艾滋病的诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中山大学附属第三医院,传染病学教研室,徐启桓,艾滋病的临床表现与诊断,（The Clinical Manifestation and Diagnosis of Acquired immunodeficiency syndrome),中山大学附属第三医院艾滋病的临床表现与诊断（The Cli,几个相关的概念,HIV感染者,:检查证实HIV 感染,无任何症状或不适,免疫功能正常。,艾滋病病人,:感染HIV后出现免疫功能损害,有机会性感染或肿瘤临床表现者。,“窗口期,”:HIV感染后至HIV抗体产生的时间,通常为36个月。,几个相关的概念HIV感染者:检查证实HIV 感染,无任何,临床表现,(Clinical Manifestations),潜伏期：2-10年,急性感染期（1期）,无症状感染期（2期）,持续性全身淋巴结肿大综合征(3期）,艾滋病（4期）,临床表现(Clinical Manifestations),艾滋病的诊断课件,艾滋病的表现,全身性症状：发热、乏力、厌食、消瘦、腹泻、易感冒等,神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪,严重机会性病原体感染：,机会性肿瘤：卡氏肉瘤、非霍奇金病,并发其他疾病：慢性淋巴性间质性肺炎,艾滋病的表现全身性症状：发热、乏力、厌食、消瘦、腹泻、易感冒,临床表现,消瘦综合征,卡氏肉瘤,临床表现消瘦综合征卡氏肉瘤,临床表现,艾滋病病人,临床表现 艾滋病病人,临床表现,病毒感染带状疱疹,病毒感染疣,临床表现病毒感染带状疱疹病毒感染疣,临床表现,寄生虫-隐孢子虫感染,真菌-孢子丝菌病,临床表现寄生虫-隐孢子虫感染真菌-孢子丝菌病,恶液质,恶液质,艾滋病的分类与分级,A,类:1-3期的表现,B类:继发细菌性肺炎或脑膜炎，咽部或阴道念珠菌、颈部肿瘤、口腔毛状白斑、肺结核、带状疱疹,C类:CNS症状、机会性感染和肿瘤,一级：CD,4,+,TC0.5，LC2,二级：CD,4,+,TC为0.2-0.49，LC为1-1.9,三级：CD,4,+,TC0.2，LC0,各系统临床表现(1),1.呼吸系统,卡氏肺孢子虫(肺囊虫)肺炎,肺结核,巨细胞病毒感染,真菌性肺炎,卡氏肉瘤,各系统临床表现(1)1.呼吸系统,Pneumocystis carinii grossly in lung,卡氏肺囊虫肺炎,Pneumocystis carinii grossly i,CMV inclusions in lung,巨细胞病毒肺炎,CMV inclusions in lung巨细胞病毒肺炎,肺部卡氏肉瘤,肺部卡氏肉瘤,各系统临床表现(2),2.消化系统,口腔与食道炎,口腔毛状白斑,感染性腹泻,肛周、直肠疱疹病毒感染,肝损害,各系统临床表现(2)2.消化系统,口腔卡氏肉瘤,口腔卡氏肉瘤,肝脏、胆囊卡氏肉瘤,肝脏、胆囊卡氏肉瘤,各系统临床表现(3),3.,神经系统,机会性感染,隐球菌脑膜炎等,机会性肿瘤原发性淋巴瘤等,HIV,直接感染痴呆综合征等,各系统临床表现(3)3.神经系统,各系统临床表现(4),4.,皮肤粘膜,卡氏肉瘤,念珠菌感染,外阴疱疹、,尖锐湿疣,各系统临床表现(4)4.皮肤粘膜,皮肤卡氏肉瘤,皮肤卡氏肉瘤,各系统临床表现(5),5.,眼部,视网膜炎(CMV感染),眼底棉絮状白斑(CMV感染),弓形虫脉络膜炎,卡氏肉瘤,各系统临床表现(5)5.眼部,诊断原则,及早:能及时进行治疗，可防止HIV传播。,全面:掌握各方面材料，综合分析,按诊断标准作出诊断。,动态:对可疑或确诊病例动态观察,定期随访。,慎重:诊断慎重,避免,误诊。,咨询:贯穿诊断的全过程中。,保密:病史档案妥善保存。,诊断原则及早:能及时进行治疗，可防止HIV传播,诊断程序(1),HIV感染的诊断:,HIV感染者特点：无任何症状，免疫功能正常；,血液、唾液和尿液检查HIV抗体阳性者，即可诊断为HIV感染；,“窗口期”感染者HIV抗体可阴性，应定期复查；,诊断程序(1)HIV感染的诊断:,诊断程序(2),艾滋病的诊断：,流行病学资料：吸毒史、输血或血制品史、冶游史、性病史、旅游史、家族史、献血及献器官史、个人史等；,诊断程序(2)艾滋病的诊断：,诊断程序(3),临床表现：全身症状、体征,。,全身性症状：发热、乏力、厌食、消瘦、腹泻、易感冒等,。