认识感染性疾病培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,认识感染性疾病,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,认识感染性疾病,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,认识感染性疾病,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,认识感染性疾病,认识感染性疾病,认识感染性疾病,认识感染性疾病,A presentation in infectious diseases,感染性疾病的分类,细菌及细菌的分类,感染性疾病的诊断,不同感染部位的治疗,2,认识感染性疾病,认识感染性疾病A presentation in infec,01,感染性疾病的分类,The classification of infectious diseases,3,认识感染性疾病,01感染性疾病的分类The classification o,感染性疾病的分类,Understand infectious diseases,感染性疾病：,医学上将所有由病原体引起的疾病统称为感染性疾病，常见的病原体有：细菌、真菌、病毒、寄生虫等。,4,认识感染性疾病,感染性疾病的分类Understand infectious,感染性疾病的分类,Understand infectious diseases,一、按病原体来源分类,：,1.外源性感染：,是指患者遭受非本人自身存在的各种病原体的侵袭而发生的感染。（即病原体来自患者本身以外的地方）。比如：细菌性痢疾，病毒性肝炎等。,2.内源性感染：是指由于各种原因导致人体免疫力下降时，患者受自身常驻细菌的侵袭而发生的感染。病原体来自患者自身的体表或体内，在一定条件下（比如抗肿瘤药物及放射治疗可造成全身性免疫功能降低，此时正常菌群可引起自身感染而出现各种感染性疾病。再比如 长期使用广谱抗生素后，体内正常菌群受到不同程度的抑制，未被抑制的细菌会趁机大量繁殖，造成二重感染）。,5,认识感染性疾病,感染性疾病的分类Understand infectio,感染性疾病的分类,Understand infectious diseases,二,三,四,按感染系统分类,按获得感染的环,境分类,二、1.全身感染。2.局部感染,三、1.中枢神经系统感染。2.呼吸系统感染。3.心血管系统感染。4.消化系统感染。5.泌尿生殖系统感染。6.骨和关节感染。7.皮肤软组织感染。8.眼、耳鼻喉口腔感染,四、1.社区获得性感染 2.医院获得性感染,按感染部位分类,6,认识感染性疾病,感染性疾病的分类Understand infectious,感染性疾病的分类,Understand infectious diseases,外排泵激活为其耐药机制的铜绿假单胞菌，且产生了对碳青霉烯类耐药的菌株。还有耐甲氧西林的葡萄球菌，引起了国内外的广泛关注，特别是万古霉素中介的葡萄球菌。这些耐药菌株的出现已经向人类发出了挑战。,另外，感染病原菌的变迁：近来研究表明感染病原菌变迁的总趋势为,革兰阴性杆菌,的感染明显增多。20世纪以来，第3代头孢菌素的广泛应用，使革兰阴性杆菌的耐药现象日益严重，比如产-内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。,7,认识感染性疾病,感染性疾病的分类Understand infectious,02,细菌及其分类,The bacteria and its classification,8,认识感染性疾病,02细菌及其分类The bacteria and its c,细菌及其分类,Understand infectious diseases,02,01,03,细菌是一类形体微小，结构简单的单细胞原核微生物，没有成形的细胞核，没有膜结构的细胞器，但是,有细胞壁。,按细菌对氧气的需求：可分为需氧（完全需氧和微需氧）和厌氧（不完全厌氧、有氧耐受和完全厌氧）细菌。,根据形状分为三类：球菌、杆菌和螺旋菌（包括弧菌、螺菌、螺杆菌）,根据革兰染色法分为：革兰阳性菌（紫色）和革兰阴性菌（红色）。