,VIP,连续包月,VIP,享受,100,次共享文档下载特权，一次发放，全年内有效,赠送的共享文档下载特权自,VIP,生效起每月发放一次，每次发放的特权有效期为,1,个月，发放数量由您购买的,VIP,类型决定。,赠送每月,15,次共享文档下载特权，自,VIP,生效起每月发放一次，持续有效不清零。自动续费，前往我的账号,-,我的设置随时取消。,累积特权,在购买的,VIP,时长期间，下载特权不清零。,100W,优质文档免费下载,VIP,有效期内的用户可以免费下载,VIP,免费文档，不消耗下载特权，非会员用户需要消耗下载券,/,积分获取。,部分付费文档八折起,VIP,用户在购买精选付费文档时可享受,8,折优惠，省上加省；参与折扣的付费文档均会在阅读页标识出折扣价格。,内容特权,0,下载券文档一键搜索,VIP,用户可在搜索时使用专有高级功能：一键搜索,0,下载券文档，下载券不够用不再有压力！,无限次复制特权,VIP,有效期内可以无限次复制文档内容，不用下载即可获取文档内容,文档格式转换,VIP,有效期内可以将,PDF,文档转换成,word,或,ppt,格式，一键转换，轻松编辑！,阅读页去广告,VIP,有效期内享有搜索结果页以及文档阅读页免广告特权，清爽阅读没有阻碍。,多端互通,VIP,有效期内可以无限制将选中的文档内容一键发送到手机，轻松实现多端同步。,其他特权,抽奖特权,开通,VIP,后可以在,VIP,福利专区不定期抽奖，千万奖池送不停！,福利特权,开通,VIP,后可在,VIP,福利专区定期领取多种福利礼券。,VIP,专享精彩活动,开通,VIP,后可以享受不定期的,VIP,优惠活动，活动多多，优惠多多。,VIP,专属身份标识,当您成为百度文库,VIP,后，您的专有身份标识将被点亮，随时随地彰显尊贵身份。,专属客服,VIP,专属客服，第一时间解决你的问题。专属客服,QQ,：,800049878,VIP,礼包,百度阅读,VIP,精品版特权,享受阅读,VIP,精品版全部权益：,1.,海量精选书免费读,2.,热门好书抢先看,3.,独家精品资源,4.VIP,专属身份标识,5.,全站去广告,6.,名人书友圈,7.,三端同步,知识影响格局，格局决定命运！,血栓形成三要素-Virchow 三联症,团结 奉献 求实 进取,血流缓慢,血管壁损伤,高凝状态,DVT,的预防方法,美国胸科医师协会（,ACCP),制定的,VTE,防治指南（,8,th,Edition),提出了,机械装置预防,和,抗凝药物预防,两类方法,机械装置预防,抗凝药物预防,梯度压力袜（,GCS),普通肝素（,UFH),间歇充气加压（,IPC,）,低分子肝素（,LMWH),足静脉泵（,VFP),磺达肝葵钠,华法林,血栓栓塞性疾病最权威指南,ACCP-9,2012,年,2,月公布,ACCP-9,美国胸科医师学会抗栓指南,Chest,杂志,2,月,supplement,内容多达近,900,页，,90,位专家共同制定,迄今为止预防、治疗及长期管理血栓栓塞性疾病最全面的建议,9th Edition,DVT,的预防方法,低危险组,患者，不建议常规采用机械装置或抗凝药物预防，但建议患者应,尽早下床活动,中危险组,患者，建议使用,LMWH,，,LDUH,或磺达肝癸钠,预防,高危险组,患者，建议使用,LMWH,，磺达肝癸钠或维生素,K,拮抗剂（华法林）,预防,DVT,的预防方法,如果中、高危险组患者同时存在,高出血,风险，则建议,使用机械预防装置,，但当患者出血风险消除或者降低则仍需要使用抗凝药物预防,基础预防,（1）保护下肢静脉，（2）早期功能锻炼,（3）有效抬高患肢：患肢高于心脏水平20度-30度。,（4）正确补液,饮食及生活指导,卧床期间多饮水1500ml/L，进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，戒烟酒，有心力,衰竭,者应给予低盐饮食。护士应协助患者床上大小便，并保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重,心衰,。,DVT,的预防措施,ACCP,-9,指南,：,注射剂型：低分子肝素（,LMWH,）,普通肝素（,UFH,）,磺达肝癸钠,口服剂型：达比加群、阿哌沙班、,利伐沙班、华法林、,阿司匹林,防栓措施-药物预防,基础预防,物理预防,药物预防,防栓措施-,物理预防,Freedman et al.The Journal of Bone and Joint Surgery.,7.Freedman,K.B.,Brookenthal,K.R.,Fitzgerald,R.H.,Williams,S.,and Lonner,J.H.A Meta-Analysis of Thromboembolic Prophylaxis Following Elective,Total Hip Arthroplasty.THE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY.2000;82-A(7):929 938.,物理预防带给患者出血的风险小于药物，可以填补药物预防的“空窗期”,物理预防,Agnelli,G.Prevention of Venous Thromboembolism in Surgical Patients.Circulation.2004;110(suppl IV):IV-4 IV-12.,时间差,弥补药物预防的空窗期,减少出血的并发症,可以尽早进入预防流程，弥补药物预防造成的空窗期（时间差）,解决Virchow三联症的三个因素,:,凝血功能改变、保护血管壁、防止血液瘀滞,物理预防,优势,防栓措施-物理预防,踝泵运动,梯度压力弹力袜（GCS）,充气加压泵：,间歇充气加压装置（IPC）+足底静脉泵（VFP）等,基础预防,物理预防,药物预防,物理预防-1.