,神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪,。,严重机会性病原体感染：,机会性肿瘤：卡氏肉瘤、非霍奇金病,。,并发其他疾病：慢性淋巴性间质性肺炎,诊断程序(3)临床表现：全身症状、体征。,诊断程序(4),实验室检查：,血常规：WBC4000，中性增多，核左移，LC下降，RBC、HB、PLT可有下降,。,免疫学检查：T细胞及CD,4,+,TLC绝对计数下降，CD,4,/CD,8,1.0,。,血清学检查：抗-HIV抗体阳性,各种机会性感染和肿瘤的确诊:,诊断程序(4)实验室检查：,临床诊断,急性病人有高危因素及类似血清病表现者；慢性病人有高危因素伴严重机会性感染或肿瘤及CD,4,/CD,8,倒置者,。,高危人群有以下情况两项以上者：体重下降10%以上；咳嗽或腹泻超过1个月；发热1个月以上；淋巴结肿大；反复出现带状疱疹；口咽念珠菌感染,。,临床诊断急性病人有高危因素及类似血清病表现者；慢性病人有高,实验室诊断,HIV-1抗体检查：ELISA初筛试验连续两次阳性，再用WB或SRIP法确诊,。,实验室诊断HIV-1抗体检查：ELISA初筛试验连续两次阳性,HIV的特异性实验诊断,HIV的特异性实验诊断,HIV的特异性实验诊断(1),1.HIV的临床免疫反应,急性感染期(48W):外周血可检出HIV或P24抗原,伴短暂CD4淋巴细胞下降;,感染后36月:95%感染者可产生HIV-1抗体;,潜伏期:病毒血症不明显;,感染末期:HIV大量复制，CD4淋巴细胞极度减少,导致免疫系统衰竭,。,HIV的特异性实验诊断(1)1.HIV的临床免疫反应,HIV的特异性实验诊断(2),2.特异性HIV抗体的检测,HIV抗体的初筛检测:酶免疫吸附试验法(ELAISA),原理为:将HIV抗原包被在固相载体上，加入酶标抗人球蛋白IgG,再加入底物，用显色来判断血清中是否有HIV抗体。,HIV的特异性实验诊断(2)2.特异性HIV抗体的检测,HIV的特异性实验诊断(3),HIV抗体的确认检测:免疫印迹法,原理:提纯的HIV经粉碎后在SDS-PAGE电泳,在凝胶上形成多条特异的HIV蛋白区带,经印迹技术被转录在硝基纤维素膜上，再与待检血清孵育,抗HIV特异抗体与对应的抗原结合，再经酶标抗人IgG和底物显色，根据不同条带显色来判断是否感染HIV,。,HIV的特异性实验诊断(3)HIV抗体的确认检测:免疫印迹,免疫印迹法阳性判定标准,美国疾病控制中心:有以下P24和gp41/gp120/gp160中二条以上者才判定为阳性;,WHO:必须同时存在二条env带者才判定为阳性；,中国：至少有一条env带和一条gag带，或至少两条env带才判定为阳性;,免疫印迹法阳性判定标准美国疾病控制中心:有以下P24和gp,其他检测方法,HIV病毒分离:操作复杂,P24抗原的检测:敏感度低,HIV RNA的检测:PCR方法,价格昂贵;在抗HIV药物治疗和疗效观察方面有指导意义；,其他检测方法HIV病毒分离:操作复杂,与艾滋病相关的检查,CD4细胞计数:,机会性感染病原体的检测:卡氏肺孢子虫、隐孢子虫、弓形虫、CMV、EBV、HSV、真菌等,。,机会性肿瘤的诊断:淋巴瘤、卡波氏肉瘤,须病理活检确诊,。,与艾滋病相关的检查CD4细胞计数:,诊断标准,诊断标准,小儿HIV/AIDS的诊断标准,因血中抗体可能来自母亲，故需随访观察18个月，如仍阳性，可诊断其感染HIV;,出生2个月后，若检测到HIV RNA或P24,也能确诊;,小儿HIV/AIDS的诊断标准因血中抗体可能来自母亲，故需,成人HIV/AIDS诊断标准(1),1.确诊病例:,HIV感染者:有流行病史,抗HIV抗体阳性，急性HIV感染者为高危人群，在随访中抗HIV阳转;,AIDS患者:除有流行病史外，具有一种或以上机会性感染或肿瘤的临床表现，抗HIV阳性和CD4总数500/,l者;或临床表现不明显,但CD4总数200/l者;,成人HIV/AIDS诊断标准(1)1.确诊病例:,成人HIV/AIDS诊断标准(2),2.可疑病例,有流行病史和临床表现，但抗HIV抗体阴性;,抗HIV抗体阳性所生的子女;,有流行病史,临床表现不明显，CD4总数少于200/,l;,成人HIV/AIDS诊断标准(2)2.可疑病例,鉴别诊断,(Differential Diagnosis),特发性或继发性CD,4,+TLC减少症,鉴别诊断(Differential Diagnosis),艾滋病的诊断课件,