（即根据细胞壁的结构不同）,9,认识感染性疾病,细菌及其分类Understand infectious,感染性疾病的分类,病原微生物的分类:,细,菌,需,氧,菌,G,+,球菌,链球菌：肺炎链球菌、草绿色链球菌、,葡萄球菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌,杆菌,棒状杆菌、李斯特杆菌,G,-,球菌,莫拉杆菌、奈瑟菌,杆菌,大肠埃希杆菌、克雷伯菌属、志贺菌属、弯曲杆菌属、绿脓杆菌、嗜血杆菌,厌,氧,菌,G,+,球菌,消化球菌、消化链球菌,杆菌,破伤风梭状芽胞杆菌、痤疮丙酸杆菌,G,-,球菌,杆菌,拟杆菌、梭形杆菌属,10,认识感染性疾病,感染性疾病的分类病原微生物的分类:球菌链球菌：肺炎链球菌、草,03,感染性疾病的诊断,The diagnosis of infectious diseases,11,认识感染性疾病,03感染性疾病的诊断The diagnosis of inf,感染性疾病的诊断,Understand infectious diseases,感染性疾病的诊断,由于微生物的多种多样，耐药情况不断出现，导致感染性疾病种类繁多，诊断复杂。临床抗感染治疗很大程度上是采用经验治疗。,发热,咳嗽,咳痰,呼吸困难,疼痛,12,认识感染性疾病,感染性疾病的诊断Understand infectious,感染性疾病的诊断,稽 留 热,回 归 热,不 规 则 热,弛 张 热,间 歇 热,波 状 热,体温恒定维持在3940以上达数天或数周，24小时内体温波动不超过1，常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期。,体温在39以上，波动幅度大，24小时波动范围超过2，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。,体温骤升达高峰后持续数小时，有迅速下降至正常水平，无热期又持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,体温上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，常见于布氏杆菌病,体温急剧上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次，可见于回归热、霍奇金病等。,常见于肺结核、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。,13,认识感染性疾病,感染性疾病的诊断稽 留 热回 归 热不 规 则 热弛 张 热,认识感染性疾病培训课件,感染性疾病的诊断,01,02,03,04,05,06,咳痰,痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性和血性等。痰的性质、痰液量及颜色不同，具有不同的临床意义。,痰由白色泡沫转为脓性多为细菌性感染;,浆液性痰：,见于肺水肿,见于化脓性细菌性下呼吸道感染,是由于呼吸道粘膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致,为典型肺炎球菌肺炎的特征,典型的肺炎克雷伯菌肺炎,粘液性痰：,脓性痰,：,血性痰：,铁锈色痰：,砖红色胶冻样痰：,15,认识感染性疾病,感染性疾病的诊断010203040506咳痰痰的性质可分为粘,感染性疾病的诊断,07,08,09,10,11,12,咳痰,痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性和血性等。痰的性质、痰液量及颜色不同，具有不同的临床意义,。,黄绿色或翠绿色痰：提示铜绿假单胞菌感染,肺阿米巴病呈咖啡样痰,肺吸虫病为果酱样痰,痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出，提示有真菌感染,痰恶臭：提示有厌氧菌感染,粉红色泡沫痰是肺水肿的特征,16,认识感染性疾病,感染性疾病的诊断070809101112咳痰痰的性质可分为粘,呼吸困难,呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动，并且有呼吸频率、深度、节律的改变。,1.急性呼吸困难伴胸痛常提示肺炎、气胸和胸腔积液,2.肺血栓栓塞症常表现为不明原因的呼吸困难。,3.