2.痉、湿、暍病脉证治第二

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,痉、湿、暍病脉证治第二,1,、了解痉、湿、暍的概念与合篇的意义。,2,、熟悉痉病、暍病的病因病机及其辩证。,3,、掌握湿病的特点，治疗原则及其辩证论治。,4,、掌握条文：,1,、,2,、,7,、,11,、,12,、,13,、,14,、,18,、,20,、,21,、,22,、,23,、,24,、,26,目的要求,1,、了解痉、湿、暍病的概念与合篇的意义。,2,、熟悉痉病、暍病的病因病机及其辩证。,3,、掌握湿病的特点，治疗原则及其辩证论 治。,4,、掌握条文：,1,、,2,、,11,、,12,、,13,、,14,、,18,、,20,、,21,、,22,、,23,、,24,、,26,1,主症：项背强急，口噤不开，甚则脚弓反张等,痉病,病因：外感风寒,病位：病在筋脉,主症：骨节疼痛、发热、身重,湿病,病因：感受外湿（挟风寒）,病位：肌肉、关节,主症：发热、自汗、烦渴、溺赤、少气、脉虚,暍病,病因：感受暑邪（多挟湿）,病位：太阳之表,概述,2,痉 病,一、成因与分类,（一）外感风寒成痉,太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。（,1,）,太阳病，发热汗出，而不恶寒，名柔痉。,（,2,）,3,讨论,：,刚痉 太阳表实证,症：项背强急，口噤不开，兼 病机,柔痉 太阳表虚证,寒邪偏胜，腠理郁闭,表实,风寒束表，营卫失和,风邪偏胜，腠理疏松,表虚,4,（二）误治成痉：,太阳病，发汗太多，因致痉。（,4,）,夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。（,5,）,疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（,6,）,讨论,：,太阳病、发汗太多,风病误下复汗 津液亏耗，筋脉失养而拘 痉,疮家误汗,5,二、主要脉症,夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。（,9,）,病者,身热足寒，颈项强急，恶寒,，时,头,热，面赤目赤,，独,头动摇,，卒,口噤,，,背反张,者，,痉病也。（若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，,即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。）（,7,）,6,三、证治,1,、柔痉,太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉,迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。（,11,）,7,2,、欲作刚痉,太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，,口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。（,12,）,8,栝楼桂枝汤证,风邪偏胜,表虚津伤重,病因,病机,葛根汤证,寒邪偏胜,表实津伤轻,栝楼桂枝汤和葛根汤证鉴别,滋阴生津，调和营卫,治疗,解表发汗，升津舒筋,9,3.,阳明痉病,痉为病、胸满、口噤、卧不着席、脚挛急，必齘齿，可与大承气汤,。（,13,）,10,四、预后,太阳病、发热、脉沉而细者，名曰痉，为难治。（,3,）,提要,：本条论脉证合参判断痉病的预后。,11,痉病小结,刚痉 表实无汗,风寒痉病分 区别,柔痉 表虚有汗,12,表虚者多为风邪偏盛，汗出恶风,为特点,栝楼桂枝汤,痉病 表证,治法 表实者为寒邪偏盛，无汗恶寒,为特征,葛根汤,里证,:,其特征除痉的症状外，伴有高热、,烦渴、腹 胀、便秘等里热炽盛表现,大承气汤,13,湿 病,一、临床表现,：,湿家之为病，一身尽疼、发热、,身色如熏黄也。（,15,）,14,（一）发汗,风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值,天阴雨,不止,，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也,?,盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也，若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。（,18,）,二、基本治法,15,（二）利小便,太阳病，关节疼病而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。,(14),16,三、证治,1,、头中寒湿,湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头，中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。,(19),17,2,、寒湿在表,湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。,(20),18,3,、风湿在表,病者一身尽疼、发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。,(21),19,4,、风湿兼气虚,风湿、脉浮、身重，汗出，恶风者，防已黄芪汤主之。（,22,）,20,5,、风湿兼阳虚,伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（,23,）,21,风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（,24,）,5,、风湿兼阳虚,22,三方证比较,桂枝附子汤,属表阳虚风邪重,桂附合用,白术附子汤,属表阳虚湿邪重,术附合用,甘草附子汤,属表里阳俱虚,风湿并重,术附桂合用,23,四、误下坏证,湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死，若,下利不止者，亦死。（,17,）,24,湿病小结,偏里,兼见小便不利，大便反快等,利小便,宜微汗,偏表,一身尽疼痛,发汗 禁大汗,湿病 因时制宜,偏于上,头疼鼻塞,纳药鼻中（宣散上焦寒湿）,湿郁日久,可致发黄（治疗见黄疸篇）,寒湿偏盛,身烦疼（寒热，无汗）,麻黄加术汤 （散寒除湿）,表实证,风湿偏盛,一身尽疼发热日晡所剧,-,麻杏薏甘汤（轻清宣化）,25,表气虚,脉浮身重，汗出恶风,防已黄芪汤,表虚证 （益气固表，袪风逐湿）,表阳虚,身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴,阳虚甚，风邪重,桂枝附子汤（温经通阳，袪风除湿）,阳虚轻，湿邪重,白术附子汤（温阳逐湿）,骨节疼烦，掣痛不得屈伸，伴汗出短气，小便不利，恶风不,表里俱虚,去衣或身微肿,甘草附子汤 温经助阳，散风袪湿,（表里阳俱虚，风湿并重）,湿病忌：下法。,26,暍 病,一、脉症,太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷；小有劳，身即热，口开前板齿燥。若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。（,25,）,27,太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之,。（,26,）,28,思考题,1,、刚、柔二痉如何区别，分述栝楼桂枝汤，葛根汤和大承气汤所治痉病的主症、病机和治法。,2,、风湿在表“禁大汗、宜微汗”的道理何在？,3,、对湿病的表虚证、表实证、表里阳气俱虚证，临床如何辨证施治？（主症、治则、方药）,29,