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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,病例特点,女性,65,岁,PS,评分：,1,分 住院号：,717837,既往史：高血压病史,2,年余，目前血压,110/75mmHg,主诉：间断便血,4,年,4,月，直肠癌术后,1,年,4,个月,诊断：直肠中分化腺癌,C,期（,pT3N2MO,）术后放化疗,后肝转移,病例特点女性 65岁 PS评分：1分 住院号,手术及术后病理,2013-7-9,手术：,腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术,(,中国医学科学院肿瘤医院）,术后病理,：（直肠）隆起型中分化腺癌，可见神经侵犯，,肿瘤侵透肌层达直肠旁组织，肿瘤未累及齿状线，,上、下及环周切缘未见癌；,肠壁淋巴结,3/9,肠系膜淋巴结,2/9,。（共,5/18,）,免疫组化：,MLH1,（,3+),，,MLH2,（,2+,），,MLH6,（,3+,），,PMS2,（,3+,）,基因检测（,2013-11,）：KRAS基因 12密码子无突变，,13密码子突变；BRAF基因无突变；,BRCA1基因、EGFR基因、BRCC1基因、,VEGF基因表达检测结果低；,RAP80基因、TYMS基因表达检测结果高。,2024/10/1,手术及术后病理2022/10/2,术后辅助同期放化疗,三维适形放疗：,部位：原瘤床，吻合口，髂内、部分髂外、,闭孔、骶前淋巴引流区及坐骨直肠窝,处方剂量：,50Gy/25,次（,6MV-X,线）,同期化疗方案：,卡培他滨,2,周期,早,1000mg,，晚,1500mg,，,d1-14,术后辅助同期放化疗,第一次,PD,（,2013-10-31,肝,DFS 3.5,个月,）,腹部增强,CT,（中国医学科研院肿瘤医院）：肝右叶被膜下强化,结节，同前相仿，余（,-,）。,上腹增强,MRI,（我院）：肝内多发异常信号，不除外转移瘤。,第一次PD（2013-10-31肝 DFS 3.5个月）,一线治疗（化疗,+,靶向）,治疗方案：,CapOX+,恩度,3,周期,卡培他滨,2000mg 2/,日,d1-14,奥沙利铂,200mg d1,恩度,60mg,泵入,疗效评价：,SD,卡培他滨,+,恩度,1,周期（因贫血减量）,恩度,15mg,泵入,d1-14,CapOX+,恩度,2,周期,恩度,15mg,泵入,d1-14,，共,2,周期。,一线治疗（化疗+靶向）治疗方案：,此阶段疗效评价：,SD,2014-3-24,2013-10-31,此阶段疗效评价：SD2014-3-242013-10-31,维持治疗（靶向维持）,治疗方案：,恩度,3,周期,恩度,15mg,泵入,d1-14,维持治疗（靶向维持）治疗方案：,第二次,PD,（,2014-6-4,肝,PFS 7,个月,）,最大,SUV,值早期,9.6,，延迟,13.2,2014-6-4,2014-3-24,第二次PD（2014-6-4肝 PFS 7个月）最大SUV值,二线治疗（化疗+靶向）,化疗方案：,伊立替康,+S1+,贝伐,2,周期,伊立替康,200mg d1,替吉奥,40mg 2/,日,d1-14,贝伐,400mg d1,伊立替康,+,贝伐,1,周期（,3,度骨髓抑制）,伊立替康,200mg d1,贝伐单抗,400mg d1,二线治疗（化疗+靶向） 化疗方案：,第三次,PD,（,2014-9-10,肝、肺,PFS 3,个月,）,2014-9-10,第三次PD（2014-9-10肝、肺 PFS 3个月）201,第三次,PD,（,2014-9-10,肝、肺,PFS 3,个月,）,患者自觉一般状况明显改善，饮食、睡眠、体力、,PS,评分均较前提高。,2014-9-10,第三次PD（2014-9-10肝、肺 PFS 3个月）患者自,三线治疗（化疗,+,靶向）,治疗方案：,雷替曲塞,+,贝伐,3,周期,雷替曲塞,5mg d1,贝伐单抗,500mg d2,末次用药时间,2014-11-18,三线治疗（化疗+靶向）,第四次,PD,（,20,肝、肺,PFS,个月,）,患者自觉一般状况明显改善，饮食、睡眠、体力、,PS,评分均较前提高。,201,第四次PD（20肝、肺 PFS 个月）患者自觉一般状况明显改,乳腺癌典型病例讨论一例培训课件,四线治疗（靶向）,治疗方案：,2014-12-19,开始 阿帕替尼,850mg,口服,1/,日,四线治疗（靶向）,乳腺癌典型病例讨论一例培训课件,四线治疗（靶向）,治疗方案：,2015-5-26,阿帕替尼,850mg,口服,1/,日,四线治疗（靶向）,乳腺癌典型病例讨论一例培训课件,肿瘤标记物,第一次,PD,第二次,PD,第三次,PD,肿瘤标记物第一次PD第二次PD第三次PD,诊,治,流,程,2013-7-9,手术,k-ras,突变,术后辅助,同期放化疗,（卡培他滨,2,）,PD(,肝转移,),DFS 3.5,个月,xelox,+,恩度,6,SD,恩度,3,PD,PFS 7,个月,伊立替康,+,S1+,贝伐,3,PD,PFS 3,个月,雷替,+,贝伐,3,女性,65,岁,PS 1,分 高血压病史,诊断：直肠中分化腺癌,C,期（,pT3N2MO,）术后放化疗,后肝转移,诊 治 流 程2013-7-9术后辅助PD(肝转移)SDPD,讨论目的,1,、教学查房,2,、分子靶向药应用的影像学评价进展，,PS,评分提高的机制与临床意义,讨论目的1、教学查房,
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