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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第二十六章,镇咳、祛痰及平喘药,第二十六章,哮喘的病理变化,嗜酸性粒细胞浸润为主的慢性支气管炎症,可逆性支气管狭窄,气道高反应性,支气管重构,平 喘 药,哮喘的病理变化嗜酸性粒细胞浸润为主的慢性支气管炎症平 喘 药,平喘药包括,肾上腺素受体激动药,茶碱类,抗胆碱药,糖皮质激素,白三烯调节药,抗过敏平喘药,抗组胺药,抗炎平喘药,支气管扩张药,平喘药包括 肾上腺素受体激动药 抗炎平喘药支气管扩张药,【药理作用与机制】,激动支气管平滑肌细胞受体,激动肥大细胞受体,激动心率加快、心律失常、,室颤，缺氧时更为敏感。,一、肾上腺素受体激动药,【药理作用与机制】激动支气管平滑肌细胞受体,蛋白,cAMP,ATP,支气管平滑肌松弛,蛋白cAMPATP 支气管平滑肌松弛,心脏反应,肌肉震颤,代谢紊乱,不 良 反 应,心脏反应肌肉震颤代谢紊乱不 良 反 应,【临床应用】,肾上腺素（）,皮下注射用于哮喘急性发作,麻黄碱（）,作用缓慢、温和、持久；口服用于轻症及预防发作,异丙肾上腺素（）,吸入控制哮喘急性发作；长期应用 严重心律失常,选择性受体激动剂,【临床应用】肾上腺素（）选择性受体激动剂,沙丁胺醇（）,对呼吸道有高选择性；,对支气管平滑肌受体的作用远大于对心脏受体的作用；,扩张支气管作用与异丙肾上腺素相近，但作用更持久；,气雾吸入迅速缓解哮喘症状,口服控制频发性或慢性哮喘,沙丁胺醇（）对呼吸道有高选择性；,特布他林,克仑特罗,氯丙那林,选择性受体激动剂,特布他林克仑特罗氯丙那林选择性受体激动剂,【平喘作用与机制】,.舒张支气管平滑肌,抑制磷酸二酯酶（）,阻断腺苷受体,增加内源性儿茶酚胺的释放,.增加呼吸肌（膈肌）收缩力,.强心利尿作用,.抗炎作用,二、茶碱类,【平喘作用与机制】.舒张支气管平滑肌 二、茶碱类,【临床应用】,氨茶碱（）,胆茶碱（）,丙羟茶碱（）,二羟丙茶碱（）,茶碱缓释剂,【临床应用】氨茶碱（）,支气管哮喘,慢性阻塞性肺病,（，）,心源性哮喘,氨茶碱稀释后缓慢静注！,支气管哮喘氨茶碱稀释后缓慢静注！,【,不良反应,】,急性毒性,胃肠道症状,中枢兴奋,心血管系统症状,【不良反应】急性毒性 胃肠道症状 中枢兴奋,异丙托溴铵,对支气管平滑肌选择性较高；,对心血管系统的作用不明显，对痰液分泌和痰液粘稠度无明显影响；,对伴有迷走神经功能亢进的哮喘和喘息性支气管炎患者疗效较好；,受体激动药的替代药。,三、抗胆碱药,异丙托溴铵对支气管平滑肌选择性较高；三、抗胆碱药,特点：,基本作用机制：强大的抗炎作用和免疫抑制作用,吸入性糖皮质激素已成为治疗哮喘的第一线药物,吸入的主要不良反应是局部不良反应,四、糖皮质激素,特点：基本作用机制：强大的抗炎作用和免疫抑制作用四、糖皮质激,【平喘机制】,抑制多种参与哮喘发病的炎症细胞及免疫细胞,抑制细胞因子与炎症介质的产生,抑制气道的高反应性,增强支气管以及血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性,倍氯米松 （）,【平喘机制】抑制多种参与哮喘发病的炎症细胞及免疫细胞倍氯米松,【临床应用】,用于支气管扩张药不能满意控制病情的支气管哮喘病人,气雾吸入,不能缓解急性症状,【临床应用】用于支气管扩张药不能满意控制病情的支气管哮喘病人,五、白三烯调节药扎鲁司特,选择性受体的拮抗剂,抑制气管炎症及抗原诱导的迟发性支气管收缩反应,减少哮喘病人糖皮质激素及受体激动药的用量,临床应用,轻至中度慢性哮喘的预防及治疗,严重哮喘病人的辅助治疗,五、白三烯调节药扎鲁司特选择性受体的拮抗剂,【药理作用机制】,稳定肥大细胞膜阻止抗原诱导的脱颗粒,抑制非特异性支气管高反应性,六、抗过敏平喘药色甘酸钠,【药理作用机制】稳定肥大细胞膜阻止抗原诱导的脱颗粒六、,【临床应用】,临床给药方式：粉雾吸入,不适用于哮喘急性发作期的治疗,主要用于预防哮喘的发作,【临床应用】临床给药方式：粉雾吸入,大纲要求,镇咳药的分类 中枢性镇咳药可待因镇咳适应证及禁忌证；右美沙芬镇咳作用特点。