踝泵运动流程,一组动作完成。稍休息后,再次进行下一组动作。反复,地屈伸踝关节，最好每个小,时练习,5,分钟，一天练,5-8,次。,保持膝关节,伸直非常重要,踝泵运动,-,通过踝关节的运动，起到像泵一样的运动,肌肉收缩时血液和淋巴液受挤压回流，肌肉放松时，新鲜血液补充,有研究证明：,被动“环转”，主动内、外翻和屈伸运动,可分别使股静脉血流峰速度增加,31.3%,、,32.9%,和,41.3%,与足底静脉泵压力在,125mmHg,和,200mmHg,相当,主动“环转”运动,使股静脉血流峰速度增加,69.3%,，显著高于足底静脉泵压力在,200mmHg,股静脉血流峰速度的增加,物理预防-2.梯度压力袜,梯度压力袜,这种袜子带有压力，而且压力有梯度的改变。有5个压力，脚踝处、腿肚处、膝关节处、大腿远端、大腿近端。从远心端到近心端压力逐渐降低。但,膝关节处压力特殊，因为后方有大血管，压力过高宜引起“止血带”效应,。,与基础值相比血流增加了,138%,物理预防-2.梯度压力弹力袜,Knee-length,膝长型,Thigh-length,大腿长型,Thigh-length with belt,连腰大腿长型,Leg without T.E.D.Stocking,不使用,T.E.D.,压力带,Valves,静脉瓣,Thrombus,血栓,Leg with T.E.D.Stocking,使用压力带,Increase of venous blood flow,增加静脉血液流动,物理预防-2.梯度压力弹力袜原理,梯度加压弹力袜不仅有助于解决血液淤滞，还可减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉。,物理预防-2.梯度压力弹力袜,测量及型号选择,Measure calf girth at widest point=size,在最宽处测量小腿围长,=,规格,Measure length between base of heel and gluteal furrow=Length,测量从脚后跟到臀沟的长度,=,长度尺寸,Take correct size,选用正确规格,在最宽处测量小腿围长=规格,测量从脚后跟到臀沟的长度=长度尺寸,选用正确规格,弹力袜操作流程,将手伸进袜子直到脚后跟处,抓住袜子后跟中间，将袜子由内向外翻出。,将袜子小心套在脚上和后跟处，确保,脚后跟正好位于在袜子后跟,处。,弹力袜操作流程,开始将袜子拉过脚踝和小腿，对于膝长袜子，袜跟应位于脚踝以下2.55cm处。对于大腿袜子，织法变化的地方应位于腘窝以下2.55cm处。,向腿弯处卷动，确保三角缓冲绷带位于股动脉处，并位于大腿内侧，防滑带应位于臀沟，使之平滑，确保织法变化地方和三角缓冲绷带正确就位。,拉直脚尖部位使脚踝和脚背部位平整，确保病人脚尖舒适,弹力袜注意事项,1.确保正确的尺寸选择，以保证最大效果,2.弹力袜不能下卷，三角缓冲绷带位于大腿内侧,3.不要让首饰或指甲刮伤弹力袜。,4.护理人员每天早上应检查患者的腿部情况,5.禁忌症：,有下列腿部疾患：皮炎、静脉结扎、坏疽、近期进行皮肤移植,严重的动脉硬化致的腿部血液循环不良,充血性心衰、下肢严重变形、肺水肿、尺寸不合适者,弹力袜保养注意事项,洗澡时，脱去压力带以观察皮肤情况、停止使用应不超过,30,分钟,每,23,天,用,4060,水清洗。室温晾干或中低温度烘干机烘干正确的维护，压力带可以使用,23,个月（洗,20,次左右）。,物理预防-3.充气加压泵,间歇充气加压装置（IPC,）,足底静脉泵（VFP）,间断充气加压（,IPC),1983,年，,Nicolaides,博士发表文章，认为用,多腔充气腿套,进行腿部连续加压比单腔腿套更有效。用多腔充气腿套可能进行间断充气加压（,IPC,）,根据这项研究，采用多腔充气腿套（可使血流速度增加,240%,）时的最佳的压力梯度是,踝部,45mmHg;,小腿,40mmHg,；大腿,30mmHg,间歇充气加压装置操作流程,1.携带病历或治疗单，卷尺；核对患者,2.向患者解释目的和使用压力抗栓泵过程中的注意事项,3.评估病人的病情（包括下肢血管彩超检查)、年龄、意识状况及配合能力,4.使用腿套区域皮肤状况,5.测量膝关节上10cm处大腿周径,6.电源插头是否与病室内电源插座吻合,环境清洁、安静,间歇充气加压装置操作,1.备齐用物，放置合理：合适的压力抗栓泵腿套；,2.间歇充气加压装置,（检查间歇充气加压装置各部件，腿套是否完好）,3.必要时备电插板；,4.病历或治疗卡,护士准备：洗手,间歇充气加压装置操作,1.确对床号、