左心衰竭患者可出现夜间阵发性呼吸困难。,4.支气管哮喘发作，出现呼气性呼吸困难，且伴有哮鸣音，缓解时消失，下次发作时又出现。,17,认识感染性疾病,呼吸困难17认识感染性疾病,感染性疾病的诊断,疼痛是感染性疾病的症状之一，呼吸系统感染会发生胸痛，急性胰腺炎、阑尾炎会有腹痛，泌尿系统感染会有尿痛、腰痛，中枢神经系统感染会有头痛等,。,在呼吸系统感染性疾病中，可出现不同的胸痛症状。,胸痛伴高热，考虑肺炎,胸膜炎常在胸廓活动较大的双（单）侧下胸痛，与咳嗽、深吸气有关,带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛,食管炎多呈烧灼痛,18,认识感染性疾病,感染性疾病的诊断疼痛是感染性疾病的症状之一，呼吸系统感染会发,04,不同感染部位的治疗,19,认识感染性疾病,04不同感染部位的治疗19认识感染性疾病,上呼吸道,感染,用药,上呼吸道包括鼻腔-鼻窦、咽、喉。上呼吸道感染是人类最常见的感染性疾病，在病程上有急、慢之分。,急性上呼吸道感染大多有病毒引起（如：鼻病毒、流感病毒、腺病毒等），近些年细菌和病毒混合感染或细菌单独引起感染有增多的趋势。常见的致病菌为溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌。,急性上呼吸道感染以全身用药为主，可适当辅以鼻减充血剂。急性感染常激活免疫系统，常有变态反应发生。因此治疗时应考虑抗病毒、抗细菌、免疫增强及解热镇痛剂联合应用。在实际中因疗效、副作用、价格等因素，对一般病例并不选用阿昔洛韦、阿糖胞苷、吗啉胍等抗病毒，及免疫增强剂，而多用中草药抗病毒冲剂代替。在抗生素使用方面应敏感、足量。,急性上呼吸道,20,认识感染性疾病,上呼吸道感染用药上呼吸道包括鼻腔-鼻窦、咽、喉。上呼吸道感染,保护粘膜,屏障,液体疗法,微生态,疗法,经验性治疗首选氟喹诺酮类，如诺氟沙星、左氧氟沙星等，合用盐酸小檗碱可以增强疗效。但是氟喹诺酮类不宜用于未成年人急性胃肠炎的治疗,一般包括抗感染治疗、保护胃肠粘膜屏障、补液及微生态调节,急性胃肠炎的治疗,抗感染,治疗,蒙脱石散对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素、气体有极强的固定、抑制作用，对消化道粘膜还具有很强的保护能力，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。,轻症能进食者，可口服补液；不能进食者可静脉补液，重症者应立即给予静脉补液，以纠正严重腹泻引起的水电解质紊乱,微生态制剂能够调整肠道菌群，抑制肠道病原菌，常用的有双歧杆菌活菌制剂、地衣芽孢杆菌等。因抗生素可抑制活菌的正常生长繁殖，因此微生态制剂应避免与抗生素同用,21,认识感染性疾病,保护粘膜液体疗法微生态经验性治疗首选氟喹诺酮类，如诺氟沙星、,案例 急性阑尾炎,案例,急性化脓性阑尾炎,病历介绍,主诉,转移性右下腹痛1天,现病史,患者1天前无明显诱因出现右上腹部疼痛不适，呈持续性胀痛，强度尚可忍受，疼痛以上腹部最为明显，饮食差，后疼痛逐渐转至右下腹，难以忍受，伴发热，最高37.8，无咳嗽、胸闷、胸痛，无腹泻，无便秘、便血。为求进一步治疗来就诊，门诊以“急性阑尾炎”收住院。,辅助检查,血常规：WBC：13.6810,9,/L，N%：84.9%，腹部B超：右下腹阑尾区见直径约1712mm管状结构，周围见液性暗区。,入院诊断,急性阑尾炎,22,认识感染性疾病,案例 急性阑尾炎案例22认识感染性疾病,【治疗经过】,患者因转移性右下腹痛1天入院，化验显示白细胞及中性粒细胞比例升高，肝肾功、血糖、血脂、电解质、凝血未见明显异常。腹部B超示：右下腹阑尾区见直径约1712mm管状结构，周围见液性暗区。明确诊断为急性阑尾炎。查无手术禁忌，与入院当天下午行阑尾切除术，手术过程顺利。初始治疗药物如下：,注射用头孢呋辛钠 1.5g+NS250ml ivgtt q12h,奥硝唑氯化钠注射液 100ml（0.5g）ivgtt q12h,注射用奥美拉唑钠 40mg+NS100ml ivgtt qd,氯化钾注射液 1g+维生素B6注射液0.1g+维生素C注射液1g+10%GS 500ml ivgtt st,钠钾镁钙葡萄糖注射液 500ml ivgtt st,苯巴比妥注射液 0.1g im 术前30分钟,硫酸阿托品注射