,祛痰药的分类 氯化铵、乙酰半胱氨酸、溴己新的祛痰作用。,平喘药的分类 肾上腺糖皮质激素吸入制剂倍氯米松、布地奈德的平喘特点；抗过敏药色甘酸钠的作用特点；选择性受体激动剂沙丁胺醇的平喘作用特点，非选择性受体激动剂肾上腺素的抗喘机制及主要缺点；茶碱类的平喘的作用机制、适应证、主要不良反应和用药注意点，茶碱类的制剂特点；异丙托溴铵的平喘作用特点及疗效。,大纲要求镇咳药的分类 中枢性镇咳药可待因镇咳适应证及禁,可产生成瘾性的镇咳药是,（氯化铵）,（喷托维林）,（可待因）,（苯佐那酯）,（右美沙芬）,哪一药物属于溶解性祛痰药？,（氯化铵）,（氨茶碱）,（乙酰半胱氨酸）,（右美沙芬）,（克伦特罗）,答案,答案,可产生成瘾性的镇咳药是 哪一药物属于溶解性祛痰药？答案,（沙丁胺醇）的特点不包括以下哪一项？,对受体的选择性比异丙肾上腺素高,心脏反应比异丙肾上腺素轻微,可收缩支气管粘膜血管,用于治疗支气管哮喘,可气雾吸入给药,（沙丁胺醇）与治疗哮喘无关的作用是,骨骼肌震颤,舒张支气管平滑肌,激活腺苷酸环化酶,抑制肥大细胞释放过敏介质,激活受体,答案,答案,（沙丁胺醇）的特点不包括以下哪一项？（沙丁胺醇）与治疗哮,（福莫特罗）属于下述哪一类药物？,祛痰药,肾上腺素受体激动药,糖皮质激素类药,非成瘾性中枢性镇咳药,受体阻断药,通过扩展支气管平滑肌，并收缩支气管黏膜血管而产生平喘作用的药物是,（肾上腺素）,（氨茶碱）,（异丙托溴胺）,（色甘酸钠）,（酮替芬）,答案,答案,（福莫特罗）属于下述哪一类药物？通过扩展支气管平滑肌,关于（氨茶碱），以下哪一项是错误的？,为控制急性哮喘，应快速静脉注射,可松弛支气管和其他平滑肌,可兴奋心脏,可兴奋中枢,有一定的利尿作用,关于糖皮质激素治疗哮喘的叙述，错误是,局部抗炎作用,减少白三烯的生成,可吸入给药,对磷脂酶有抑制作用,对磷酸二酯酶有抑制作用,答案,答案,关于（氨茶碱），以下哪一项是错误的？关于糖皮质激素治,糖皮质激素类药治疗哮喘的主要药理作用是,.增强哮喘患者的免疫功能,抗炎作用,直接松弛支气管平滑肌,增强气道纤毛的清除功能,呼吸兴奋作用,（倍氯米松）治疗支气管哮喘的特点是,治疗剂量就有明显的全身不良反应,一般应采用口服给药,用于抢救急性哮喘病人,有强大的松弛支气管平滑肌作用,主要抑制支气管炎症,答案,答案,糖皮质激素类药治疗哮喘的主要药理作用是 （倍氯米松）治,糖皮质激素类平喘药的给药途径中，哪一种全身不良反应最小？,口服治疗,.肌肉注射治疗,皮下注射治疗,直肠给药,吸入治疗,不能控制哮喘急性发作的药物是,（肾上腺素）,（色甘酸钠）,（异丙肾上腺素）,（氨茶碱）,（沙丁胺醇）,答案,答案,糖皮质激素类平喘药的给药途径中，哪一种全身不良反应最小？,（酮替芬）属于下述哪一类药物？,茶碱类,肾上腺素受体激动药,糖皮质激素类药物,抗过敏平喘药,胆碱受体阻断药,无平喘作用的药物是,（肾上腺素）,（可待因）,（异丙肾上腺素）,（氨茶碱）,（克伦特罗）,答案,答案,（酮替芬）属于下述哪一类药物？