内镜第三脑室造口术治疗脑积水课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,MD,PhD,内镜第三脑室造口术（,ETV,）治疗脑积水,MD,PhD内镜第三脑室造口术（ETV）治疗脑积水,ETV,手术历史,1923,年，,Mixter,最早介绍,ETV,60,年代，组织相容性较好的分流管问世，,shunt,渐成主流,80,年代以前，,ETV,报告多为个案,90,年代以来，,ETV,大宗报告增多,ETV 12,125,例，文献,20,篇,5,年间，作者实施脑积水,ETV,手术,201,例,ETV手术历史1923年，Mixter最早介绍ETV,标准,ETV,手术操作（一）,麻醉,体位,切口设计,消毒铺单,标准ETV手术操作（一）麻醉,标准,ETV,手术操作（二）,钻孔入颅,试穿侧脑室,扩张皮层隧道,送镜鞘入侧脑室,标准ETV手术操作（二）钻孔入颅,标准,ETV,手术操作（三）,导入内镜,连接冲洗液,辨认侧脑室内解剖标志：,脉络丛，丘纹静脉，,隔静脉，孟氏孔,送内镜入孟氏孔,标准ETV手术操作（三）导入内镜,标准,ETV,手术操作（四）,辨认三室底部解剖标志：,双侧乳头体，漏斗隐窝，视交叉隐窝,灰结节的中央造瘘,标准ETV手术操作（四）辨认三室底部解剖标志：,标准,ETV,手术操作（五）,内镜经造瘘口进入脚间池,辨认脚间池内结构：,基底动脉及其穿支，,Liliequist,膜,标准ETV手术操作（五）内镜经造瘘口进入脚间池,标准,ETV,手术操作（六）,打开,Liliequist,膜,退镜，填塞皮层隧道,明胶海绵封闭硬膜开口,严密缝合头皮，加压包扎,标准ETV手术操作（六）打开Liliequist膜,标准,ETV,手术操作（七）,手术全程录像,标准ETV手术操作（七）手术全程录像,ETV,手术效果（一）,病因对手术效果（成功率）的影响：,松果体,/,中脑被盖肿瘤：,84%,非肿瘤性导水管狭窄：,77.7%,脊髓脊膜膨出：,70.3%,脑室内出血（成人）：,62.5%,正常压力脑积水：,57.1%,新生儿出血后脑积水：,8.3%,ETV手术效果（一）病因对手术效果（成功率）的影响：,ETV,手术效果（二）,年龄对手术效果（成功率）的影响：,大于,2,岁：,78.8%,不足,2,岁：,54.2%,不足,1,岁：,26.7%,手术成功率与与年龄无关，而与积水的病因密切相关,分流失败的病人,ETV,成功率：,71%,79%,ETV手术效果（二）年龄对手术效果（成功率）的影响：,ETV,手术效果（三）,与分流手术比较：,过去接受分流手术的病人中，有,3/4,应首选,ETV,；,剩下的,1/4,病人应在内镜引导下实施分流。,手术效果的评价方法：,临床表现：神经系统症状和体征为最重要的评价指标,影像学：术后,30%,扩张的脑室无明显缩小,ICP,监测？,术后第,1,年并发症（）,手术死亡率（）,术后,3,年成功率（）,ETV,6,11,0.1,75,分流术,30,46,60,ETV手术效果（三）与分流手术比较：术后第1年并发症（）手,ETV,手术并发症,并发症发生率：,4.4%,34.4%,严重并发症发生率：,9.4%,（近年，,666,例，,5.8%,7.7%,，平均,6.8%,）,感染：,3%,出血：,2.3%,永久神经系统功能障碍：,1.3%,手术死亡：,0.1%,其他并发症：,癫痫，脑脊液漏，硬膜下积液、积气，记忆力下降，下丘脑损伤,新生儿并发症发生率较高，小于,1,岁：,15%,，最常见的是感染,ETV手术并发症并发症发生率：4.4%34.4%,ETV,手术失败的原因,未完成造瘘口：,术中造瘘前出血较多，被迫放弃手术,术后造瘘口不通：,首次术中没有打开,Liliequist,膜,造瘘口太小,术后颅内感染,术中出血未能彻底引流血块堵塞造瘘口,术后肿瘤继续生长堵塞造瘘口,CSF,重吸收障碍,ETV手术失败的原因未完成造瘘口：,ETV,手术适应证,绝对适应证：,如下非交通性脑积水，第三脑室宽度足够内镜安全通过者,各种原因的获得性,中脑导水管狭窄,Arnold-Chiari,畸形等引起的,第四脑室流出道阻塞,相对适应证：,新生儿中脑导水管狭窄或第四脑室流出道阻塞,交通性脑积水分流管阻塞后,ETV手术适应证绝对适应证：,ETV,手术禁忌证,过去史禁忌：有脑放疗或严重蛛网膜下腔出血或脑膜炎病史，,影像提示蛛网膜下腔潜在吸收,CSF,能力较差者；,属早产儿出血后脑积水者（相对禁忌）,现病史禁忌：新近脑室系统出血，现,CSF,性状异常者；或颅内,感染尚未得到控制者,影像解剖学禁忌：第三脑室横径小于,6mm,者；存在桥前池或,鞍上肿瘤，桥前空间消失者（绝对禁忌）,一般手术禁忌：如头皮感染；凝血障碍；严重脏器功能障碍,（绝对禁忌）,ETV手术禁忌证过去史禁忌：有脑放疗或严重蛛网膜下腔出血或脑,内镜处理脑积水有近百年历史,近二十年来，神经内镜器械的改进，应用逐渐推广,ETV,处理非交通性性脑积水：全球范围效果肯定,长期成功率,75%,以上；严重并发症,6.8%,；死亡率,0.1%,脑积水：,首选考虑内镜技术,大部分病人可不依赖分流管而较高质量生存,小结：,内镜处理脑积水有近百年历史小结：,Leksell:,一个呆子有了工具依然是呆子。,Yasargil:,在现在和将来仪器设备进步的条件下，,神经外科医生的知识和技术仍是最重要的。,Sammi:,优秀的神经外科医生在知识、技巧和工具三方面缺一不可。,前辈警言,Leksell:前辈警言,谢谢,联系电话：,电子邮件：,网 址：,:,:,谢谢联系电话：,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,学习总结,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,