无平喘作用的药物是答,（可待因）是一种,平喘药,镇咳药,镇痛药,镇吐药,祛痰药,（可待因）的特点有,对咳嗽中枢的抑制作用比（吗啡）强,主要用于刺激性干咳,主要用于多痰的咳嗽,镇咳剂量时即可明显抑制呼吸,应当控制使用,答案,答案,（可待因）是一种 （可待因）的特点有 答案答案,有祛痰作用的药物有,（可待因）,（氯化铵）,（氨茶碱）,（乙酰半胱氨酸）,（阿托品）,平喘药包括,（沙丁胺醇）,（肾上腺素）,（阿托品）,（氨茶碱）,（色甘酸钠）,答案,答案,有祛痰作用的药物有 平喘药包括 答案答案,（氨茶碱）可用于,口服治疗哮喘发作,静脉注射治疗高血压危象,静脉注射治疗哮喘急性发作,静脉注射治疗心绞痛,静脉注射治疗心源性哮喘,（氨茶碱）静注过快，易引起的严重不良反应为,心律失常,水钠潴留,血压骤降,惊厥,过敏性休克,答案,答案,（氨茶碱）可用于 （氨茶碱）静注过快，易引起的严重不良,简答题,镇咳药有哪些类型（每类列举个代表药）？其作用及应用特点分别是什么？,祛痰药有哪些主要类型（每类列举个代表药）？其作用及应用特点分别是什么？,平喘药可分为哪几大类？每类列举一个代表药。,（沙丁胺醇）与（异丙肾上腺素）比较，在治疗哮喘时有什么优点?,简述吸入型糖皮质激素治疗支气管哮喘中的作用特点以及地位。,简答题镇咳药有哪些类型（每类列举个代表药）？其作用及应用特,选择题答案：,选择题答案：,镇咳药有哪些类型（每类列举个代表药）？其作用及应用特点分别是什么？,（）中枢性镇咳药：可直接抑制咳嗽中枢而发挥镇咳作用，用于治疗痰液很少的剧烈干咳，多痰者应慎用。该类药物又分为成瘾性（如可待因）以及非成瘾性（如右美沙芬、喷托维林等）两类。,（）外周性镇咳药：通过抑制咳嗽反射有关的感受器、传入神经等环节而发挥镇咳作用。常用的有苯佐那酯、那可丁等。,镇咳药有哪些类型（每类列举个代表药）？其作用及应用特点分别,祛痰药有哪些主要类型（每类列举个代表药）？其作用及应用特点分别是什么？,（）痰液稀释药：恶心性祛痰药，可刺激胃黏膜，通过迷走神经反射，促进支气管腺体分泌，使痰液稀释易于咳出，如氯化铵；刺激性祛痰药，可刺激支气管分泌，促进痰液稀释，如愈创木酚甘油醚。,（）黏痰溶解药：黏痰溶解药，可裂解黏性蛋白、等黏性成分，降低痰液黏度，使痰液容易咳出，如乙酰半胱氨酸、脱氧核糖核酸酶等；痰液调节药，促使气管、支气管分泌黏滞性低的分泌物，使痰液变稀，如溴己新、氨溴索等。,祛痰药有哪些主要类型（每类列举个代表药）？其作用及应用特点,平喘药可分为哪几大类？每类列举一个代表药。,平喘药分为：抗炎平喘药和支气管扩张药；,抗炎平喘药包括：,（）糖皮质激素类药物：如倍氯米松（呼吸道局部应用）。,（）抗过敏药：有肥大细胞膜稳定药，如色苷酸钠；抗组胺药，如酮替芬。,（）白三烯调节药：如扎鲁司特。,支气管扩张药包括：,（）肾上腺素受体激动药：如肾上腺素（非选择性受体激动药）、沙丁胺醇（受体激动药）。,（）茶碱类：如氨茶碱。,（）抗胆碱药：如异丙托溴铵。,平喘药可分为哪几大类？每类列举一个代表药。,（沙丁胺醇）与（异丙肾上腺素）比较，在治疗哮喘时有什么优点?,（）（沙丁胺醇）对受体选择性高，舒张支气管平滑肌的作用强，而兴奋心脏受体的作用弱，因而对心脏的副作用小。,（）（沙丁胺醇）为非儿茶酚胺类药物，体内代谢相对较慢，因而作用较持久，而且可口服。,（沙丁胺醇）与（异丙肾上腺素）比较，在治疗哮喘时有什么优,简述吸入型糖皮质激素治疗支气管哮喘中的作用特点以及地位。,（）作用特点：对支气管哮喘是的气道炎症反应，糖皮质激素有很强的抗炎作用。与全身用药比较，吸人给药可在气道内获得较高的药物浓度，充分发挥局部抗炎作用，并可避免或减少全身性药物的不良反应。,（）地位：由于支气管哮喘主要病变是气道炎症，而吸入型糖皮质激素既有良好的局部抗炎作用，又有较好的安全性，因此，已成为治疗支气管哮喘的第一线药物。,简述吸入型糖皮质激素治疗支气管哮喘中的作用特点以及地位。,编者：卢韵碧（浙江大学医学院）,编者：卢韵碧（浙江大学医学院）,谢谢！,谢谢！,
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